婴幼儿静脉输液及护理安全管理

输注液体是否安全取决于： ◆血管通道 ◆输注液体的渗透压、PH值、化学特性 ◆输液治疗的留置时间
血管壁发育不良 基础疾病影响 局部防御能力差
+ 血液的渗透压：280-295mOsm/L + 等渗液的渗透压：240-340mOsm/L + 常用液体的渗透压：
5%GS
260mOsm/L,
NS 10%GS TPN
头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、
局部皮肤完整性受损等
无菌意识
正确消毒方法
消毒剂的特性
感染控制 – 洗手
在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无
菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上 大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大 面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留 置针的感染率
308mOsm/L, 505mOsm/L, 1400mOsm/L
5%GNS 560mOsm/L, 12.5%GS 625mOsm/L,
低度危险 ＜450mOsm/L, 中等危险 450-600mOsm/L 10%GS 505mOsm/L TPN 1400mOsm/L 渗透压＞900mOsm/L建议采用中心静脉通道 5%GNS 560mOsm/L,
走向再平行血管送针少许
护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与
患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属 的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉 一次穿刺成功率的三大因素
程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症
减少病儿费用
提高病人及家属满意度 减少劳动强度，提高工作效率 减少针刺伤
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
置针
当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避
免对穿刺部位的触摸，以防污染
外周静脉留置针 每72小时
中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：
纱布 每48小时 更换一次 透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达 7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期， 如留置时间>5天，2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间

通常的留置针持续使用时间为：
外周静脉留置 婴儿 成人 小于6天 小于6天
如在紧急状态下插入的外周静
脉留置针，应在插入后24小时 内拔除
输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时更换输液器具(持续输液) 输液 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
◆足部静脉：足背浅静脉
◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳 后静脉及眶上静脉等 ◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症 + 家属拒绝 + 头皮水肿、帽状腱膜下血肿、 头颅血肿、颅内出血、头皮感染 + 特殊治疗：CPAP等
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局 部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等
下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选
+ 病儿情况的评估
+ 治疗方案的评估
+ 穿刺工具的选择
+ 穿刺部位的评估
+ 穿刺部位的准备
1、年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿
2、基础疾病
3、急性病、慢性病以及血管状况
4、合作程度
输液治疗的时间
输注液体的渗透压、PH值、化学特性
家庭经济状况
静脉穿刺工具的选择
外周导入中心静脉置管术（PICC)
而导致全身或局部血液循环不良，血管通
透性增加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的
防疫能力下降，静脉输注药物时易引起输
高度危险＞600mOsm/L ：12.5%GS 625mOsm/L,
+ PH值：正常：7.35—7.45
+ 风险：
PH＞8/ ＜6：静脉炎增多.
PH＜4.1或PH＞8将严重破坏组织细胞。
常见的发疱性药物：钙剂、钾剂、多巴胺、
10%、20%、50%葡萄糖制剂等
+ 许多药物由于它的渗透压和pH值对
血管内膜具有刺激性
云南省第一人民医院 熊永英
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
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静脉输液治疗是现在临床治疗中最常见、 最直接有效的治疗疾病的方法之一，尤 其是在儿内科
一 二 三 四 五
婴幼儿浅静脉特点 婴幼儿静脉输液静脉的选择 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备 婴幼儿静脉穿刺技巧 婴幼儿输液治疗的最佳实践
小儿头皮静脉宜 采用直刺法，针尖 斜面朝上通过皮肤 直接刺入静脉。进 颞浅静脉为5°～
针角度以额上静脉、 15°，耳后静脉、
眶上静脉为15°～
掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮 肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面 在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及 进针不畅 进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用 力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管）， 直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直
+ 在没有血液充分稀释的情况下，这
些刺激性药物损伤内膜
+ 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，
并可能造成渗出坏死
+ 输液渗漏：
化Leabharlann Baidu性静脉炎
局部皮肤损伤：局部皮肤变性坏死 或钙化
+ 感染：局部——静脉炎
全身：败血症 血栓性静脉炎
机体因素 输注液体及药物因素
护士因素
+ 机体因素
危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪 少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网 状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆 行进针均不影响回流
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
更换留置针敷料时，应佩戴手套
消毒剂的应用
皮肤消毒 四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿
碘伏
酒精 洗必泰
2分钟起效
即刻起效 十五秒起效
皮肤消毒的标准
由内向外旋转涂擦 消毒范围8-10cm直径

使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留