新生儿危重症早期识别
儿科危重症早期识别及适宜处理
项目基础-急诊、PICU、NICU一体化管理，
便于培训资源调配和利用。
危重症研究室
急救科
血气实验室
新生儿病房
ER
ICU
EICU+重症观察 (PICU+NICU)
88054 107470 125690 118508 123784 124807 119967 154651
项目基础-大量的急诊患儿
180000 160000 140000 120000 100000
儿科危重症早期识别及适宜处理
项目背景
儿科患者病情变化快、早期表现不典型，一旦 进入疾病晚期，病死率高；
使基层儿科医生能早期识别儿科危重症，予以 适宜处理，必要时及时、安全转运，是降低病 死率的重要环节；
危重症的早期征象识别、适宜转运时机的掌握 是问题关键。
项目背景
以往我们承担的首发基金项目实施过程中，发 现基层儿科医师在危重识别、及时处置、稳定 病情、安全转运等方面需要加强技术培训。
项目基础
有良好的培训和技术推广师资，副主任医师以 上职称，有丰富儿科急诊、急救临床经验，急 救技能熟练；
有培训教材； 承担本院住院医师急救技能培训； 急诊、PICU、NICU 大量急救、危重患者； 多年使用小儿危重评分； 为儿科住院医师培训基地。
项目基础
2011年已承担了北京市卫生局科技成果和适宜 技术推广项目“儿科重症早期识别及急救适宜 技术推广”，期间进行技术培训16个理论专题， 6个技术操作专题，共12家基层医院、70余名 医生、护士参加课程培训，4名医生进行了 1~3个月的短期进修，取得良好效果。
项目预算
经费支出
单位：万元
➢ 科研管理费
0.5
➢ 培训费
危重新生儿的早期识别PPT课件
其余 <120或>160
Na+(mmol/L) 120-130或150-160 其余 <2或>9
K +(mmol/L) 2-2.9或>7.5-9
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
4 44 4
6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
血、血糖异常
-
11
辅助检查因素
血象白细胞>20000 <5000 BPC过高、过低 CRP 肝肾功、电解质紊乱、 胸片、CT、彩超
特别是进行性恶化
-
12
呼吸困难 紫绀、黄疸、灰暗 反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正
-
13
新生儿危重症的早期识别
病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早 产、低体重
-
7
先天性疾病 先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不
良…… 宫内感染：梅毒、 21-三体综合症
-
8
处于潜在的危险因素：
母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的 可能（如严重低血糖；出现反常——皮损）
母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘 早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血
-
18
检查项目 胃肠表现
测定值
腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余
入院 病情1 病情2 出院
分值
分值
44 4 4 66 6 6
10 10 10 10
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
新生儿危重症的识别及处理名师编辑PPT课件
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
四、新生儿常见危险症状或体征识别
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度
不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理新生儿危重症是指出生后几小时或几天内发生的一系列严重疾病，需要及时识别和处理，以保障新生儿的生命安全。
本文将对新生儿危重症的识别和处理进行全面讨论。
一、新生儿危重症的常见病症新生儿危重症常见病症包括呼吸窘迫综合征、新生儿感染、先天性心脏病、低血糖、脑损伤等。
这些病症往往会导致新生儿出现呼吸困难、体温不稳、心率不齐、意识模糊等症状，因此及时准确地识别这些病症是至关重要的。
二、新生儿危重症的识别方法1.观察新生儿的呼吸情况：正常新生儿的呼吸节奏稳定，每分钟约为40-60次，突然出现呼吸急促、浅表呼吸、鼻翼扇动等异常现象可能是呼吸窘迫的表现。
2.检查新生儿的体温：新生儿应保持体温在36.5-37.5摄氏度之间，体温过低或过高可能是感染或代谢紊乱的征兆。
3.观察新生儿的皮肤颜色：正常新生儿的皮肤呈现粉红色，若出现发绀或黄疸可能是心脏病或黄疸的症状。
4.监测新生儿的心率：正常新生儿的心率稳定在120-160次/分钟，若心率过快或过慢可能是心脏病或其他疾病引起的。
三、新生儿危重症的处理方法1.呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，医生通常会给予吸氧治疗，支持性呼吸机辅助通气，以帮助新生儿正常呼吸。
2.新生儿感染的处理：对于新生儿感染，首先需要确定感染的病原体，然后给予相应的抗生素治疗，并注意维持水电解质平衡，保持新生儿的营养。
3.先天性心脏病的处理：对于先天性心脏病，可能需要通过手术干预或药物治疗来改善新生儿的心脏功能。
4.低血糖的处理：低血糖可能需要通过输入葡萄糖溶液来提升血糖水平，以维持新生儿的血糖稳定。
5.脑损伤的处理：对于脑损伤，需要通过康复训练和药物治疗来改善新生儿的神经功能。
四、新生儿危重症的预防措施1.孕期保健：母亲在孕期要注意均衡饮食，避免烟酒和药物的滥用，注意定期产检，及时发现并治疗潜在疾病。
2.生产环境优化：确保分娩室的温度和湿度适宜，新生儿在出生后要及时清洁和保暖，避免感染和低温。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理近年来，随着医疗技术的不断进步和新生儿护理水平的提高，越来越多的危重症新生儿得到了有效的救治和康复成长。
然而，危重症新生儿的识别和处理仍然是医护人员面临的一项重要挑战。
本文旨在探讨新生儿危重症的识别和处理方法，以提高医护人员对这一群体的关注和保护水平。
一、新生儿危重症的特征和常见病情新生儿危重症通常表现为生命体征异常、呼吸困难、发育迟缓等病情。
其中，婴儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿感染等是常见的疾病。
婴儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足，严重影响婴儿生命的情况。
呼吸窘迫综合征则是一种由于肺功能不完善而导致的常见危重症，表现为呼吸困难、氧气饱和度下降等症状。
新生儿感染则是由病原体感染引起的危重症，表现为体温异常、黄疸、呕吐等症状。
二、新生儿危重症的识别方法针对新生儿危重症的识别，医护人员可以通过以下几个方面进行判断：1. 观察生命体征：包括心率、呼吸频率和体温等指标。
如果婴儿的心率过快或过慢、呼吸困难、体温异常，可能是危重症的表现。
2. 注意观察外观：危重症新生儿通常有较明显的病容，如皮肤苍白、黄疸加重等。
此外，观察婴儿的活动度和反应性也是识别危重症的重要指标。
3. 评估婴儿呼吸情况：呼吸是新生儿危重症的重要指标之一。
医护人员可以通过观察婴儿呼吸节律是否正常、胸廓异物有无异常、肺部听诊是否有异常音等方式进行判断。
4. 进行相关检查：如血常规、肝功能、尿液分析等。
这些检查结果可以为医护人员提供更为准确的诊断依据。
三、新生儿危重症的处理方法一旦识别出新生儿危重症，及时有效的处理是至关重要的。
根据不同病情，处理方法可以有所不同：1. 婴儿窒息的处理：对于婴儿窒息，应立即采取复苏措施，包括人工呼吸、胸外按压等。
同时，及时纠正因窒息导致的低血氧和酸中毒状态，并给予相关药物治疗。
2. 呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，一般采取支持性治疗，包括给予氧气供应、机械通气等。
儿童急危重症的早期识别及处理原则精选全文
可编辑修改精选全文完整版儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估对于每一位家长和医护人员来说，能够及时识别和评估小儿危重症是至关重要的。
孩子的身体机能尚未完全发育成熟，病情变化往往迅速且隐匿，这就需要我们保持高度的警惕，掌握相关的知识和技能。
首先，我们要了解小儿危重症的常见表现。
孩子的精神状态是一个重要的观察指标。
如果孩子出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，与平时的活泼好动相差甚远，那可能是身体出现了严重问题。
比如，发热的孩子如果表现得异常安静、疲倦，或者是持续哭闹难以安抚，都应该引起重视。
呼吸状况也是关键的一点。
正常情况下，小儿的呼吸是平稳而有规律的。
但当出现呼吸急促、呼吸费力、喘息、呼吸节律不规整，甚至出现呼吸暂停时，往往提示病情危急。
比如，肺炎可能导致小儿呼吸加快、鼻翼扇动；而气道异物梗阻则可能突然引起呼吸困难。
循环系统的表现同样不容忽视。
皮肤的颜色和温度能反映循环状况。
如果孩子面色苍白、发绀（皮肤和黏膜呈现青紫色）、皮肤湿冷，尤其是四肢末梢，可能意味着血液循环出现了问题。
另外，脉搏的快慢、强弱以及是否规律也很重要。
过快、过慢或者节律不齐的脉搏都可能是心脏功能异常的信号。
消化系统的异常也可能是危险的信号。
频繁的呕吐、严重的腹泻可能导致脱水和电解质紊乱。
尤其是当孩子出现腹胀、腹痛、血便等情况时，更需要及时诊断和处理。
神经系统的变化同样需要关注。
如果孩子出现抽搐、惊厥、昏迷、瞳孔大小和对光反射的异常，往往提示脑部存在病变。
接下来，我们谈谈如何评估小儿的病情严重程度。
年龄是一个重要的因素。
越小的孩子，尤其是新生儿和婴幼儿，病情变化往往更快、更严重。
比如，新生儿的感染可能在短时间内迅速发展为败血症。
基础疾病也是评估病情的重要依据。
有先天性心脏病、遗传代谢病、免疫缺陷等基础疾病的孩子，在面对感染等诱因时，更容易出现危重症。
症状的出现速度和进展情况也能反映病情的严重程度。
如果孩子的症状在短时间内迅速加重，如发热后很快出现精神萎靡、呼吸急促等，往往提示病情危急。
小儿危重症早期识别和处理
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
新生儿危重症的早期识别-V1
新生儿危重症的早期识别-V1
新生儿危重症的早期识别
新生儿是家庭的宝贝，在面临突发状况时，很多父母都不知道该如何
应对。
新生儿危重症是一个非常严重的问题，如果不及时处理，可能
会危及到婴儿的生命。
因此，对于新生儿危重症的早期识别非常重要。
以下是一些关于新生儿危重症的早期识别的提示：
1.观察呼吸
新生儿的呼吸系统非常脆弱，因此观察呼吸非常关键。
如果婴儿的呼
吸速度比正常的频率快得多，或者呼吸非常浅，那么这可能是一个危
险的信号。
此外，婴儿的呼吸持续时间和呼吸声音也值得关注。
2.监测心率和体温
新生儿危重症的早期识别还包括监测婴儿的心率和体温。
如果婴儿的
心率远高于正常水平，或者体温异常高或异常低，这可能是一个危险
信号。
在这种情况下，应该及时调整室温和衣着，同时通知医生。
3.观察婴儿的皮肤
婴儿的皮肤也可以提供很多信息。
如果婴儿的皮肤变得黄色或苍白，
或者出现皮疹或其他异常现象，这可能是一个危险标志。
此外，如果
婴儿的皮肤变得非常湿润或干燥，则需要及时采取措施。
4.观察其它症状
除了上述提示，还有一些其他的症状也需要注意，比如婴儿吐奶或消化不良、无法进食或精神状态不佳等。
这些情况都可能是婴儿危重症的信号。
综上所述，新生儿危重症的早期识别非常重要。
只要及时采取措施，就能够有效地避免不必要的风险和危险。
与此同时，父母也应该及时就医并听从医生的建议，以确保婴儿健康。
小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
孩子是一个家庭的中心，每个家长都希望自己的孩子健康成长。
然而，小儿危重症的发生率也不低，如果家长能够早期发现小儿
危重症的征兆并及时就医，就可以避免因病情恶化而导致的不可
挽回的后果。
小儿常见的危重症包括脑炎、哮喘、肺部感染、脓毒症、糖尿
病酮症酸中毒等。
以下是一些常见的早期征兆及处理措施，提醒
家长及时作出相应的处理。
1、高热：小儿出现高热是常见的现象，但是家长需要留意高
热是否伴随有头痛、呕吐、意识模糊等症状。
如果出现这些症状，需要及时就医。
2、呼吸困难：年幼儿童常常出现发烧时出现呼吸急促的情况。
但是如果孩子呼吸急促且伴随有喘息、喉头警示音等症状时，需
要及时就医。
这些症状可能是哮喘发作或肺部感染的表现。
3、腹泻：小儿腹泻是常见的症状，但是如果孩子出现呕吐和腹泻，并有脾肿大等症状，则需要及时就医。
这些症状可能是肠胃感染，如果不及时治疗，会引起严重的水电解质紊乱和脱水。
4、烦躁不安：如果孩子出现持续的烦躁不安、哭闹不停，可能要考虑是否有神经系统问题。
脑炎等神经系统疾病往往会伴随神经系统症状的表现，需要及时就医。
5、皮肤出现紫斑：如果孩子的皮肤出现紫斑、淤血，需要及时就医。
这可能是血液系统疾病的早期表现，如糖尿病酮症酸中毒等。
总的来说，家庭是孩子成长的温床，家长需要密切关注孩子的身体状况，特别是小儿危重症的发生情况。
及时察觉危险信号，及时就医，才能为孩子的健康发展打好稳固的基础。
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估危重症是指疾病状态严重，生命体征异常，并且需要急救或重症监护治疗的病情。
特别是对于小儿危重症患者，及时准确地识别和评估病情显得尤为重要。
本文将介绍小儿危重症的识别和评估方法，帮助医务人员和家长能够更好地应对小儿危重症的情况。
一、识别小儿危重症的主要特征小儿危重症的主要特征包括以下几个方面：1. 呼吸系统：呼吸急促或脱力、呼吸困难、鼻翼扇动、咳嗽或吐饭、气促、发绀等。
2. 循环系统：心率快或慢、血压低、皮肤湿冷或发绀、心音减弱或不规则、休克等。
3. 神经系统：意识模糊、烦躁不安、抽搐或昏迷、肢体无力或麻木等。
4. 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。
5. 移动与感觉：活动度降低、肌肉僵硬、手足发冷等。
二、小儿危重症的评估方法1. 体格检查：对小儿进行全面的体格检查，包括详细询问病史、查体、观察意识状态、检查呼吸状况、测量体温、心率、血压等指标。
根据检查结果，评估小儿的病情。
2. 实验室检查：常规实验室检查包括血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血气分析等。
根据检查结果，判断小儿的病情严重程度。
3. 影像学检查：可进行X线、CT、MRI等影像学检查，帮助了解病变部位和病变性质，对危重症的判断和治疗方案制定具有重要价值。
4. 测量生命体征：包括监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征，实时观察其变化趋势，及时发现病情变化。
5. 专科检查：根据需要进行进一步的专科检查，如心电图、超声心动图、脑电图等，提供针对性的病情评估。
三、小儿危重症的处理原则1. 即时抢救：对于处于生命危险状态的小儿，应即时进行抢救措施，包括开放气道、辅助呼吸、按需给氧等。
2. 快速诊断：根据临床症状、体格检查和辅助检查结果，尽快明确诊断，以确定正确的治疗方案。
3. 综合治疗：综合考虑病情、危重程度以及患儿的实际情况，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、营养支持、液体管理等。
4. 密切观察：对于小儿危重症患者，应进行密切观察，观察病情变化、生命体征和实验室检查结果，调整治疗方案。
危重症患儿的早期识别课件
危重症—心血管系统症状
? 心率及心律
年龄
清醒时 睡觉时
新生儿-3月 85-205 80-160
3月-2岁 100-190 75-160
2岁-10岁 60-140 60-90
＞10岁
60-100
?心率及律年龄清醒时睡觉异常范围极限新
50-90
异常范围
心跳，心音消失 (或<60 次/ 分)
危重症—心跳呼吸停止?神志消失，面色苍白自主
? 两瞳孔散大、对光反应消失 ? 心电图
危重症—急诊易忽视急重症
? 严重脓毒症
? 颅内高压/EP ? 气道梗阻/ 哮喘持续/ 重症肺炎
/ARDS/ 异物
? 严重心律失常/ 心力衰竭 ? ACS/NEC/ 消化道大出血/ 肝功
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
呼气困难为主
■肺顺应性↓
浅快呼吸为主
■中枢性呼吸衰竭
呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇
不同原因对呼吸运动影响■中心气道阻塞
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
? 紫绀：
? 中央型、周围性、差异性 ? 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
?
病例-2
? 感染性休克？ ? 心源性休克？ ? 低血容量休克？
病例-2?感染性休克？心源低血容量
病例-3
? 患儿3岁，外伤后 13小时，10小时前CT正常，4 小时前呕吐 1次
? 1小时前突然意识不清，抽搐 1次 ? 来院时浅昏迷，压眶反应差，抽搐
30病例-?患儿岁，外伤后1小时前C正常4T
? 考虑？
儿童危重症的早期识别
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
6-12
15-20
80-120
90-110
>12
12-16
60-100
90-120
神经系统评估（D）
主要是快速评估大脑皮层和脑干的功能， 包括意识状态、有无惊厥、瞳孔大小及对光反射、姿势和运动情况（不对称/异常） 对意识状态的快速评估常用AVPU法 A-清醒—Awake V-对语言刺激有反应—Responsive to Voice P-对疼痛刺激有反应—Responsive to Pain U-对刺激无反应—Unresponsive
*
病例1 发热 不睡觉
男，12岁，平时体健 近两天发热，热峰38.7℃，不规则热，入院前1天夜间不睡觉，喝水易呛咳，呕吐一次量不多 急诊科肌注氨基比林针收住院， 血常规白细胞轻度升高，胸片无异常 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些重要病史，做哪些检查
病例2 嗜睡
男，10岁，平时体健 近半天来嗜睡，不想吃饭，无力，不伴发热，无呕吐，可叫醒意识清。 急诊科查心电图窦性心动过缓，查体四肢稍凉，无发花。 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2’’
CRT操作方法
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
新生儿危重症的早期识别(1)
新生儿危重症的早期识别(1)随着科学技术的发展和医疗水平的提高，新生儿的生存率得到了极大的提高。
但是，由于新生儿身体结构及免疫系统的不完善，往往容易出现一些危重症状，如果不能及时地识别和治疗，就会威胁到新生儿的生命安全。
因此，早期识别新生儿危重症的能力显得非常重要。
一、常见的新生儿危重症状：1. 呼吸窘迫：新生儿还处于呼吸泛发期，肺部功能不完善，如果出现呼吸困难、缺氧、吸气时间延长等症状，需要及时就医。
2. 心率异常：新生儿的心率波动较大，如果出现心率低下、心动过速等异常情况，需要及时进行处理。
3. 颜色改变：新生儿皮肤颜色变白或发紫，或出现过度发红的现象，都可能是一些危重症状的表现。
4. 消化系统疾病：新生儿消化系统还未完全发育，容易出现便秘、腹泻、呃逆等症状，如果情况严重，需要及时就医。
二、早期识别新生儿危重症的步骤：1. 观察：家长和医务人员要密切观察宝宝的状况，注意其呼吸、心率、体温、皮肤颜色等方面的变化。
2. 做好喂养：为宝宝提供充足的母乳或奶粉喂养，保持其足够的营养水平，有助于增强宝宝体质。
3. 维持环境卫生：维持干净卫生的环境，避免细菌污染，有助于减少新生儿感染疾病的发生。
4. 及时就医：如果宝宝出现以上所述的任何一种危重症状，应该及时就医，以确保宝宝的健康和安全。
三、预防措施1. 产前检查：孕妇应该在怀孕期间接受足够的产前检查，了解胎儿的一些生长发育情况，避免新生儿出现一些先天性疾病。
2. 加强宝宝营养：产妇应该讲究饮食搭配，提供宝宝充足的营养，增强宝宝体质。
3. 气候要适宜：新生儿对气温环境的变化非常敏感，应该注意环境温度舒适、避免感冒。
4. 家庭环境要和谐：家庭环境和谐有利于宝宝情绪稳定，也有助于增强宝宝的免疫力。
总之，早期识别新生儿的危重症状，只有家长和医务人员密切合作，才能及时发现问题，及时处理，从而保证宝宝的健康。
而对于我们每个人来说，更重要的是，要提高自身健康素养，适时预防疾病，促进自身的健康生活方式。
新生儿危重症的早期识别
谢
谢
早产儿院内感Βιβλιοθήκη 的识别• 住院患儿突然出现以下表现要警惕院感： • 拒奶或出现奶量不能完成是感染较早的表 现。 • 以前不需要吸氧的患儿突然血氧不稳定或 需要吸氧。 • 新生儿活力突然下降。 • 出现呼吸暂停。
早产儿院内感染的识别
• 发现以上症状及时检测白细胞、血小板数量，血 小板减少出现早意义大；WBC减少(<5 ×109/L) 或WBC增多(≤3d者>25 ×109/L,>3>20×109/L) 白细胞计数减少多见于革兰阴性杆菌感染，病情 往往严重。 • CRP：≥8mg/L， • 有条件可测前降钙素、IL-6。 • PLT：≤ 100×109/L • 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细≥0.16 • 微量血沉：≥ 15mm/1h
新生儿死亡的前六位死因
• • • • • • 新生儿窒息及并发症，33.5% 呼吸系统疾病，21.8% 感染，14.2% 严重先天畸形，11.3% 产伤（颅内出血），6.3% 硬肿症，5.8%
新生儿死亡的时间
• • • • • • 中国18城市19所医院60960例活产婴儿 在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6% 第一周内死亡占83.3% 第二周内死亡占94.5% 死亡高峰集中在新生儿早期
窒息可能出现后的危重征象
• 如果患儿出现尖叫、哭闹不安、易激惹 站岗眼或昏迷，要观察囟门是否紧，或 膨出，肤色是否变苍白，如果有可能提 示颅内出血，如果出现四肢划动、凝视、 抽搐往往提示缺氧缺血性脑病或颅内出 血。
窒息可能出现后的危重征象
• 如果监护仪出现血氧报警，首先看患儿 有无肢体抽动或凝视，呼吸有无停止， 同时要看监护上心率有无变化。血氧下 降心率没有变化多提示抽搐引起发绀， 若心率也下降，提示呼吸暂停，如果没 看到心率变化，可查看瞳孔，如果是抽 搐瞳孔会变大。
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2020/5/31
咯血和呕血的识别
• 患儿出现消化道出血时，首先要判断患儿 是呕血还是咯血，呕血是消化道来源，咯 血是肺出血，呕血有呕的动作，咯血往伴 有发绀，直接判断可用喉镜或下胃管证实 。
• 其次判断如果为呕血，需要观察全身其他 部位是否出血，比如颅内、皮下出血点。 可能的原因有新生儿出血症、应急性溃疡 、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及 202先0/5/3天1 性消化道畸形。
状态。 • 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 • 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。
2020/5/31新生儿呼来自窘迫综合征• 常见的高危因素包括早产、双胎、母亲糖 尿病、选择性剖宫产、男婴、有RDS的兄 弟姐妹。表现为生后6小时内进行性呼吸困 难，呻吟，胸片双肺透过度减低。支气管 充气征。严重的可见白肺。立即给予CPAP 或机械通气，补充肺表面活性物质。
2020/5/31
新生儿窒息
• 1 肤色、肌张力、反射、心率、呼吸 • 需要准备辐射抢救台、吸氧吸痰、监护等
设备，要观察患儿肤色是否发绀或苍白， 神志是否清楚，是否有呼吸急促，需要几 秒内进行判断是否需要吸氧。 • 2窒息的患儿有时入院时病情相对平稳，但 后期一定要观察前囟、肌张力、肤色、瞳 孔及尿量。以防病情出现进展恶化。
• 院内感染是指住院48小时后发生的感染性 疾病，可在住院病人中播散甚至流行。
• 缺乏典型的临床症状和体征。忽视易致延 误，过于谨慎可能会盲目滥用抗生素。
2020/5/31
早产儿院内感染的识别
• 住院患儿突然出现以下表现要警惕院感： • 拒奶或出现奶量不能完成是感染较早的表
现。 • 以前不需要吸氧的患儿突然血氧不稳定或
2020/5/31
识别是关键
• 及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿 死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在 或发展的危重征象，是及时救治的前提。 随着新生儿重症监护室的建立和发展，危 重新生儿救治成功率有了很大提高。但由 于我们对危重症的识别不够及时，从而延 误了最佳的救治时间。
2020/5/31
2020/5/31
窒息可能出现后的危重征象
• 如果患儿出现尖叫、哭闹不安、易激惹 站岗眼或昏迷，要观察囟门是否紧，或 膨出，肤色是否变苍白，如果有可能提 示颅内出血，如果出现四肢划动、凝视 、抽搐往往提示缺氧缺血性脑病或颅内 出血。
2020/5/31
窒息可能出现后的危重征象
• 如果监护仪出现血氧报警，首先看患儿 有无肢体抽动或凝视，呼吸有无停止， 同时要看监护上心率有无变化。血氧下 降心率没有变化多提示抽搐引起发绀， 若心率也下降，提示呼吸暂停，如果没 看到心率变化，可查看瞳孔，如果是抽 搐瞳孔会变大。
2020/5/31
胎粪吸入综合征
• 胎粪吸入综合征就是吸入胎粪引起呼吸异 常，气促、发绀、可呈进行性加重，查体 胸廓饱满、双肺可闻及痰鸣，胸片可见小 气肿。金标准是气管内吸出胎粪样物。
• 胎粪吸入综合征容易合并气胸，要检查胸 廓有无膨隆，是否对称。
2020/5/31
持续肺动脉高压（PPHN）
• 胎粪吸入的患儿最易合并PPHN，有的患儿 初期青紫并不严重，治疗1-2天，突然出现 持续低氧血症，要检测上下肢的血氧差异 大于10%，可初步诊断，心脏彩超测肺动 脉压力，进一步明确诊断。
• 痰堵时患儿呼吸困难，听诊可闻及大量痰 鸣音，需马上清理气道。
• 患儿出现哭声提示脱管。同时要注意呼吸 及管路是否脱落，管道里的水是否逆流， 呼吸机报警的提示。
2020/5/31
发生青紫识别
• 气胸：观察胸廓是否对称，有无一侧胸廓 饱满，伴血氧下降，呼吸音是否不对称， 拍胸片可诊断。
• 肺出血：一般患儿比较烦躁，全身苍白发 绀，肺部罗音增多，吸痰时气管内可吸出 鲜血。
需要吸氧。 • 新生儿活力突然下降。 • 出现呼吸暂停。
2020/5/31
2020/5/31
缺氧缺血性脑病患儿神志的识别
• 意识状态：正常新生儿易被唤醒，且能保持较长 时间的清醒。通过意识情况了解HIE程度
• 意识障碍包括嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷，患 儿对刺激无反应，伴呼吸不规则，肌张力低下， 判断为意识障碍。
2020/5/31
缺氧缺血性脑病患儿神志的识别
• 嗜睡：容易唤醒，但尚能保持短暂的清醒 • 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒
2020/5/31
可能进展为RDS的早期表现
• 哭闹或活动时出现呻吟。 • 呼吸暂停 • 血氧饱和度呈下降趋势或吸入氧的浓度呈
上升趋势。 • 皮肤颜色由红润转苍白、发绀、循环不良
。
2020/5/31
治疗中发生青紫的原因
• RDS患儿行呼吸机治疗时突发紫绀，常见 的原因包括：堵管、脱管、呼吸机故障、 气胸和肺出血。
感染
• 发热或体温不升 • 发热超过38C，或体温低于35.5C常表示有
严重感染，硬肿症等可能。 • 腹胀、反复呕吐、不排便、血尿或皮肤明
显发黄或加重等情况。 • 出现皮肤淤斑或采血部位出血点。
2020/5/31
早产儿院内感染的识别
• 院内感染是所有新生儿重症监护室面临的 主要问题，对住院新生儿已构成严重的威 胁。
新生儿死亡的前六位死因
• 新生儿窒息及并发症，33.5% • 呼吸系统疾病，21.8% • 感染，14.2% • 严重先天畸形，11.3% • 产伤（颅内出血），6.3% • 硬肿症，5.8%
2020/5/31
新生儿死亡的时间
• 中国18城市19所医院60960例活产婴儿 • 在新生儿期死亡566例 • 死于当天占32.6% • 第一周内死亡占83.3% • 第二周内死亡占94.5% • 死亡高峰集中在新生儿早期
• 吸氧后血氧不能改善，要注意鉴别右向左 分流的先心病。如大动脉转位不能吸氧， 以免动脉导管关闭。
2020/5/31
新生儿休克
• 包括窒息、感染、低血容量及心源性休克 表现：
• 面色苍白发灰,唇周、指趾青紫,皮肤花纹,四 肢凉
• 意识模糊,甚至昏迷、惊厥 • 心率、脉搏增快 • 毛细血管再充盈时间≥3秒 • 尿量< 1ml/ ( kg·h) ; • 血压下降，足月儿血压小于50mmHg,早产