中医辩证施护示例

患者熊建高，男，61岁。因“发热，头痛，颈胀,关节疼痛12小时”由门诊以神经根型颈椎病收住入院。

1.病史：患者自诉12小时前于受凉后出现畏寒，发热，具体体温不详，右侧头痛，颈胀、不敢转侧，头痛呈持续性掣痛，阵发性加重，并有右上肢疼痛，活动不利，右肩关节疼痛，无法上抬手臂，并右手背及右手指肿胀，屈伸不利，并双侧膝关节疼痛不适，当时无恶心、呕吐、四肢抽搐、昏迷症状，自予口服安乃近1粒后，无明显好转，关节疼痛加剧，活动受限，遂今至我院门诊要求住院治疗，门诊以“颈椎病”收入我科，起病以来，患者无咳嗽气促，无腹痛腹泻，无乏力，盗汗，消瘦等症状，体重增减不明显。

既往有高血压病史5年，在家间断口服尼群地平降血压治疗。有腰椎间盘突出病史3年。

2.现在症：寒热往来，右侧头痛，颈胀,右肩关节及双膝关节疼痛，右手背及右手指关节肿胀，屈伸不利，饮食可，夜寐欠佳，二便尚可，舌苔厚腻，脉滑.

3.体格检查：T36.8℃,P81次/分,R20次/分,BP140/80mmHg神清，精神欠佳，慢性病容，颈静脉无充盈，右肩上抬受限，右肩关节压痛明显，无红肿，局部皮温不高，右手背及指关节肿胀，屈伸不利，双肺呼吸音低，未及明显干湿啰音，叩诊心界无扩大，心率81次/分，律齐，无杂音,腹平软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢不肿,双膝关节无红肿，膝关节周围压痛明显，浮髌实验阴性，活动欠灵便，神清，精神欠佳，面色暗，舌苔厚腻，脉滑。

中医诊断：痹病（寒湿阻滞证）

西医诊断：1.发热，关节疼痛查因

2.高血压病1级低危组

3.右侧肩周炎

4.腰椎间盘突出症

辨病辩证依据：患者以头部、颈肩痛为主症，中医诊断为痹病，结合脉诊舌症，辩证为寒湿痹痛。老年患者，肾气渐亏，致肾精亏损。风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通而发病。舌苔厚腻，脉滑紧则为寒湿侵袭之征.

中医辨证施护：

1.情志护理

应经常注意患者情志变化，确保患者情绪稳定，且积极配合治疗与护理，从而有效控制病情的发展。

2.生活起居护理

（1）前期：注意卧床休息，制动，防寒保暖，病室的温度宜高，湿度可适当降低。

（2）待病情稳定后：动静结合，鼓励患者下床活动，加强适当锻炼，以利气血流通，恢复关节功能，以免造成久痹成萎。

（3)后期：应特别注意保暖，可在疼痛处加护套。阴雨湿冷天气应尽量减少外出活动，防止外感风寒加重病情。

3.病情观察

（1）观察体温变化与关节疼痛的关系，并记录。

（2）该患者有肾功能损伤应注意观察尿的色、质、量，并记录。

（3）观察患者有无伴发胸闷，心悸，水肿。该患者右上肢为非凹陷性水肿，双下肢为凹陷性水肿，遵医嘱给予利尿剂，并同时补钾。

（4）注意观察关节疼痛部位是否有畸形变化，如有立即通知医生。

4.给药护理

遵医嘱西医给予红花黄活血通络，克林霉素、青霉素抗感染，清开灵凉血活血等补液对症治疗；中医给与温针理疗以温经通络。采用穴位贴敷、耳穴压豆等中医治疗，祛风除湿通痹止痛。

5.饮食护理

遵医嘱给予低盐低脂饮食，宜清淡，易消化，高热量、高维生素饮食，宜温热，忌生冷辛辣刺激。注意少食多餐，饮食多元化，控制总热量。建议可适当选用薏苡仁、扁豆、山药等具有健脾除湿作用的药物做药膳粥，以增强积极抵抗力。