医院评审管理组条款解读
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不仅现在要解读，今后还要解读、精读，作为 最新的标准，我们不仅要面对4年后的复审，更 要面对我们医院工作的整体改进……
引导检查 合理应对 态度和蔼
祝：迎评工作顺利！！！ห้องสมุดไป่ตู้
提请检查
迎评申请书：文件、表格 自评报告：简述、自查情况、达标情况 整改报告：上级部门的督导检查 基本数据：半年数据、医疗指标、质量效率
迎接检查
具体步骤：
实地查看：印象标签 —— 环境、精神面貌、氛围 考试提问：在册职工抽取 随即提问：医院基本知识、院务公开、应急管理、法 律法规、规章制度等…… 追踪检查： 随机，现场提问，检查流程。 院长访谈：质量安全、绩效、信息化建设 职能部门访谈：医疗质量 绩效管理 人力资源访谈：管理、配置、规划
未经授权或者越权做事 过于迁就 否定自己 过于为人着想 过于被动 容易过度投入
依法执业 发展规划 质量管理 患者安全 应急管理 规范培训 成果转化
绩效管理 院务公开 人力资源 对口支援 投诉管理 医德医风 信息建设
怎样做？
实施方案
有组织： 迎评领导小组，办公室，专（兼）职人员
有目标： 达标率
有步骤： 动员部署、自评自查、整改提高、迎接评审
责任明确，落实到人。 目标明确，落实到人。 逐条精读，逐条核对， 逐条准备，逐条落实。
标准三级医 院和二级医 院一样
对《评审细则》的认识
学标准以理思路 知不足而谋方略
头脑风 暴法
精读，
认识， 认知
核心条款
公立医院
应急管理
应急预案
迎评歌
迎评日当午 汗滴新疆土 谁知评审难 条条皆辛苦
虽然条款多 全部都要学 核心条款重 绝对不能松
认真做事只是把事情做对 用心做事才能把事情做好
是社会组织中，为了实现预期的目标，以人为中心进行的协调活动。 管理工作的重点是对人进行管理。 管理就是制定，执行，检查和改进。
迎评管理要以人为本
罗森柏斯的成绩告诉我们，一个管理者必须明白如何 才能做到顾客满意：为了顾客的利益，必须要把注意 力放在员工的身上，这才是真正能够多赢的方式…… 罗森柏斯国际集团从美国费城地区的一家小旅行社， 一步步发展成为全球的业界领袖，年收入超过了60亿 美元。别人都是在尽力讨好顾客，而罗森柏斯首先把 精力集中在员工身上，其次才是顾客。因为他坚信， 不愉快的人提供的只能是不愉快的服务，创造的只能 是不断下降的利润。
性格类型 活跃型性格 完善型性格 能力型性格 平稳型性格
积极的正面力量 顺应 善于应对人际关系 适应性强 诙谐幽默，善于调动气氛 能够变通 富有实验精神 想像力丰富 分析力特别强
处事脚踏实地，稳健 精于盘算和设计 非常讲究事实，逻辑性强 原则性强 充分自信 行动力和紧迫感很强 强悍 具有冒险精神 有恒心有毅力 当机立断，雷厉风行
对口支援
依法执业
规 章 制 度
三 重 一 大
联 席 会 议
发 展 规 划
人 力 资 源
院 务 公 开
社会评价
统一标准
体现医院管理水平 体现医院管理内涵
规范 规矩
准备资料
正确领会、对准主题、少走弯路……
资料准备： 自查不少于6个月 自查期间的资料，规章制度更新，记录…… 按条款：简单明了、便于查看、便于梳理、永久留存 按类别：时间长、问题暴漏少、得分偏低
如果我们的医疗质量在医院A级标准做到最高， 我们医院将会迎来质的跨越，我相信这并不 是梦想……
强调两个要点：
一、医院评审是全院整体的事情，任何一个科 室、个人拖了后腿，那么我们全院所有的努力、 辛苦将付之一炬，医院等级将随之下降。
在我们医院现在发展正规化前进中，谁都伤不 起，所以科室的主任作为第一责任人不仅要首先 解读细则，更要负起医院评审的重任，把自己的 科室带动起来，举全院之力共同完成卫生行业的 这场没有硝烟的战役。
二、每个科室选派一名“内审员”，我们评 审办在迎评工作中将经常开内审员会议，科室主 任肩负科室工作和迎评整体掌控，内审员负责和 我对接各项工作。
医院评审后期都会遇到很多难点，症结点，这 时候可能需要外力协助；请外院专家模拟检查， 会发现我们忽略的很多问题。
最后恳请大家理解
新的《综合医院评审标准细则》不仅是今年我 们医院评审的准则，我希望更是我们医院今后发 展，强大的工作准则。
经验交流
管理组主要学习的是一、二、六章内容。 每一个条款都分“C B A”三等，我们首先梳理 的是C级标准。 关于“B和A”是相关职能部门和临床科室共同完 成的提高和持续改进。 我们的C级要完成90%，核心需要100%完成。
在我院回头总结中：迎评成绩A级通过最高 的是医院行政职能部门（40%），其次是 护理（32%），最后是医疗（12%）。 我隐约看到的是其实我们医疗，尤其是日常 医疗工作的规范化做到了，怎样做到持续改 进是很难的过程，职能部门可以通过资料处 理完成。
自动自发 善于合作 谦虚礼让 关心体谅他人 接受能力强 回应力强
消极的负面力量 妥协 阿谀奉承，失去尊严 没有主见 轻佻，不够稳重 前后不一致 漫无目标 多变 鸡蛋里挑骨，吹毛求疵
缺乏想像力，过于小心 过分的吝啬 桎梏于结构和方法，缺乏远见 过于固执 自我为中心，骄傲 处事容易冲动，耐心不够 给别人很大的压力 赌性 无畏的坚持 指挥性太强
引导检查 合理应对 态度和蔼
祝：迎评工作顺利！！！ห้องสมุดไป่ตู้
提请检查
迎评申请书：文件、表格 自评报告：简述、自查情况、达标情况 整改报告：上级部门的督导检查 基本数据：半年数据、医疗指标、质量效率
迎接检查
具体步骤：
实地查看：印象标签 —— 环境、精神面貌、氛围 考试提问：在册职工抽取 随即提问：医院基本知识、院务公开、应急管理、法 律法规、规章制度等…… 追踪检查： 随机，现场提问，检查流程。 院长访谈：质量安全、绩效、信息化建设 职能部门访谈：医疗质量 绩效管理 人力资源访谈：管理、配置、规划
未经授权或者越权做事 过于迁就 否定自己 过于为人着想 过于被动 容易过度投入
依法执业 发展规划 质量管理 患者安全 应急管理 规范培训 成果转化
绩效管理 院务公开 人力资源 对口支援 投诉管理 医德医风 信息建设
怎样做？
实施方案
有组织： 迎评领导小组，办公室，专（兼）职人员
有目标： 达标率
有步骤： 动员部署、自评自查、整改提高、迎接评审
责任明确，落实到人。 目标明确，落实到人。 逐条精读，逐条核对， 逐条准备，逐条落实。
标准三级医 院和二级医 院一样
对《评审细则》的认识
学标准以理思路 知不足而谋方略
头脑风 暴法
精读，
认识， 认知
核心条款
公立医院
应急管理
应急预案
迎评歌
迎评日当午 汗滴新疆土 谁知评审难 条条皆辛苦
虽然条款多 全部都要学 核心条款重 绝对不能松
认真做事只是把事情做对 用心做事才能把事情做好
是社会组织中，为了实现预期的目标，以人为中心进行的协调活动。 管理工作的重点是对人进行管理。 管理就是制定，执行，检查和改进。
迎评管理要以人为本
罗森柏斯的成绩告诉我们，一个管理者必须明白如何 才能做到顾客满意：为了顾客的利益，必须要把注意 力放在员工的身上，这才是真正能够多赢的方式…… 罗森柏斯国际集团从美国费城地区的一家小旅行社， 一步步发展成为全球的业界领袖，年收入超过了60亿 美元。别人都是在尽力讨好顾客，而罗森柏斯首先把 精力集中在员工身上，其次才是顾客。因为他坚信， 不愉快的人提供的只能是不愉快的服务，创造的只能 是不断下降的利润。
性格类型 活跃型性格 完善型性格 能力型性格 平稳型性格
积极的正面力量 顺应 善于应对人际关系 适应性强 诙谐幽默，善于调动气氛 能够变通 富有实验精神 想像力丰富 分析力特别强
处事脚踏实地，稳健 精于盘算和设计 非常讲究事实，逻辑性强 原则性强 充分自信 行动力和紧迫感很强 强悍 具有冒险精神 有恒心有毅力 当机立断，雷厉风行
对口支援
依法执业
规 章 制 度
三 重 一 大
联 席 会 议
发 展 规 划
人 力 资 源
院 务 公 开
社会评价
统一标准
体现医院管理水平 体现医院管理内涵
规范 规矩
准备资料
正确领会、对准主题、少走弯路……
资料准备： 自查不少于6个月 自查期间的资料，规章制度更新，记录…… 按条款：简单明了、便于查看、便于梳理、永久留存 按类别：时间长、问题暴漏少、得分偏低
如果我们的医疗质量在医院A级标准做到最高， 我们医院将会迎来质的跨越，我相信这并不 是梦想……
强调两个要点：
一、医院评审是全院整体的事情，任何一个科 室、个人拖了后腿，那么我们全院所有的努力、 辛苦将付之一炬，医院等级将随之下降。
在我们医院现在发展正规化前进中，谁都伤不 起，所以科室的主任作为第一责任人不仅要首先 解读细则，更要负起医院评审的重任，把自己的 科室带动起来，举全院之力共同完成卫生行业的 这场没有硝烟的战役。
二、每个科室选派一名“内审员”，我们评 审办在迎评工作中将经常开内审员会议，科室主 任肩负科室工作和迎评整体掌控，内审员负责和 我对接各项工作。
医院评审后期都会遇到很多难点，症结点，这 时候可能需要外力协助；请外院专家模拟检查， 会发现我们忽略的很多问题。
最后恳请大家理解
新的《综合医院评审标准细则》不仅是今年我 们医院评审的准则，我希望更是我们医院今后发 展，强大的工作准则。
经验交流
管理组主要学习的是一、二、六章内容。 每一个条款都分“C B A”三等，我们首先梳理 的是C级标准。 关于“B和A”是相关职能部门和临床科室共同完 成的提高和持续改进。 我们的C级要完成90%，核心需要100%完成。
在我院回头总结中：迎评成绩A级通过最高 的是医院行政职能部门（40%），其次是 护理（32%），最后是医疗（12%）。 我隐约看到的是其实我们医疗，尤其是日常 医疗工作的规范化做到了，怎样做到持续改 进是很难的过程，职能部门可以通过资料处 理完成。
自动自发 善于合作 谦虚礼让 关心体谅他人 接受能力强 回应力强
消极的负面力量 妥协 阿谀奉承，失去尊严 没有主见 轻佻，不够稳重 前后不一致 漫无目标 多变 鸡蛋里挑骨，吹毛求疵
缺乏想像力，过于小心 过分的吝啬 桎梏于结构和方法，缺乏远见 过于固执 自我为中心，骄傲 处事容易冲动，耐心不够 给别人很大的压力 赌性 无畏的坚持 指挥性太强