温病条辨卫气营血

温病条辨卫、气、营、血辨证

（更适用于温热病辩证）

卫气看舌苔，营血看舌质。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

（1）卫分证:

发热，微恶风寒，头痛，咽痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

温邪袭卫，卫外失司，发热，微恶风寒，口微渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，银翘散主之。

青翘抗病毒颗粒:忍冬藤，连翘，粉葛，青蒿，柴胡，重楼，板蓝根，川射干，蒲公英，大青叶，广藿香，紫苏叶，薄荷。

风热犯肺，肺气失宣，寒热不甚，咳重，桑菊饮主之。

夹风，如头痛，咽红肿痛，高巅之上，唯风可到，加薄荷、牛蒡子；夹湿，如头身重痛，首如裹，苔白腻，脉濡，加芦根、滑石，芦根甘寒生津，配合滑石渗湿于热下，利尿而不伤津。在表，可辛宣芳化，如藿香、佩兰、竹叶。

（2）气分证:

壮热，不恶寒，反恶热，渴喜凉饮，溺赤，舌红，苔黄，脉数有力。邪入气分，热炽津伤。

①邪热壅肺，肺气壅滞，失于宣降，身热咳喘，舌红苔黄，脉数，麻杏石甘汤主之。

②汗多，热在肺胃，白虎汤主之。

③无汗，热郁在肝胆，身热，口苦，烦渴，干呕，脉弦数，黄芩汤加豆豉、玄参方主之，加醋柴胡、山栀。黄连黄芩汤（芩、连、郁金、香豆豉）亦主之，加玄参、芍药、甘草。呕吐重者，加竹茹，亦可清胆，如羚羊角。

④热灼胸膈:身热，面红目赤，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉数。凉膈散主之。没有便秘者，可去芒硝。

⑤暑湿弥漫三焦（热重于湿）:身热，耳聋眩晕，咳嗽带血，胸闷脘痞，呕恶，便溏，尿赤，苔黄腻，三石汤主之。（滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花白通草金汁）

⑥湿热积滞，搏结肠腑

身热，腹痛，大便溏垢，便下不爽，苔黄腻、黄浊，烦躁，胸闷痞满，舌赤，脉滑数。

附方:肺热移肠，身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，葛根芩连汤主之。

暑湿、湿温郁蒸气分，肠道积滯:身热稽留，胸腹满闷灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数或滑数。枳实导滯汤主之。（枳实、生大黄、槟榔、山楂、神曲、川连、连翘、紫草、木通、甘草）

⑧燥热化火，上干清窍

口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄而干，脉数。翘荷汤

主之。（薄荷连翘生甘草桔梗黑栀皮绿豆衣）耳鸣为主者，加羚羊角、苦丁茶；目赤为主者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。

NO.1 泻胃热

①大黄黄连泻心汤

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（伤寒论·第154条）

大黄黄连泻心汤方

大黃二两黃连一两

上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。

【按】此时只有胃热，没有腑实。胃热气滞，故需要泻热消痞。黄连清胃热，大黄泻而去之。

②大黄甘草汤

食已即吐者，大黄甘草汤主之。（金匮要略·呕吐病篇·第17条）

大黄甘草汤方

大黄四两甘草一两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

【按】“食已即吐”为胃热，胃热则气上逆，甘草引大黄入胃，泻则胃热去，胃热去则吐止。

NO.2 泻心火

泻心汤

心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。（金匮要略·惊悸病篇·第17

条）

泻心汤方

大黄二两黄连黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【按】心火亢盛，迫血妄行。黄连清心火，引心火至阳明，大黄泻而去之。

NO.3 泻膈热（后世）

凉膈散（《太平惠民和剂局方》）

组成：川大黄朴硝甘草（炙）各二十两（12克）山栀子仁薄荷（去梗）黄芩各十两（6克）连翘二斤半（25克）

用法：上药为细末，每服6~12克，加竹叶3克，蜜少许，水煎服；亦可用剂，水煎服。

功效：泻火通便，清上泄下。

主治：上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘尿赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

其特征性的表现为胸膈灼热如焚。

【按】证为膈热与胃热并重，实为栀子豉汤、大黄黄连泻心汤、调胃承气汤的合方加减。栀子入膈，甘草入胃，将膈热引入阳明，泻而去之。

NO.4 泻胆热

①大柴胡汤

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（伤寒论·第103条）

大柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣十二枚（掰）大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。

【补充】伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（伤寒论·第165条）

②柴胡加芒硝汤

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。（伤寒论·第104条）

柴胡加芒硝汤方

柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两（炙）生姜一两（切）大枣四枚芒硝二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。

【按】大柴胡汤证和柴胡加芒硝汤证，有人理解为少阳阳明合病，即少阳兼阳明腑实；也有人将其理解为少阳胆腑热结：用小柴胡汤将少

阳胆热引至阳明，再大黄或芒硝等，泻而去之。

NO.5 泻肝火（后世）

泻青丸（《小儿药证直诀》）

组成：当归（去芦头，切，焙）龙脑（即龙胆草）川芎山栀子仁川大黄（湿纸裹煨）羌活防风（去芦头，切，焙）各等分（各3克）用法：上药为末，炼蜜为丸，如芡实大（1.5克），每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖温开水化下。

功效：清肝泻火。

主治：肝经火郁证。症见目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实。以及小儿急惊，热盛抽搐等。

用龙胆泻肝汤（龙胆草黄芩山栀子柴胡车前子木通泽泻生甘草当归生地）加大黄会更好。

【按】用龙胆草、柴胡、黄芩等将肝热引至阳明，用大黄等，泻而去之。

NO.6 泻膀胱热（后世）

①导赤承气汤

阳明温病，下之不通，其证有五：……左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。（温病条辨·中焦·第17条）

导赤承气汤方

赤芍三钱细生地五钱生大黄三钱黄连二钱黄柏二钱芒硝一钱

水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。

②八正散（《太平惠民和剂局方》）