腹膜炎PPT课件
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③腹部手术、伤口污染、吻合口漏、腹壁 感染
主要致病菌为大肠杆菌，其次为厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌等
一般为混合性感染，毒性强
Causes of peritonitis
原发性腹膜炎 primary peritonitis
腹腔内无原发病灶，又称自发性腹膜炎 a.血行播散 b.上行性感染 c.细菌移位(直接扩散、透壁性感染)
治疗原则:
采用有力措施，消除原发病因，使 脓液尽快局限、吸收，或通过引流而 消失。
在积极并充分术前准备下，尽早施 行手术治疗。
腹膜炎的治疗
1、保守治疗： 即术前准备 适应征：
①病情较轻 ②病程>24小时，腹部体征已/有减轻 ③伴有严重内科疾患不能耐受手术者 ④盆腔感染引起的腹膜炎
腹膜炎的治疗
结局：
●患者因素
a. 病人全身和腹膜局部的防御能力 b. 治疗及时、恰当 ● 致病毒力
a. 细菌的性质、数量和时间 b.病理损害轻重 炎症局限 完全消退 炎症局限 局限性脓肿、粘连性肠梗阻 炎症扩散、水、盐、酸碱紊乱、休克、死亡
急性弥漫性腹膜炎的转归
痊愈 70%
局限性腹膜炎
局限性脓肿 30%
好发年龄、性别 儿童、女性
无差别
治疗方式
非手术治疗为主 一般需手术治疗
Pathophsiology of AGP
渗出期：
1.细菌、胃肠内容物 腹膜充血、水肿 渗出大量清晰的浆液性液体、巨噬细胞、
中性粒细胞 稀释毒素 2.死亡细胞、坏死组织、细菌及凝固的纤维蛋
白 渗出液变浑浊而成为脓液
纤维蛋白粘附在病变周围，防止感染扩散， 修复受损组织
acute generalized peritonitis
急性腹膜炎（AGP）：
是一种常见的外科急腹症，多由细菌 感染、物理性损伤或化学性物质刺激等 因素作用于腹膜，使腹膜发生炎症反应， 表现为持续性腹痛、腹部压痛和腹肌紧 张，并有全身感染、中毒等症状。
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称 为急性弥漫性腹膜炎
2、鉴别诊断： 小儿肺炎、有机磷农药中毒等
3、病因诊断 a）弥漫性or局限性 b）原发性or继发性 c）具体病因
腹膜炎的预防
早发现、早处理腹腔内原发病 重视腹部手术的术前准备、术后处理 术中严格遵循无菌技术、细致操作 消化道吻合可靠、愈合牢靠 腹部内脏损伤尽早手术探查、妥善处理
腹膜炎的治疗 Treatment of AGP
形成大、小网膜腔、系膜、 韧带、皱襞
壁腹膜：体神经(肋间、腰、 膈神经)
脏腹膜：自主神经（交感、 副交感神经—迷走神经）
腹腔液：75~100ml
Function of peritoneum
悬垂、固定脏器 修复病灶、损伤 润滑、诊断 双向半透性膜功能
①渗出功能 ②吸收功能
§1 急性弥漫性腹膜炎
AGP
死亡
肠粘连 肠梗阻
腹膜炎的临床表现
clinical manifestation
典型症状：腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张
因起病原因、炎症轻重和患者全身情况而不同
1、symptoms： 腹痛：穿孔与炎症引起的区别 恶心、呕吐（停止排便排气） 体温、脉搏、呼吸：P T 感染中毒症状（重度脱水、代酸、休克
主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或 大肠杆菌，一般由单一致病菌引起
原发性、继发性腹膜炎的比较
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎
主要致病菌
腹腔内有无原发 病灶 感染类型、范围
溶血性链球菌、 肺炎双球菌 无
单一、大
大肠杆菌、厌氧菌 有 混合、不一定
毒性
Leabharlann Baidu
弱
强
脓液性状
稀薄、无臭味
黄绿色、稠厚、粪臭味
全身症状
轻
重
⑤支持治疗：补充热量和营养支持 ⑥对症处理：
镇静、止痛、降温/保暖、吸氧等 观察期间： 四禁
腹膜炎的治疗
2、手术治疗 indications：
腹膜炎
目的与要求
掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生
理变化及临床表现。 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治
疗原则。 熟悉腹腔脓肿的临床表现及诊断。 了解腹腔间隔室综合征
Anatomy ＆ physiology of peritoneum
面积大 1.7~ 2.0m2
表现）
clinical manifestation
2、signs: 一般情况：T、R、P、BP，表情、体
位、脱水表现 腹部体征：视、触 、叩、听
腹膜炎三联征（标志性体征）： 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 腹胀 腹肌紧张、板样腹
直肠指检、阴道检查
clinical manifestation
3、辅助检查 血常规 X-rays B-us / CT 诊断性腹穿：腹穿液的颜色、形状、
1、保守治疗措施： ①体位：半卧位 ②禁食、胃肠减压 ③纠正水、电解质、酸碱平衡：
补充血浆、白蛋白、新鲜全血、严密 检测生命体征、尿量、CVP、ECG、 Hct 、Bun 、Cr及动脉血气分析、 激素
感染性休克：升压、扩容、纠酸、强 心、改善微循环等
腹膜炎的治疗
④抗感染：细菌培养＋药敏 第三代头孢菌素（早期、足量）
大网膜移行至病灶周围，包裹、填塞病灶
Pathophsiology of AGP
吸收期：
● 中毒： a. 局部—呕吐、肠麻痹 b. 全身—发热、休克、MSOF
● 肠粘连、肠梗阻 等渗性缺水、电解质紊乱 血浆蛋白下降、贫血 渗出：液体、细胞、纤维蛋白、炎性介质 代谢性酸中毒
Pathophsiology of AGP
浑浊度、气味，涂片、细菌培养等 直肠前＆后穹窿穿刺，阴超
Diagnosis of peritonitis
1、诊断： 病史、典型体征、辅助检查 1）持续性腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音 减弱或消失、全身性感染症状和中毒性 休克的表现 2）注意患者的年龄、身体状况、感染 性质和不同阶段的表现
Diagnosis of peritonitis
§1 急性弥漫性腹膜炎
acute generalized peritonitis
分类： 1、细菌性＆非细菌性 2、急性＆亚急性＆慢性 3、原发性＆继发性 4、弥漫性＆局限性
Causes of peritonitis
继发性腹膜炎 secondary peritonitis
①腹内空腔脏器的穿孔、损伤破裂 ②腹内脏器炎症扩散
主要致病菌为大肠杆菌，其次为厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌等
一般为混合性感染，毒性强
Causes of peritonitis
原发性腹膜炎 primary peritonitis
腹腔内无原发病灶，又称自发性腹膜炎 a.血行播散 b.上行性感染 c.细菌移位(直接扩散、透壁性感染)
治疗原则:
采用有力措施，消除原发病因，使 脓液尽快局限、吸收，或通过引流而 消失。
在积极并充分术前准备下，尽早施 行手术治疗。
腹膜炎的治疗
1、保守治疗： 即术前准备 适应征：
①病情较轻 ②病程>24小时，腹部体征已/有减轻 ③伴有严重内科疾患不能耐受手术者 ④盆腔感染引起的腹膜炎
腹膜炎的治疗
结局：
●患者因素
a. 病人全身和腹膜局部的防御能力 b. 治疗及时、恰当 ● 致病毒力
a. 细菌的性质、数量和时间 b.病理损害轻重 炎症局限 完全消退 炎症局限 局限性脓肿、粘连性肠梗阻 炎症扩散、水、盐、酸碱紊乱、休克、死亡
急性弥漫性腹膜炎的转归
痊愈 70%
局限性腹膜炎
局限性脓肿 30%
好发年龄、性别 儿童、女性
无差别
治疗方式
非手术治疗为主 一般需手术治疗
Pathophsiology of AGP
渗出期：
1.细菌、胃肠内容物 腹膜充血、水肿 渗出大量清晰的浆液性液体、巨噬细胞、
中性粒细胞 稀释毒素 2.死亡细胞、坏死组织、细菌及凝固的纤维蛋
白 渗出液变浑浊而成为脓液
纤维蛋白粘附在病变周围，防止感染扩散， 修复受损组织
acute generalized peritonitis
急性腹膜炎（AGP）：
是一种常见的外科急腹症，多由细菌 感染、物理性损伤或化学性物质刺激等 因素作用于腹膜，使腹膜发生炎症反应， 表现为持续性腹痛、腹部压痛和腹肌紧 张，并有全身感染、中毒等症状。
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称 为急性弥漫性腹膜炎
2、鉴别诊断： 小儿肺炎、有机磷农药中毒等
3、病因诊断 a）弥漫性or局限性 b）原发性or继发性 c）具体病因
腹膜炎的预防
早发现、早处理腹腔内原发病 重视腹部手术的术前准备、术后处理 术中严格遵循无菌技术、细致操作 消化道吻合可靠、愈合牢靠 腹部内脏损伤尽早手术探查、妥善处理
腹膜炎的治疗 Treatment of AGP
形成大、小网膜腔、系膜、 韧带、皱襞
壁腹膜：体神经(肋间、腰、 膈神经)
脏腹膜：自主神经（交感、 副交感神经—迷走神经）
腹腔液：75~100ml
Function of peritoneum
悬垂、固定脏器 修复病灶、损伤 润滑、诊断 双向半透性膜功能
①渗出功能 ②吸收功能
§1 急性弥漫性腹膜炎
AGP
死亡
肠粘连 肠梗阻
腹膜炎的临床表现
clinical manifestation
典型症状：腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张
因起病原因、炎症轻重和患者全身情况而不同
1、symptoms： 腹痛：穿孔与炎症引起的区别 恶心、呕吐（停止排便排气） 体温、脉搏、呼吸：P T 感染中毒症状（重度脱水、代酸、休克
主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或 大肠杆菌，一般由单一致病菌引起
原发性、继发性腹膜炎的比较
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎
主要致病菌
腹腔内有无原发 病灶 感染类型、范围
溶血性链球菌、 肺炎双球菌 无
单一、大
大肠杆菌、厌氧菌 有 混合、不一定
毒性
Leabharlann Baidu
弱
强
脓液性状
稀薄、无臭味
黄绿色、稠厚、粪臭味
全身症状
轻
重
⑤支持治疗：补充热量和营养支持 ⑥对症处理：
镇静、止痛、降温/保暖、吸氧等 观察期间： 四禁
腹膜炎的治疗
2、手术治疗 indications：
腹膜炎
目的与要求
掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生
理变化及临床表现。 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治
疗原则。 熟悉腹腔脓肿的临床表现及诊断。 了解腹腔间隔室综合征
Anatomy ＆ physiology of peritoneum
面积大 1.7~ 2.0m2
表现）
clinical manifestation
2、signs: 一般情况：T、R、P、BP，表情、体
位、脱水表现 腹部体征：视、触 、叩、听
腹膜炎三联征（标志性体征）： 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 腹胀 腹肌紧张、板样腹
直肠指检、阴道检查
clinical manifestation
3、辅助检查 血常规 X-rays B-us / CT 诊断性腹穿：腹穿液的颜色、形状、
1、保守治疗措施： ①体位：半卧位 ②禁食、胃肠减压 ③纠正水、电解质、酸碱平衡：
补充血浆、白蛋白、新鲜全血、严密 检测生命体征、尿量、CVP、ECG、 Hct 、Bun 、Cr及动脉血气分析、 激素
感染性休克：升压、扩容、纠酸、强 心、改善微循环等
腹膜炎的治疗
④抗感染：细菌培养＋药敏 第三代头孢菌素（早期、足量）
大网膜移行至病灶周围，包裹、填塞病灶
Pathophsiology of AGP
吸收期：
● 中毒： a. 局部—呕吐、肠麻痹 b. 全身—发热、休克、MSOF
● 肠粘连、肠梗阻 等渗性缺水、电解质紊乱 血浆蛋白下降、贫血 渗出：液体、细胞、纤维蛋白、炎性介质 代谢性酸中毒
Pathophsiology of AGP
浑浊度、气味，涂片、细菌培养等 直肠前＆后穹窿穿刺，阴超
Diagnosis of peritonitis
1、诊断： 病史、典型体征、辅助检查 1）持续性腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音 减弱或消失、全身性感染症状和中毒性 休克的表现 2）注意患者的年龄、身体状况、感染 性质和不同阶段的表现
Diagnosis of peritonitis
§1 急性弥漫性腹膜炎
acute generalized peritonitis
分类： 1、细菌性＆非细菌性 2、急性＆亚急性＆慢性 3、原发性＆继发性 4、弥漫性＆局限性
Causes of peritonitis
继发性腹膜炎 secondary peritonitis
①腹内空腔脏器的穿孔、损伤破裂 ②腹内脏器炎症扩散