血流动力学 ppt课件
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ppt课件
CO=15L/min
13
漂 浮 导 管
ppt课件
14
经肺热稀释法
• 低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。
• 注射时间最好＜2秒，通常＜4秒。
• 呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异；而呼吸 末的变异可降至5%。理论上，应于呼吸末注射。 实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136
4—8
g m/m ppt课件
2
25
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV
•改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀
释法）可以测出右心室的EF
• RVEVD=SV/RVEF
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26
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2
520-720 mL/min m2
–摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2
–摄氧率 O2ER=VO2/DO2(×100)
22-30%
ppt课件
27
血流动力学参数的意义
20
血流动力学指标 (2)
• 心血管参数（2)
–心搏出量/心搏指数:
CO / CI=CO/BSA 5.0—6.0L/min / 2.8—3.6L/min m2
–每搏输出量/每搏输出指数:
SV=CO/HR / SVI=CI/HR
60—90ml/beat / 30—50 ml/beat m2
ppt课件
– 在一定范围内，心室舒张末期容积（压力）越大，其 收缩力也越强，搏出量和搏功就越大。
45-225 dynes sec ppt课件 m2/cm5
24
血流动力学指标 (4)
• 心血管参数（4）
–心脏每搏功
• 左心室每搏功=动脉内血液的压强能+血液的动能 =搏出量×射血压力+血流动能
=搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2
• 心血管参数（3）
–体循环阻力/体循环阻力指数
• SVR=(MAP-RAP) ×80/CO • SVRI=(MAP-RAP) ×80/CI
1760-2600 dynes sec m2/cm5
–肺循环阻力/肺循环阻力指数
• PVR=(PAP-PCWP) ×80/CO
• PVRI=(PAP-PCWP) ×80/CI
• 首次测定到的值往往会偏高。
• 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。
• 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有
当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
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15
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
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16
血流动力学常用指标
1ml注射器
经压力传感器接床边监护仪 测CVP
温度感受器
接CO测定插件
7F 全长110cm
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6
Swan-Ganz 导 管
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7
ppt课件
8
•绝对禁忌症：
–在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形
–导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等）
10
•严重并发症：
–心律失常
–导管打结
–肺动脉破裂
–肺栓塞
–感染
–瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气
栓塞
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11
热稀释法测CO的基本原理
Q 代表CO
Q V1TBT1K1K2
TBtdt
V1 代表注入冰水量
TB 代表血液温度
T1 代表注射用水温度
K1 代表密度系数
K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管
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17
血流动力学常用指标
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18
血流动力学常用指标
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19
血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1）
–中心静脉压:
CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
–肺毛细血管嵌顿压:
PCWP=LAP=LVEDP(左房/室间无阻塞)
6-12 mmHg ppt课件
规格及注入冰水量的不同而不同；
TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。
以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。
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12
经肺热稀释法
注射
Temp
CO=2L/min
Time
曲线下面积与肺动脉的血流 速度成反比。 在无心内分流的情况下，该 血液流速等于（平均）心输 出量（CO）
血流动力学
血流动力学
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2
血流动力学监测
• 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容 积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。
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3
血流动力学参数的产生
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4
ppt课件
5
Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
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9
• 相对禁忌症：
1.急性感染性ห้องสมุดไป่ตู้病
2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎
3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导
阻滞
4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常
5.严重的肺动脉高压
6.活动性风湿病
7.各种原因所致的严重缺氧
8.严重出血倾向
9.心脏及大血管内有附壁血栓
10.疑有室壁瘤且不具pp备t课件 手术条件者
21
• 每搏输出量 (Stroke Volume, SV)
–一侧心室在一次搏动中射出的血液量， 简称搏出量。
–搏出量等于心室舒张末期容积--(EDV, Ventricular End-Diastolic Volume) 和心室收缩末期容积(ESV)之差， SV=EDV-ESV，约为70ml。
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病人的循环处于何种状态
心脏功能 处于何种状态
血管系统功能 处于何种状态
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28
反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
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29
心脏的前负荷(Preload)
• 指肌肉在发生收缩前所承载的负荷，它使肌肉在 收缩前处于某种被拉长的状态。
• 意义--Frank-Starling心定律
22
• 射血分数 (Ejection Fraction, EF)
–搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。
–＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。
–EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。
–对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价
值高于CO
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血流动力学指标 (3)
CO=15L/min
13
漂 浮 导 管
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14
经肺热稀释法
• 低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。
• 注射时间最好＜2秒，通常＜4秒。
• 呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异；而呼吸 末的变异可降至5%。理论上，应于呼吸末注射。 实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136
4—8
g m/m ppt课件
2
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• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV
•改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀
释法）可以测出右心室的EF
• RVEVD=SV/RVEF
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血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2
520-720 mL/min m2
–摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2
–摄氧率 O2ER=VO2/DO2(×100)
22-30%
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血流动力学参数的意义
20
血流动力学指标 (2)
• 心血管参数（2)
–心搏出量/心搏指数:
CO / CI=CO/BSA 5.0—6.0L/min / 2.8—3.6L/min m2
–每搏输出量/每搏输出指数:
SV=CO/HR / SVI=CI/HR
60—90ml/beat / 30—50 ml/beat m2
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– 在一定范围内，心室舒张末期容积（压力）越大，其 收缩力也越强，搏出量和搏功就越大。
45-225 dynes sec ppt课件 m2/cm5
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血流动力学指标 (4)
• 心血管参数（4）
–心脏每搏功
• 左心室每搏功=动脉内血液的压强能+血液的动能 =搏出量×射血压力+血流动能
=搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2
• 心血管参数（3）
–体循环阻力/体循环阻力指数
• SVR=(MAP-RAP) ×80/CO • SVRI=(MAP-RAP) ×80/CI
1760-2600 dynes sec m2/cm5
–肺循环阻力/肺循环阻力指数
• PVR=(PAP-PCWP) ×80/CO
• PVRI=(PAP-PCWP) ×80/CI
• 首次测定到的值往往会偏高。
• 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。
• 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有
当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
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体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
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16
血流动力学常用指标
1ml注射器
经压力传感器接床边监护仪 测CVP
温度感受器
接CO测定插件
7F 全长110cm
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6
Swan-Ganz 导 管
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8
•绝对禁忌症：
–在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形
–导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等）
10
•严重并发症：
–心律失常
–导管打结
–肺动脉破裂
–肺栓塞
–感染
–瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气
栓塞
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热稀释法测CO的基本原理
Q 代表CO
Q V1TBT1K1K2
TBtdt
V1 代表注入冰水量
TB 代表血液温度
T1 代表注射用水温度
K1 代表密度系数
K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管
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血流动力学常用指标
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18
血流动力学常用指标
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血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1）
–中心静脉压:
CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
–肺毛细血管嵌顿压:
PCWP=LAP=LVEDP(左房/室间无阻塞)
6-12 mmHg ppt课件
规格及注入冰水量的不同而不同；
TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。
以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。
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12
经肺热稀释法
注射
Temp
CO=2L/min
Time
曲线下面积与肺动脉的血流 速度成反比。 在无心内分流的情况下，该 血液流速等于（平均）心输 出量（CO）
血流动力学
血流动力学
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2
血流动力学监测
• 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容 积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。
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3
血流动力学参数的产生
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4
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5
Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
ppt课件
9
• 相对禁忌症：
1.急性感染性ห้องสมุดไป่ตู้病
2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎
3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导
阻滞
4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常
5.严重的肺动脉高压
6.活动性风湿病
7.各种原因所致的严重缺氧
8.严重出血倾向
9.心脏及大血管内有附壁血栓
10.疑有室壁瘤且不具pp备t课件 手术条件者
21
• 每搏输出量 (Stroke Volume, SV)
–一侧心室在一次搏动中射出的血液量， 简称搏出量。
–搏出量等于心室舒张末期容积--(EDV, Ventricular End-Diastolic Volume) 和心室收缩末期容积(ESV)之差， SV=EDV-ESV，约为70ml。
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病人的循环处于何种状态
心脏功能 处于何种状态
血管系统功能 处于何种状态
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反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
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心脏的前负荷(Preload)
• 指肌肉在发生收缩前所承载的负荷，它使肌肉在 收缩前处于某种被拉长的状态。
• 意义--Frank-Starling心定律
22
• 射血分数 (Ejection Fraction, EF)
–搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。
–＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。
–EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。
–对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价
值高于CO
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血流动力学指标 (3)