颅脑外伤后中枢性低钠血症的诊断和治疗
颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床诊治分析
等渗 盐水 ， 同时 口服补 盐 。对 于 昏迷 病人 可通 过 胃管
鼻饲补充 ， 症状改善后行 限水治疗 ， 每天控制液 体量
ｌ０ ｍｌ 断为 Ｃ ＷＳ的病人 治疗 主要 是补 充血 容 量 Ｏ ０ 。诊 Ｓ
分１ ７例 ， ６～８分 １ ９例 ， ５分 ８例 。 ３～ １２ 临床 表现 ． 本 组病人 均行 脑外 伤 常规 治疗 ， 并按
下降， 常发生于脑外伤后 ， 特别是重度颅脑损伤后 ， 可 能与中枢 神经 系 统病 变致 心 钠 素 （ Ｎ ） Ａ Ｐ 或脑 钠 素 （Ｎ ） Ｂ Ｐ 调节功能紊乱 、 造成 肾小管对钠重 吸收障碍有 关 Ｌ 。但脑外伤后血浆 Ａ Ｐ浓度增高机制尚不清楚 。 ３ Ｊ Ｎ
Ｃ ＷＳ诊 断 标准 Ｊ（ ） Ｓ ： １ 重症 颅脑 外 伤病人 在 治疗 过 程 中 （ ～２周 左右 ） １ 出现 精 神异 常和 意识 改 变 ， 部分 病 人
钠 均恢 复 正常 。
３ 讨 论
等， 发现低钠血症者根据病情随时检查 ， 并加测 ２ ｈ ４ 尿 钠定量 。本组 ４ 例病人中血钠均低于 １０ ｍ ｌ ， ８ ３ｍ ｏ Ｌ 其 ／ 中 １ 例低于 １０ ｍ ｌ ， 例低于 １Ｏ ｍ ｌ ； ２ ２ｍ ｏ Ｌ ５ ／ ｌｍ ｏ Ｌ 血浆渗 ／ 透压 均 ＜２０ ｓ ／ 。２ ｈ尿 钠 均 ＞８ ｍ ｏ， 中 ４ ７ ｍＯｍ Ｌ ４ ０ ｍ ｌ其
症 ， 例血钙低 于正常。重症病人均行锁骨下静 脉穿 ２
刺 中心静 脉置 管 测 压 ， 中心 静 脉 压 高 于 ０ ９ ｋ ａ２ ｈ ．８ Ｐ 、４ 尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细胞 比容 偏 低者 考 虑 为抗 利 尿激 素 ０ ｏ、 分泌异 常综 合征 （ＩＤ ； ＳＡ Ｈ） 中心 静 脉压 低 于 ０ ４ ｋ ａ ．９ Ｐ ， ２ ｈ尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细 胞 比容 正 常 或 偏 高 者考 虑 脑 ４ ０ ｏ，
颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的临床诊断与治疗经验
颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的临床诊断与治疗经验发表时间：2013-05-02T14:25:11.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：陈旭杰[导读] 首先对所有颅脑损伤患者行常规的手术治疗，脱水、利尿、预防感染与营养支持等。
陈旭杰(山东省莱州市中医院外一科 261400）【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0076-02【摘要】目的探讨研究颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的诊断及治疗方法，总结其临床经验。
方法选取我院60例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的临床资料，分析总结其临床表现与诊治方法。
结果本组60例中，抗利尿激素分泌异常者42例，其中40例血钠转归，2例死亡；脑性耗盐综合征者18例，其中17例血钠转归，1例死亡。
结论及早诊断导致低钠血症发生的根本原因，尽早对症治疗，能有效提高颅脑损伤患者的血钠转归率，减少死亡发生率。
【关键词】中枢性低钠血症颅脑损伤临床诊断治疗经验低钠血症是颅脑损伤患者较为常见的一种并发症，主要分为抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）和脑性耗盐综合征（CSWS）两种，致死率及致残率高[1]。
笔者回顾分析了我院60例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的临床资料，现总结分析如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院在2006年8月至2012年8月期间收治的颅脑损伤患者共692例，其中并发中枢性低钠血症的患者共31例，男17例，女14例。
年龄15-69岁，平均年龄（42.3±5.6）岁。
因交通意外致颅脑损伤者19例，跌打致伤者8例，坠落致伤者4例。
重度颅脑损伤者23例，中度颅脑损伤8例。
颅脑损伤伴有低钠血症患者的临床表现以精神萎靡、意识模糊、烦躁不安、嗜睡等神经系统症状为主，严重者可能出现抽搐、惊厥甚至昏迷、死亡。
所有颅脑损伤患者伤后48小时内，体内电解质平衡及肝肾功能等表现正常，在伤后3-7天内出现低钠血症，初期表现为头痛，恶心呕吐，厌食等消化系统症状，进而表现为意识障碍加重，神情淡漠，精神萎靡，烦躁不安，谵妄，肢体抽搐等神经系统症状。
脑外伤并发中枢性低钠血症临床分析
【 关键词 】 脑外伤 ； 纳 ； 低 血症 ； 析 分 【 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５．
． 【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２ ０ — ６ ８０ １７— ５ ３２ １ ） ６ ０２ — ２
ｒ ａ ｅ ｎ ｉ ｕ ｅ ｉ ｈｏ ｍｏ ｅ， Ｉ ｉ ｔ ａ ｔｄｉ ｒ ｔｃ ｒ ｎ Ｓ ＡＤＨ） 和脑性 盐耗综合 征
社 ，０ ，７ ２１ ２１ ０
作者 简 介
张脑血管药物， 高压氧治疗等， 这些治疗方法 ， 可使大部分患者在出院后 实现积液 自然吸收或消失。
杨 修 昭 ． ，９ ， 男 ３ 岁 山西省 大 同市第 五 人 民医 院神 经外 科 ． 士 ． 硕 毕业 于 山
西 医科大学， 主治医师。
说 ， 网膜 阀形成 学 说 ， 脑屏 障破 坏学 说和 脑 萎缩 等理论 。 蛛 血 本病 可 发生 于任 何 年龄 ， 发部 位在 幕上 大 脑半 球额 、 、 好 颞 顶部 表面 ， 约一 半为 双 侧 ，
中， 这是 因为少量 的积液在保守治疗过程 中， 可以转化成包膜形成水瘤， 囊壁出血导致慢性血肿形成 ；３致病性往往为减速性损伤 ；４ 合并颅 （） （） 脑 损 伤 往往 是 非常 轻 微 的 。 慢性 硬 膜 下血 肿进 程 来 说 ， 从 主张 早 期 手术 钻颅血肿引流治疗。 然而， 对于少量无明显症状的慢性硬膜下血肿 ， 保守
６８ ２
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｖ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍ ｅ ｉｎ ２ １ 年 第 １ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０卷
第６ 期
１ ． 临床表 现 ２
对实施开颅手术的患者要注意以下几点 ： 要剥离积液的纤维蛋白沉 积形成的包膜 并严密缝合硬脑膜 ， 开放脑池后不要让血液进入 ， 以免在
颅脑外伤后顽固性低钠血症
健康教育
饮食指导：建议患者多喝水， 多吃含钠丰富的食物，如蔬 菜、水果、肉类等。
运动指导：建议患者适当运 动，如散步、慢跑等，以促 进血液循环和新陈代谢。
心理辅导：建议患者保持乐 观积极的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪。
定期复查：建议患者定期到 医院复查，以便及时发现病 情变化并采取相应措施。
研究现状
顽固性低钠血症的定义和分类 顽固性低钠血症的病因和发病机制 顽固性低钠血症的诊断和治疗方法 顽固性低钠血症的预后和预防措施 顽固性低钠血症的研究热点和难点 顽固性低钠血症的未来研究方向和趋势
研究热点
01
顽固性低钠血症的病 因和发病机制
03
顽固性低钠血症的预 后和预防措施
02
顽固性低钠血症的诊 断和治疗方法
04
顽固性低钠血症与其 他疾病的关系和影响
发展趋势
研究方法：从临床研究
01
到基础研究，从动物实
验到人体试验
研究领域：从单一疾病
02 到多学科交叉，从单一
机制到多机制研究
研究手段：从传统方法
03 到现代技术，从实验室
研究到临床应用
研究目标：从病因到治
04 疗，从预防到康复，从
个体到群体
定期体检：定期进行体检，及时发 现并治疗颅脑外伤
及时治疗：发现颅脑外伤后，及时进 行治疗，避免顽固性低钠血症的发生
治疗方法
药物治疗：使用利尿 剂、抗利尿激素等药
物进行治疗
激素治疗：使用皮质 醇、醛固酮等激素进
行治疗
饮食控制：限制钠盐 摄入，增加钾盐摄入
手术治疗：对于顽固性 低钠血症患者，可以考 虑进行手术治疗，如肾 上腺切除术、垂体瘤切
致低钠血症
脑外伤低钠血症
蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； 由于在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWS的病人， 黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS的发生率为71%； 霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中CSWS为8%。 一般认为CSWS的发生率高于SIADH。
中枢性尿崩症引起的低钠血症属于高容量稀释性低钠，由于重型颅脑损伤累及视丘下部、垂体柄和垂体后叶导致ADH合成和分泌减少，肾脏尿液浓缩功能下降，大量水分排出后引起的血渗透压升高和高钠血症刺激中渴中枢，最后大量饮水造成高容量稀释性低钠。对于这种由于ADH分泌减少引起的低钠血症通过限制入水量同时给予外源性ADH（如长效尿崩停或弥凝）控制尿崩和及时纠正高钠血症可避免低钠血症的发生
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断与治疗
定义
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它包括脑性盐耗综合症（Cerebral salt wasting syndrome, CSWS），和抗利尿激素分泌异常综合症（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）二种类型，中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑 损伤后，约25%的患者为原发性。
CSWS病人重度低钠者（血钠<120mmol/L）时，应先在1小时内静脉滴注3%盐水200ml+生理盐水300ml，再按计算量补钠，先补高渗盐水，然后补充胶体液，也可考虑采用透析法 在短时间内纠正电解质紊乱；
颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断及治疗
［ ］段 伦 喜 ， 德 珠 ， 雄 鹰 ， ． 切 除联 合 纤 维 胆 道 镜 治 １ 钟 苗 等 肝 疗 肝 胆 管 结 石 临 床 分 析 ［ ］ 中 华 普 通 外 科 杂 志 ，０ ６ Ｊ． ２０ ，
人 与窦 道相 匹 配 的 直 型 引 流 管 ， 次 取 石 时 间不 宜 ＞ 每 ２～ 。 ３ｈ
毕 自原 窦 道 重 置 Ｔ管 。 对 于 结 石 尚未 取 净 者 可 反 复 多 次 取 石（ ２次 间 隔 ＞１周 ） 最后 行 Ｔ管 造 影 或 Ｂ超 复 查 ， 实 胆 管 ， 证
２（ １ ３）：６ １ ４—１ ６． ６
１６例 无残 余 结石 ， 取 净率 为 ９ ．％ ） ８ 结石 ４４ 。
１３ 方 法 纤 维 胆 道 镜 经 ２ 戊 二 醛 浸 泡 灭 菌 消毒 后 ， 生 ． ％ 用 理 盐 水 冲洗 使 用 。 （ ） 中 胆 道 镜 应 用 ： 规 行 胆 总 管 切 开 １术 常 探查和 （ ） 石术 ， 或 取 自切 开 胆 总 管 置 人 胆 道镜 。 先 探 查 肝 总 管 、 右 肝 管 及 其 相 应 的 肝 内 胆 管 分 支 ， 探 查 胆 总 管 下 端 左 再 及 十 二 指 肠 乳 头 。 如 发 现 小 结 石 可 用 取 石 网 篮 或 水 压 冲挤 法 取 石 ， 于 较 大 的 结石 用 活 检 钳 夹 碎 后 再 用 篮 网 取 石 。若 对 探 查 过 程 中发 现 胆 管 黏 膜 有 新 生 物 或 可 疑 病 变 ， 用 活 检 钳 可 取 活 检 行 快 速病 理 检 查 以 决 定 术 式 。 术 中 可 用 庆 大 霉 素 生 理盐水 （ ８万 Ｕ ５ ０ｍ ） 洗 胆 道 以 清 晰 视 野 。 （ ） 后 胆 ／ ０ Ｌ 冲 ２术 道 镜 的应 用 ： 次 术 后 ６～ 首 ８周 待 窦 道 壁 牢 固 后 行 胆 道 镜 取 石 。拔 出 Ｔ管 ，％ 利 多 卡 因 局 部 浸 润 麻 醉 。 经 Ｔ管 窦 道 行 ２
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗。
方法选取入住该院ICU的50例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的患者，其中男性患者为35例，女性15例，年龄在27~80岁，平均年龄为50岁。
对于SIADH 患者，对其施行限水治疗，给予适当调整脱水药剂量，并给予钠盐的补充以避免低钠性脑水肿的发生，治疗效果不明显的患者加用盐皮质激素治疗，以促进肾小管能够对钠更好的吸收。
对于CSWS患者，依据中心静脉压等对其补充血容量以及给予适量的抗利尿性激素治疗，同时给予钠盐的补充，包括每天生理需要的氯化钠，治疗的过程中，加强定期监测，包括中心静脉压、血钠、血浆渗透压、尿钠、尿量等。
结果经过治疗之后，患者中大部分血钠回升至正常水平，尿钠逐渐下降。
50例患者中，其中48例患者治疗6～20 d之内，血钠均恢复至正常水平；2例患者治疗3 d后自动出院、放弃治疗。
结论对于颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者，应给予及时的监测，尽早发现并治疗中枢低钠血症。
标签：重型颅脑损伤；中枢低钠血症；CSWS；SIADH；早期治疗重型颅脑损伤患者往往会出现水盐电解质的紊乱，其中低钠血症的发生率一般为16.5%，而并发中枢性低钠血症中主要有两种类型。
一种是CSWS即脑性盐耗型综合征，另一种为SIADH，即抗利尿激素分泌不当型综合征。
此两种综合征尽管临床表现相似，但是其处理的原则却存在差异。
而一旦并发中枢性低钠血症，其病死率则会升高至14.5%，故正确及时的诊断、分型、治疗可明显改善病人预后。
为探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗,该研究对入住该院的2010年2月—2011年2月间50例重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该科50例重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者，其中男性患者为35例，女性15例，年龄在27~80岁，平均年龄为50岁。
颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗
颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗摘要：目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。
方法回顾性分析15例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法，明确诊断中枢性低钠血症类型，区分治疗。
结果全部患者低钠血症均得到纠正。
结论中枢性低钠血症一旦确诊，应根据具体类型予补钠补液或限水等治疗，否则会导致病情加重，严重者出现脑疝而死亡。
关键词：颅脑损伤；中枢性低钠血症；鉴别诊断；观察与治疗；注意事项重症颅脑损伤患者合并中枢性低钠血症临床比较常见，主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSW），二者临床易混淆[1]，但治疗原则却完全不同，如果治疗不当，将会引起严重的后果。
2014.8-2015.8我院共收治中枢性低钠血症患者15例，现将诊治情况报告如下：1.对象与方法1.1 一般资料本组15例患者，其中男10例，女5例，年龄18～65岁，平均38.3岁。
其中重型颅脑损伤11例，高血压脑出血4例。
1.2 临床表现所有患者均常规补充电解质及液体，发病第2天予鼻饲流食或进食。
其中（1）意识清楚患者出现精神不振、嗜睡者8例，厌食、恶心者1例。
（2）意识障碍患者出现意识障碍加重者6例。
1.3 辅助检查所有患者血钠<125 mmol/L，尿钠测定均＞80mmol/24h，患者均经锁骨下静脉置管，行中心静脉压（CVP）监测，其中9例CVP＞12cmH2o，5例CVP介于5-12cmH2o之间，1例CVP＜5cmH2o。
所有患者肝肾功能均正常。
1.4 治疗方法发现低钠血症后，均予动态监测血钠、尿钠、CVP、尿量及出入量，据此判断低钠血症的类型。
4例SIADH患者采取限水治疗，摄水量控制在800ml/天，应用速尿治疗，11例CSWS患者主要给予补液补钠。
2结果15例低钠血症患者中，4例诊断为SIADH，经限水血钠回升。
11例诊断CSWS，在扩容、补钠治疗后纠正。
其中1例低钠血症反复出现持续50d后完全纠正。
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗方法及临床疗效。
方法选取本院26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的患者为研究对象，根据其临床特点及检查结果分为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）5例和脑性盐耗综合征（CSWS）21例，给予相应的治疗，总结两组的治疗效果。
结果CSWS 组的中心静脉压（CVP）、抗利尿激素（ADH）显著低于SIADH 组，CSWS组血浆心钠素（ANP）值显著高于SIADH组，P 1；（3）尿钠排出增加（>20 mmol/L 或>80 mmol/24 h）；（4）中心静脉压>12 cm H2O；（5）红细胞比容80 mmol/d），尿量增加而尿比重正常；（3）肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；（4）中心静脉压下降；（5）低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。
本研究结果显示，CSWS 组的CVP、ADH显著低于SIADH 组，CSWS组ANP值显著高于SIADH组，P ＜0.05。
SIADH与CSWS的区别在于前者患者血容量增加，ADH分泌增多或活性增强且不受正常调节机制所控制，中心静脉压增高，尿钠高，过多的水在体内潴留，导致高血容量，低血钠，低血浆渗透[4]。
而CSWS患者血浆中心钠素（ANP）和脑钠肽（BNP）等增多，血容量减少，体重下降，尿钠高，CVP的降低也是诊断CSWS的可靠依据[5]。
如鉴别诊断困难，可实验性地给予补液或限水治疗。
补液试验即静滴等渗盐水，如果病情好转，考虑为CSWS；如无好转，则考虑为SIADH。
病情允许情况下，可应用限水试验，限制液体1000 mL以下，如果病情好转，考虑为SIADH；如病情无好转甚至加重，考虑为CSWS。
但试验性治疗可能加重病情，所以补液试验或限水试验，均需在密切观察病情下进行。
在治疗方法上CSWS患者则给予补液、扩容治疗，补液应在监测CVP下进行，指导补液量及补液速度，避免补液过度引发心力衰竭。
脑外伤后低钠血症的诊治
References： Disorders of water homeostasis in neurosurgical patients. J.Clin.Endocrinol.MeTable. 2012;97:1423–1433. Neurosurgical Hyponatremia.J Clin Med. 2014 Dec; 3(4): 1084–1104.
CSWS
1.定义：是由于尿钠丢失，导致低钠血症和细胞外液量减少， 渗透压增高，中心静脉压降低伴随体重减轻的一种综合征。 （肾性失盐）
2.病理生理：颅脑损伤导致肾性盐耗的机制尚不明确。 脑可以通过体液或神经机制影响肾对钠的重吸收，其中任何 一个或两者的紊乱，都可导致CSWS的发生。 体液因素如： （1）心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）的不适当分泌。 （2）内源性钠-钾泵抑制因子—地高辛样物（DLS）分泌增多。
低钠血症分度： 轻度 ：130-135mmol/L 中度：125-129mmol/L 重度：<125mmol/L
流行病学现状
1.低钠血症是住院患者常见的电解质失衡，在脑外伤和颅脑手术 患者中尤其常见。
2.颅脑外伤（TBI）患者约15%-20%发生低钠血症。 其中创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者中发生率高达50%以上。
谢谢
SIADH ADH分泌增多 水潴留，稀释性低钠 高/正常血容量
增高 增高 降低 减少或正常 正常或升高
CSWS ANP、BNP和EDLS 分泌增多
肾性失盐 低血容量
增高 增高 正常或升高 增多 下降
上升或正常 不定
症状无改善
血浆渗透压增加，尿 钠减少
下降 负 症状改善 症状加重
中枢性低钠血症的诊断及处理方法
中枢性低钠血症的诊断及处理方法3.5 颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（CSW）S 与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH。
CSWS勺主要治疗除补钠，与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH限制水摄入治疗的不同之处是加强补液补钠、纠正低血钠与低血容量。
3.5.1 补充液体，纠正低血容量对于CSW者,在补钠的同时，必须着重补充液体，必要时补充白蛋白，本组每天补液量可达4000〜6000ml，纠正低血容量，维持正常的脑灌注，改善微循环，降低脑血管痉挛和脑梗塞的危险性。
补液须在监测CVP下进行，以及时掌握病人的血容量状况，指导补液量及补液速度，避免短时间内大量补液引起心力衰竭的发生。
3.5.2 补钠CSW的主要处理方法是补充血容量及持续输入钠盐，使病人出现正钠平衡。
目前对补充钠盐量及补钠浓度尚存争议，Steele 等认为以等张盐水补钠，会因所输入盐水的脱盐而使低钠血症进一步恶化。
Ishiguro 认为静脉滴注高渗盐水会使血容量扩张，加重水在尿液中的丢失，所以应尽量肠道内补盐。
Gowrishanka等认为应采用与尿钠浓度相等的NaCI溶液补钠。
CSW患者所排的尿为高渗尿液，钠盐浓度>0.9%，完全补充等渗葡萄糖盐水不能纠正低钠血症，我们采用静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用3％的高渗盐水250〜300ml，每8〜12h 1 次静脉缓慢补充，注意控制输液速度，其余用 1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5%盐水40〜50ml，每4〜6h 1次。
补钠过程中，注意控制补钠速度，补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变 [1]，每小时将血钠升高速度控制在0.7mmol/L ,使每天的最大变化幅度不超过20mmol/L,同时随补随测血钠浓度，以免矫枉过正。
CSW病程CSWS勺病理基础是尿钠排泻过度，而低钠血症、血容量不足只是继发表规，病情恢复应以尿钠恢复正常为标准，而非血钠浓度和血容量。
本组病程在1〜4周不等，同步于神经系统疾病趋平稳和恢复。
中枢性低钠血症的诊治(1)
发病机理
1.脑性盐耗综合征的发病机理至今仍不明确，目 前认为下丘脑受到直接和间接损伤或水肿、缺血， 导致血浆中脑钠肽和心钠肽增多，两者均为强利 钠因子，通过竞争性地抑制肾小管ADH受体，从而 抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水 经尿液排除，形成低血容性缺钠，且缺水重于缺 钠。 2.抗利尿激素分泌异常综合征是由于下丘脑受到 直接和间接损伤或水肿、缺血，使垂体后叶释放 大量的ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成 水的排泄障碍血液稀释，形成高血容量性低钠血 症，而体内并非真正缺钠。
补钠量计算公式
补钠量（g） =[血清钠正常值（143mmol/L）-血清钠 测得值（mmol/L）]＊体重（Kg）＊0.6/17
如一个60 Kg重患者，测血钠为 125mmol/L，补钠量为（143-125）＊60 ＊ 0.6/17=38 g
注：该公式普遍用于低钠血症的补钠治疗
2.抗利尿激素分泌异常综合征的治疗原则为 限制水入量，降低血容量，使血钠恢复正常。 轻者限制入水量在1000ml/24h以内；重者应 及时补钠并应用速尿，必要时给予促肾上腺 皮质激素肌注。
注意：当血钠＜90mmol/L时，病人可能昏迷， 并可因颅内压升高致脑疝而迅速死亡。
预
防
对鞍区病变手术及颅脑外伤（特别是 重型颅脑外伤）的患者应定期检测血钠， 补液应以生理盐水为主，并注意出入量平 衡。儿童患者低血钠容易出现癫痫，当儿 童患者出现癫痫时，应特别警惕低血钠症 的存在。
谢 谢
治疗
1.脑性盐耗综合征的治疗原则是以补盐、补水达 到恢复血容量及维持血钠平衡的目的。补盐、补 水的途径及量应根据低血钠的程度决定，轻者给 予口服补盐或静脉滴注生理盐水1000ml/24h；重 者须迅速扩容，纠正休克，先补高渗盐水后，再 适量补给胶体。当血钠＜120mmol/L时，应先在1h 内静滴3%盐水200ml+0.9%盐水300ml，再按计算量 的1/2在补给24h内补给，剩余的1/2在下一个24h 内分2~3次补给。 注意：补钠不能过快，否则可能引起脱髓鞘 改变。如果有多尿，应先补钠后再用抗利尿激素， 当尿量＞5000ml/24h时可用垂体后叶素控制尿量
颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析
颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析摘要】目的探讨颅脑损伤并发低钠血症的临床诊断与治疗体会。
方法选取我院收治的39例颅脑损失后并发低钠血症患者，对其临床资料及诊治方法进行回顾性分析。
结果所有病例患者均具有类似的临床症状与实验室检查结果，经过补钠、补液、限水等治疗后，除1例血钠纠正后死于肺部感染外，其余均治愈出院，21例经随访3个月至3年未发现复发低钠血症。
结论颅脑损伤后并发低钠血症主要有CSWS和SIADH两种类型，应根据患者病情，给予及时的正确诊治，方能有助于降低颅脑损伤并发低钠血症患者的病死率与致残率。
【关键词】颅脑损伤低钠血症诊断治疗【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0267-01颅脑损伤患者在临床治疗中往往容易并发严重的低钠血症，主要包括脑性盐耗损综合征(CSWS)与抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，二者临床症状表现较为相似，但治疗措施有较大区别，若未及时早期给予正确诊断与治疗，容易导致严重后果，加重患者病死率与致残率，给患者生命健康带来极大威胁。
本文选取我院2011年4月～2014年4月收治的颅脑损伤并发低钠血症患者39例，对其临床诊治情况进行回顾性分析，现报道如下。
1. 资料与方法1.1一般资料本组男28例，女11例；年龄12～64岁，平均年龄35.5岁。
致伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤8例，打击伤2例，摔倒伤2例。
入院时格拉斯哥(GCS)评分3～5分7例，6～8分24例，9～12分8例。
1.2临床表现患者均有精神萎靡或烦躁、嗜睡，其中12例原有意识障碍程度加深，16例表现头痛、腹胀、恶心、呕叶、食欲不振，4例有癫痈发作。
颅脑CT复查未见迟发性颅内出血。
1.3实验室检查患者入院时血钠均正常。
原发病治疗后3～10d均出现血钠、尿钠下降。
血钠均<135mmol/L，最低到110mmol/L，尿钠>80mmol/L，最高达170mmol/L，均在术后或伤后经实验室检查证实。
颅脑损伤病人低钠血症诊断与治疗论文
颅脑损伤病人低钠血症的诊断与治疗【中图分类号】r591.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0023-01颅脑损伤常并发低钠血症，包括一般性的和中枢性的。
中枢性低钠血症是尿稀释功能受损伤后表现为逐渐加重的低血钠高尿钠综合征，包括脑性耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome，csws）和抗利尿激素不适当分泌综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，siadh）。
颅脑损伤并发脑性盐耗综合征在临床表现上通常被颅脑损伤和低钠血症掩盖，容易漏诊，是临床上影响颅脑损伤病人病残率和死亡率的重要因素之一。
1 临床表现均有不同程度的意识障碍，经 ct证实，脑挫裂伤重，颅内血肿形成，有明确手术指征，需急诊手术。
无肾功能异常、心功能不全、肾上腺功能不全、肝功能不全等影响血清钠的因素。
2. 实验室检查术后以首次发现低钠生化指标为准，依据一次以上清晨空腹血清钠2mmol/l或 80mmol/24h。
csws病人红细胞压积常偏高，而siadh病人红细胞压积常正常或偏低，siadh中心静脉压（cvp）多为升高或正常，csws病人cvp为降低。
监测体质量、中心静脉压指标是区分 siadh和 csws的一种简单有效的方法。
心钠素（anp）、脑钠素（bnp）、精氨酸血管压加素（avp）、adh等项检查有助于二者的鉴别，但目前大多医院尚无条件开展，因此，测量中心静脉压无疑具有最重要的价值。
如鉴别诊断困难，可实验性地给予限水治疗，siadh病人通过限水后低钠血症迅速好转，而csws不能纠正反使病情加重。
csws一般伴有血容量不足，如采用液限实验，可能会加重血管痉挛，造成缺血，加之临床上csws发生率高于siadh，故我们倾向用补液实验鉴别二者。
用等渗盐水静滴，如病人症状改善，则为 csws，如无改善，则为siadh。
重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗
重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗目的：探讨重型颅脑损伤患者并发低钠血症的临床特点及诊断与治疗。
方法：收集46例重型颅脑损伤患者并发低钠血症的临床资料，分析其临床表现、实验室检查和治疗措施，按不同类型分别给予不同治疗。
结果：本组分为四型，因摄入不足或经强力脱水利尿引起的单纯性低钠血症24例，脑性盐耗综合征（CSWS）13例，抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）7例，尿崩症2例。
24例单纯性低钠血症、11例CSWS、6例SIADH经对症处理，尿钠、尿量、血钠逐渐恢复正常；2例尿崩症患者好转，血钠维持在正常和轻度低钠血症之间；2例CSWS、1例SIADH治疗中死亡。
结论：重型颅脑损伤患者并发低钠血症的常见原因是强力脱水利尿的同时摄入不足单纯性低钠血症、脑性盐耗综合征、抗利尿激素不适当分泌综合症、尿崩症。
早期发现，及时针对病因处理，可以较好的纠正低钠血症。
标签：重型颅脑损伤；低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素不适当分泌综合征；尿崩症重型颅脑损伤临床救治经常遇到低钠血症，处理不及时，方法不对，可以导致水电解质代谢紊乱，脑细胞水肿，加重病情。
因此，及时准确地发现并纠正低钠血症对救治重型颅脑损伤患者至关重要。
本文通过对2008年10月-2013年10月笔者所在医院收治46例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，探讨重型颅脑损伤并发低钠血症的临床特点、诊断与治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料本组重型颅脑损伤并发低钠血症患者46例，男27例，女19例，年龄9～76岁，平均42.5岁。
致伤原因：交通事故致伤26例，坠落致伤6例，砸伤及打击伤11例，跌伤3例。
46例均为脑挫裂伤，有创伤性蛛网膜下腔出血43例，合并或单独弥漫性脑轴索损伤10例，合并胸部损伤5例，开放性颅脑损伤13例；急性硬膜下血肿23例，硬膜外血肿12例，混合血肿8例，合并下丘脑损伤6例。
32例患者在伤后3 h～3 d行开颅血肿清除手术治疗，其中19例同时去骨瓣减压，23例在术后1～3 d行气管切开术。
颅脑损伤后低钠血症的原因分析和诊断治疗措施
颅脑损伤后低钠血症的原因分析和诊断治疗措施【摘要】：目的:探讨颅脑损伤后低钠血症的可能原因和诊断治疗措施。
方法：回顾性分析76例颅脑损伤后并发低钠血症患者，根据低钠血症原因的不同，采取不同的治疗措施，早期补充浓氯化钠治疗，配合激素治疗，及时纠正低钠血症。
结果：本组76例，低钠血症纠正，临床症状消失，临床治愈67例；2例病情迁延，住院两次后治愈，最长住院时间65天；病残5例；死亡2例，死因为重型颅脑损伤致脑干功能衰竭。
结论：颅脑损伤并发低钠血症主要原因是中枢性损伤引起抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及脑性耗盐综合征（CSWS），导致低钠血症，早期胃肠补钠及静脉输液补3—5%浓氯化钠，配合激素治疗，能有效纠正低钠血症，促进脑功能恢复，改善预后。
【关键词】：颅脑损伤颅底骨折低钠血症垂体功能监测浓氯化钠颅脑损伤是神经外科常见病，伤后水电解质紊乱是颅脑损伤常见并发症，其中低钠血症是其中一种。
发生低钠血症的常见原因有：一方面因颅脑损伤摄入不足、同时脱水治疗导致钠排出增多。
另外，颅脑损伤致下丘脑、垂体功能不全导致抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及脑性耗盐综合征（CSWS）等中枢性低钠血症。
低钠血症能对神经细胞造成较大损伤，导致神经功能障碍加重。
低钠血症不能及时有效诊断治疗，患者会出现一系列临床表现，加重病情，甚至死亡。
本文回顾性总结分析我科2009年4月至2021年2月收治的76例颅脑损伤后并发低钠血症患者，以探讨可能的原因和诊断治疗措施。
结果如下：•1.临床资料：1.1一般资料：本组76例，男性 58 例，女性 18 例。
年龄17—82岁，平均46.7 岁。
颅脑损伤合并颅底骨折37例，伴脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏21例。
GCS评分12—15分 13 例，9—12分 47 例，＜8分 16例。
脑性耗盐综合征（CSWS） 26 例，抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 31例，失钠原因无法鉴别 19 例。
颅脑外伤患者低钠血症及DI的诊断与治疗
➢ 住院18天后，患者颅脑CT显示环池及脑沟脑回显示清晰， 出院
入院第 7天
入院第 12天
入院第 18天（出院时）
经验教训
➢ 入院应用脱水药物后2天意识转清，放松了警惕！！ ➢ 脱水药物！！ ➢ 饮食差！！ ➢ 是否合并代谢紊乱？ ➢ ICP检测？？CPP控制？？
CSWS治疗
➢ 积极治疗原发病 ➢ 补水补钠 ➢ 恢复血容量 ➢ 应用盐皮质激素类药物（醛固酮，但临床无可用药物） ➢ 应用糖皮质激素（理盐功能为盐皮质激素的1/500），
醋酸可的松或氢化可的松 ➢ NS50ml+氢化可的松50-100mg bid，症状缓解后可改
为口服
糖皮质激素
➢ 氢化可的松，可的松存在保钠作用，为盐皮质激 素醛固酮的1/500
➢ 当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活 RAAS系统，醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠离子增加，进而 引起水重吸收增加，细胞外液容量增多
➢ 血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加
醛固酮分泌调节示意图
循
环 血
肾动脉压下降
+
肾
-
量
致密斑钠负荷减少
近球细胞
减
交感神经兴奋
少
CSWS
➢ 1950年 Peters 首先提出 ➢ 机制：与TBI后利钠肽释放增加有关：
➢ 心房利钠多肽 (ANP)、脑利钠肽(BNP)和C型利钠肽(CNP)
➢ 强烈利尿利钠（为速尿的500-1000倍） ➢ 肾小球虑过率的增加，阻止髓内集合管钠的重吸收，抑止
醛固酮的作用 ➢ 尿钠排除增多，排水增多 ➢ 低钠血症，循环血容量减少
颅脑损伤病人低钠血症的诊断与治疗
颅脑损伤病人低钠血症的诊断与治疗摘要】目的探讨颅脑损伤常并发低钠血症的临床特点和治疗.方法回顾性分析１６例脑损伤并发低钠血症的临床资料.结果恢复良好１３例,恢复差者３例.结论重症脑损伤病人尤其是重度颅脑损伤术后病人,血电解质监测和综合监护是改善预后的重要措施,而积极预防和尽早地治疗低钠血症是改善预后的关键. 【关键词】脑损伤;低钠血症;诊断与治疗; 【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００４０－０２颅脑损伤常并发低钠血症,包括一般性的和中枢性的.中枢性低钠血症是尿稀释功能受损伤后表现为逐渐加重的低血钠高尿钠综合征,包括脑性耗盐综合征(cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS)和抗利尿激素不适当分泌综合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormone,SIADH).颅脑损伤并发脑性盐耗综合征在临床表现上通常被颅脑损伤和低钠血症掩盖,容易漏诊,是临床上影响颅脑损伤病人病残率和死亡率的重要因素之一.我科对２０１１年２月~２０１５年１０月所收治的脑损伤并发低钠血症１６例病人作临床分析如下:１临床表现男１０例,女６例,年龄２２~７２岁.受伤原因:交通事故伤１０例,坠落伤３例,跌伤３例.均有不同程度的意识障碍,经CT 证实,脑挫裂伤重,颅内血肿形成,有明确手术指征者,需急诊手术.无肾功能异常、心功能不全、肾上腺功能不全、肝功能不全等影响血清钠的因素.２实验室检查术后以首次发现低钠生化指标为准,依据一次以上清晨空腹血清钠＜１３５mmol/L,病人行２４h尿钠测定.３治疗方法一经检验确定后,立即给予综合治疗.轻度(１３０~１３５mmo/L)或中度(１２５~１２９mmol/L)低钠血症,清醒无呕吐的病人,可口服补钠.中度不能口服者静脉补钠,重度(１２０~１２４mmol/L)或极重度(＜１２０mmol/L)者,除给予鼻饲或静脉补钠外,应尽快找到引起低钠血症的原因.可考虑是否是中枢性低钠血症,用等渗盐水静滴,如病人症状改善,则为CSWS,如无改善,则为SIＧADH.对于CSWS 给与静脉补３％ ~５％高渗盐水,慎用速尿.补钠量(mmol/L)＝ (１４２—－实测血钠浓度)×体重(Kg)÷１７(１７mmol/Na＝１g钠盐)×０．６(女性０．５),当天应给予补充钠盐量的一半.４结果:经及时发现并给予积极治疗,恢复良好１３例,恢复差者３例.恢复良好者血钠恢复正常,恢复差者指至出院血清钠＜１３５mmol/L,需口服补钠,以及至死亡血钠低于正常.５讨论血清钠测定值低于１３５mmol/L即为低钠血症,是神经外科疾病继发的一种常见水盐代谢紊乱,好发于伤后的３d至１０d.大量研究表明,重度低钠血症可引起严重脑水肿和脱髓鞘,从而直接导致病人死亡或遗留严重后遗症,找出低钠血症产生的原因并给予正确处理可以减少病人的病死率.５．１低钠血症分类及发病机理５．１．１单纯性低钠血症发病原因是:(１)摄人不足:重型颅脑损伤病人多有意识障碍,昏迷,经饮食摄人钠减少.(２)排泄增加:病人术后多有颅内压增高、呕吐,通过消化液排泄钠增加及高渗性利尿剂使经尿排钠增多.该情况被称为单纯性低钠血症,区别于中枢性低钠血症,又称营养性低钠血症.５．１．２中枢性低钠血症是继发于脑损伤所致的低钠血症.中枢性水电解质调节机构在丘脑下部、垂体、第三脑室旁,这些部位的损伤对神经内分泌调节系统产生影响,可引起CSWS,SIADH 和DI等特殊代谢障碍性疾病.目前认为下丘脑功能损害与血钠紊乱相关已成共识,CSWS和SIADH 是中枢神经系统疾病中产生低钠血症两个常见的原因,前者较后者发生率高.SIADH:是指丘脑下部一垂体系统受损ACTH 和抗利尿激素(ADH)分泌异常,尿钠排出增加,肾对水的重吸收增加,导致低血钠、低血浆渗透压而产生的一系列神经受损的临床表现.颅脑外伤对下丘脑渗透压感受器、下丘脑核或垂体后叶的直接机械性刺激以及缺血性损害引起ADH 的过度分泌,从而增加肾小管对水的重吸收造成水的排泄障碍,血液稀释,形成高血容量性低钠血症,而体内并非真正缺钠.CSWS:脑性耗盐综合症是下丘脑功能受损而出现的一种常见的病理状态,发生机理不详目前认为下丘脑受到直接或间接损伤或水肿、缺血,导致血浆中脑钠肽(BNP)和心钠肽(ANP)增多.BNP和ANP均为强利钠因子,通过竞争性地抑制肾小管上的ADH 受体,从而抑制肾小管对钠、水的重吸收,使大量的钠、水经尿液排出,形成低血容量性缺钠,且缺钠重于缺水.DI:是由于是垂体和垂体柄损伤ADH 分泌减少,肾脏尿液浓缩功能下降,导致大量低渗尿, 随之而来的高渗、高钠刺激口渴中枢,从而使病人大量饮水,引起高容量稀释性低钠.５．２诊断和鉴别单纯性低钠血症和尿崩症诊断容易,治疗方法也较为成熟在此不再赘述.CSWS与SIADH 均出现低钠血症,在临床表现上很相似,都以低钠、低血浆渗透压造成的神经系统症状为主,出现精神异常和意识改变,表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡,肌无力,腱反射迟钝,Babinski征阳性,进而抽搐、昏迷.已经昏迷的病人,则意识障碍加重,对刺激反应更差.部分病人有腹胀、腹泻、恶心、呕吐,重者惊厥、甚至死亡.CSWS病人可表现轻度的脱水征,SIADH 病人临床无血容量不足,血压正常,皮肤弹性好,但很少出现颜面及下肢水肿,单从临床表现上不能区分.实验室检查二者均表现为:(１)低钠血症,血钠＜１３０mmol/L;(２)血浆渗透压(渗透压浓度)＜２７０mmol/L,同时尿渗透压比其血浆渗透压高;(３)尿钠浓度＞２mmol/L或８０mmol/２４h.CSWS病人红细胞压积常偏高,而SIADH 病人红细胞压积常正常或偏低,SIADH 中心静脉压(CVP)多为升高或正常,CSWS病人CVP为降低[１－３]. 监测体质量、中心静脉压指标是区分SIADH 和CSWS的一种简单有效的方法.心钠素(ANP)、脑钠素(BNP)、精氨酸血管压加素(AVP)、ADH 等项检查有助于二者的鉴别,但目前大多医院尚无条件开展,因此,测量中心静脉压无疑具有最重要的价值.如鉴别诊断困难,可实验性地给予限水治疗,SIADH 病人通过限水后低钠血症迅速好转,而CSWS不能纠正反使病情加重.CSWS 一般伴有血容量不足,如采用液限实验,可能会加重血管痉挛,造成缺血,加之临床上CSWS发生率高于SIADH,故我们倾向用补液实验鉴别二者.用等渗盐水静滴,如病人症状改善,则为CSWS,如无改善,则为SIADH.但是要慎重,需要检测血浆渗透压的变化,因为对SIADH 病人进行补钠和补水治疗有可能导致心衰和肺水肿.５．３治疗单纯性低钠血症在消除致病因素和对症治疗后通常可以纠正.虽然CSWS 和SIADH 二者临床表现相似,但治疗方法却完全相反.CSWS由于肾大量排钠,血容量减少,钠代谢呈负平衡,因此采取的治疗措施是补钠和补水,恢复血容量和钠的正平衡.首先需快速补足血容量,提高血浆渗透压,以改善微循环.补充盐的量,需要根据病人的血钠浓度及尿钠浓度、血容量进行综合分析.轻度或中度缺钠病人,可根据血清钠缺失量,先给予一半,再加每天的需要量４．５g氨化钠,与所需水量用葡萄糖盐水补足.重度缺钠者,一般先补给质量浓度为３０g/L的高渗盐水２００~３００mL 以尽快升高血钠.治疗过程中每日严密监测血钠、尿钠及２４h尿量,待血钠、尿钠均恢复正常后,继续巩固３d.SIADH 的治疗重点是限制液体入量,常选用限水治疗.具体措施为(１)严格控制水的人量,每日入量８００mL至１５００mL.(２)血钠低于１２０mmol/L时, 可适量给以补充钠盐.(３)速尿４０mg静注,每８h１次.(４)纠正激素失衡,ACTH２５U 肌注,每日３次.在治疗过程中,需要注意纠正速度,不宜太快,但目前尚不清楚最佳的补钠方案.一般提升血钠的速率最好控制在０．７mmol/L 以下,１d最大纠正量在于２０mmol/L以下.血钠达到１３０mmol/L 时宜停用高张盐水.应在数天内逐步纠正为宜[４－５]. 低钠血症对颅脑损伤术后病人最大危害,是神元细胞水中毒,其结果会促使脑细胞的代谢及生功能障碍进一步加重.临床主要表现急性颅增高症状、意识障碍加深、癫痫发作和肌无力状,病情进一步发展,有发生脑疝的可能,造成呼吸、心跳骤停.临床医师往往易误认为原有的脑损伤或脑水肿加重,而进一步加强脱水误诊误治.因此对重症脑损伤病人尤其是重度颅脑损伤术后病人,血电解质监测和综合监护是改善预后的重要措施,而积极预防和尽早地治疗低钠血症是改善预后的关键.参考文献[１]段英俊,窦长武,刘海波．鞍区病变术后低钠血症的临床分析[J]．临床神经外科杂志．２０１２(０４)[２]虞聪,朱为民,俞俊杰,顾旭辉,陆泳宇,谢启宏．颅脑损伤后脑性盐耗综合征[J]．临床神经外科杂志．２０１２(０４)[３]李少锋,彭宇晓．重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析[J]．中国医药指南．２０１１(０６)[４]李建衡,胡彤宇．重型颅脑损伤并发低钠血症的诊断和治疗[J]．中华保健医学杂志．２０１１(０１)[５]李亚龙．颅脑损伤疾患并发中枢性低钠血症４８例临床诊治分析[J]．中国实用医药．２０１１(１３)。
颅脑术后中枢性低钠血症的诊断与治疗
颅脑术后中枢性低钠血症的诊断与治疗
范芳荣
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2007(024)001
【摘要】[目的]探讨颅脑术后发生的中枢性低钠血症的诊断及治疗方法.[方法]回顾性分析本院从1998年6月至2006年6月收治的25例中枢性低钠血症患者的诊断及治疗情况.[结果]15例脑性盐耗损综合征(CSWS)患者经充分补液、补钠治疗,10例抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)患者经限水治疗后,25例中枢性低钠血症患者均恢复正常.[结论]通过中心静脉压测定,可以迅速区分CSWS和SIADH;CSWS治疗原则是补盐、补水,SIADH治疗原则则是限制入水量.
【总页数】3页(P53-55)
【作者】范芳荣
【作者单位】湖南省邵阳市第一人民医院,湖南,邵阳,422000
【正文语种】中文
【中图分类】R591.1
【相关文献】
1.颅脑术后并发低钠血症的判断及护理 [J], 杨平
2.颅脑外伤后中枢性低钠血症72例诊断与治疗 [J], 朱家宝;郝解贺
3.重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗 [J], 赵红艳;王鹏;王春亭
4.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗 [J], 吴刚;阮文华
5.颅脑损伤后中枢性低钠血症26例诊断与治疗分析 [J], 余锦刚;陈汉民;张银清;廖圣芳;黄国河;尹家和;王文鑫;管定国
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～
ｈｒ ｎ， Ｉ Ｄ 。两 种 病 因 引发 的中 ｏｍｏ ｅＳＡ Ｈ）
１ 分 １ 例 ，３～ １ ２ ８ １ ５分 ４例 。 原发 疾 血容 量和 丢 失的钠 盐 ， 于顽 固性的低 钠 对
的 临床 资料 。 果 结
全部治愈。结论
根据实验室指标、 体质量及 中心静脉压监测 、 诊断性补液或限制液体治疗可 以对中枢性低钠血
症进行病因诊断。 一旦确诊， 脑性盐耗综合征患者应立即予以补钠补液 ， 必要时加用醋酸可的松储钠治疗； 抗利尿
激 素 分 泌异 常 综合 征 患 者应 限水 治疗 ， 必要 时 酌情 加 用抑 制 抗 利尿 激 素 分泌 的药物 。 【 关键 词】 脑损 伤 ； 钠 血 症 ； 低 中枢 性 ； 盐 耗 损 综合 征 ； 利 尿 激 素分 泌 异 常 综 合征 脑 抗
性动 眼 神 经 麻 痹 二例 【 ． 华 耳 鼻咽 喉 Ｊ中 ］
收 稿 日期 ：０ ００ —４ ２ １—９１ （ 责任 编 辑 ： 美 春 ） 钟
内球后及颅 眶沟通性肿瘤ｌ 床分析 ［】 Ｊ．
徐 州 医 学 院学 报 ，０ ９２ （１：３ －３ ． ２ ０ ， １）２ １２ ２ ９
利 尿 激 素分 泌 异 常 综合 征 （ ｎ ｒｍｅｏ 骨 折 ２ 例 。入 院 时 格 拉 斯 昏迷 评 分 选择 ３ ｓ ｄｏ ｆ ｙ ４ ％氯化钠溶液或 ０９ பைடு நூலகம்％氯化钠注射
ｉ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ｃ ｅｉ ｎ ｏ ａ ｔ ｉｒ ｔ ｎ ｐ ｒ ｐ ｉ ｅ ｅ ｒ ｔ ｆ ｎ ｉ ｕ ｅｉ ａ ｏ ｄ ｃ
床 常 见 病 因 包 括 脑性 盐耗 综合 征 （ｅ． 膜 下／ 、 内血肿 ） ８ ， 网膜 下腔 出 患 者 治疗 包 括 ： 据 Ｃ Ｐ 血 钠浓 度 、４ ｃｒ 外 脑 １例 蛛 根 Ｖ 、 ２
ｅｒｌａ ｓｎ ｎ ｒｍｅｃ ｗ ｓ￣ 抗 血 ５ ， ｂａ ｓｉｗａｔ ｇｓ ｄｏ ， ｓ ） ｌ ｉ ｙ 血将渗透压等监测情况 ， 例 弥漫性轴索损伤 ３ 伴有颅底 ｈ尿钠和尿量、 例；
枢 性低 钠 血 症 临床 表 现 相 似 ， 规 生 化 病 采 用保 守治疗 ２ 例 ， 术 治疗 ２ 。 血症 患 者 予 以醋酸 可 的松 ５ 常 ６ 手 ０例 Ｏ～ １０ｍ ／ ０ ｇ 指 标相 同， 治疗 原 则 却有 很大 的区 别 ， １ 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 但 ． ２ 本 组 患 ｄ储钠 治疗 。病 因 为 ＳＡＤ 患者 的治 Ｉ Ｈ 控 如 不 能正 确 区分 而误 治 ， 会加 重 病情 ， 者 入 院 后 均 常规 补 充 电解 质 ， 能进 食 疗 包括 ：严 格 限水 治疗 ， 制 水 摄 入 量 常 不 甚 至造 成严 重 的 脑 水肿 。 现通 过 回 顾性 者 ４ ｈ内予 以鼻 饲 。 ０ 出现 头 痛 、 ８ ４例 烦 ６ ０ ８ ０ ／， ０ ～ ０ ｄ 严重 的低 钠 血症 （ １０ ｍｌ ＜ ２ 分析 ４ ６例 颅 脑 外伤 后 中枢 性 低 钠 血 症 躁 、 精神萎靡及嗜睡，８例伴有腹胀、 １ 呕 ｍｍ ｌ ） 充 ３ ｏ／ 补 Ｌ ％氯 化 钠溶 液 ， 时予 呋 同 患 者 的 临床 资 料 ， 探 讨 该疾 病 的 诊 治 吐 、 来 消瘦 及 皮 肤 干燥 等 脱 水症 状 ， 肢 塞米 ２ ｇ ２～ ３次 ，， ４例 ０ｍ ， ｄ 酌情 加 用 苯 妥
・ １ ３８ ・ ２ 解 剖 学 研 究 ［］ 中 华 神 经 外 科 杂 志 ， Ｊ．
１ ９ ，５４ ：０ —０ ． ９ ９ １ （） ０ ２ ４ ２
Ｍ ｏ ｅ ｎ Ｐ ａ ｔ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ ｄ ｒ ｒ ｃ ｉ ｌ ｄ ｃ ｎ ，Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０， １２ ，Ｎｏ １ ｃ Ｍ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． ２ ． １
中枢 性 低钠 血 症是 颅脑 外 伤 后常 见 查显 示广 泛 脑挫 裂伤 （ 额 、 叶为 主） 限制 液 体 治 疗 。本 组 患 者 病 因 诊 断 为 两侧 颞
的并 发 症 ， 临床 预 后 影 响 很 大 。其 临 ２ 例 ， 对 Ｓ ７ ＳＡＤ 例 病 Ｓ ０ 脑挫 裂 伤 伴／ 颅 内血 肿 （ 或 包括 硬 Ｃ Ｗ Ｓ３ 例 ， Ｉ Ｈ ９ 。 因为 Ｃ Ｗ Ｓ
科杂志，９７３ （） ６．６ ． １ ９ ， ６： ８３ ８ ２ ３
［】 孙 晓 峰， 生 ． 内动 脉 一 眼 动脉 瘤 对 【】 朱 国 臣， 卉 ， ３ 阚志 颈 ５ 韩 石献 忠 ， ． 上 裂 区 的 显 等 眶
颅 脑外 伤 后 中枢 性 低钠 血 症 的诊 断和 治疗
李烨 ， 童军卫 ， 陈晓， 张法云 ， 胡小铭
【 要 】目的 摘 探 讨 颅 脑外 伤 后 中枢 性低 钠 血 症 的 诊 治方 法 。 方法 回顾 性 分 析 ４ 例 颅 脑 外伤 后 低 钠血 症 患 者 ６ ３ 例 脑 性 盐耗 综 合 征 患者 ３ 治愈 ， ７ ５例 ２例死 于并 发症 ； 抗利 尿 激 素分 泌 异 常 综合 征 患者 ９例
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ —８０２ １．１ １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １０ ０ ． ０１ ． ６ １ ９ ｓ ６ ０ ０
【 图 分类 号 】 Ｒ ５ ．５ 中 ６ １１
【 献 标 志码 】 Ａ 文
【 章编 号】 １７ —８ ０２ １）１１３—２ 文 ６ １００ （００ １－２ ８０