新生儿危重症的识别及处理

新生儿常见疾病的识别 及处理
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新生儿疾病早期症状

新生儿常见疾病有新生儿肺炎、败血症、 缺氧缺血脑病(或颅内出血)及化脓性脑膜炎 等。病种虽不同，但有其共同的症状，那 就是四不：不吃、不哭、体温不升、体重 不增。
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新生儿肺炎

新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、费力或 呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状，患儿有 不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应 良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见 于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿 密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。
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脑瘫





4、头围异常 5.体重增加不良、哺乳无力。 6..固定姿势 7.不笑 8.手握拳 9.身体扭转，.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直， 往往是脑损伤的重要标志。 10.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损 伤的存在。 11.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或 脑瘫。
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中国18城市19所医院 60960例活产婴儿



在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
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死亡原因：前6位


新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
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６.惊厥



A B C D E
轻微型 强直型 多灶性阵挛型 限局性阵挛型 全身性肌阵挛型
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对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
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对惊厥记录的注意点

可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
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NICU病人即刻处理


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２.喂奶困难


吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
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３.发热或体温不升

发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
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４.嗜睡或不易唤醒

意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
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新生儿败血症

新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精 神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体 温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有 出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母 有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生 儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。
来自百度文库
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缺氧缺血性脑病

缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴 奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风， 重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发 软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史 中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等， 作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化 验等可明确诊断。
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化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、 反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖 叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽搐。 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常 与败血症同时存在。
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脑瘫




脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种 各样，但早期多见： 脑瘫婴儿前半期（6 个月以内）的早期症状 1、身体发软及自发运动减少 2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在 一个月时即可见到。如果持续4个月以上， 可 诊断为脑瘫。 3、反应迟钝及叫名无反应
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新生儿常见危险症状或体征识别
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１.哭声变化

哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵 发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
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８.呕血和便血


首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
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９.其他

腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况
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新生儿常见疾病的处理


新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
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５.皮肤青紫


生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）
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６.惊厥


要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见
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７.呼吸异常



正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快 慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也 属正常 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。