第八章 营养性疾病

第八章营养性疾病患儿护理

学习目标：掌握营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的护理评估、护理诊断及合作性问题及护理措施，熟悉维生素D缺乏性佝偻病概述。

第一节营养不良

营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。临床以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱。

【病因与发病机制】

1. 喂养不当导致长期摄入不足是婴幼儿营养不良的主要原因，如母乳量不足或人工喂养调配过稀，又未及时添加辅食；骤然断奶，造成消化功能紊乱，长期以粥，米粉等淀粉类食物为主，缺乏蛋白质和脂肪，年长儿多由于长期挑食、偏食、厌食、吃零食过多等引起。

2. 胃肠道疾病影响食物的摄入、吸收和利用，如先天性消化道畸形、慢性腹泻、肠吸收不良综合症等影响食物的消化吸收。

3. 消耗量增加，如长期发热、结核、恶性肿瘤等。

4. 需要量增加如早产，双胎以及生长发育过快等可造成营养相对不足而致病。

考点连接：婴儿营养不良最常见的病因是（）

A先天不足B喂养不当 C 缺乏锻炼

D疾病影响 E 免疫缺陷

解析：答案为B。喂养不当导致长期摄入不足，是婴幼儿营养不良的主要

原因。

课堂互动：

一岁小儿，体重5.2kg，生后牛乳喂养，近半年来因迁延性腹泻改用米糊喂养。查体：极度消瘦，呈皮包骨状，臀部、腹部脂肪消失，精神呆滞，面色苍白。试判断患儿营养不良的严重程度并说说该患儿营养不良的主要原因是什么？【护理评估】

1. 健康史评估患儿的喂养史，饮食习惯和生长发育情况，注意有无喂养不当、母乳不足史；有无消化系统解剖或功能异常以及急、慢性疾病史。是否为双胎、早产。

2. 身体状况体重改变：最早表现为体重不增，继之体重下降。皮下脂肪减少：皮下脂肪减少的部位顺序：腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面颊。严重者皮下脂肪完全消失，患儿皮包骨头，两颊下陷，颧骨突出，貌似“老人”状。其他状况：皮肤苍白，干燥，肌肉松弛，各系统器官功能低下，如体温降低、心率减慢、血压下降、食欲低下，腹泻等。重度蛋白质缺乏者出现营养不良性水肿。

3. 并发症：营养性贫血最常见；可出现多种维生素缺乏，特别是维生素A缺乏；微量元素缺乏，以锌缺乏较多见；由于免疫功能低下，易患感染性疾病；还可并发自发性低血糖，患儿可突然出现面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升，不及时治疗可致死亡。

根据临床表现的严重程度，营养不良可分为三度（表8-1）

体重

低于正常腹壁皮下脂

肪厚度

身（高）

长

皮肤颜色

及弹性

肌张力及

肌肉情况

精神状况

轻度15%-25% 0.4-0.8cm 正常正常或稍

苍白

基本正常正常

中度25%-40% 小于0.4cm 低于正

常苍白、弹

性差

张力降

低、肌肉

松弛

烦躁不安

重度大于40% 消失明显低

于多皱纹、

弹性消失

张力明显

降低、肌

肉萎缩

萎靡、呆

滞，烦躁、

抑郁交替

4. 心理-社会状况家长不了解营养不良的病程和病情而产生焦虑，或因缺乏营养、喂养知识以及经济状况差而产生歉疚感。

5. 辅助检查血清清蛋白降低是最突出的表现。胰岛素样生长因子（IGF-1）水平下降被认为是诊断蛋白质-能量营养不良的较好指标（因其反应灵

敏，受其他因素影响较小）。还有多种血清酶活性下降，血糖、胆固醇水平下降，维生素和矿物质减少。

6. 治疗原则是尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施。治疗要点主要是去除病因，治疗原发病；调整饮食，补充营养；控制继发感染、促进消化和改善代谢功能、治疗并发症。

【护理诊断及合作性问题】

1．营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要消

耗过多有关。

2．有感染的危险与免疫功能低下有关。

3．潜在并发症低血糖、营养性贫血。

【护理措施】

1. 饮食管理。调整饮食遵循由少到多，由稀到稠、循序渐进逐步补充的原则，同时根据患儿病情轻重和消化功能来调整饮食的量及种类。

（1）能量供给：①对于轻度营养不良患儿，开始每日可供给能250-330KJ/kg(60-80kaL/kg),以后逐渐递增当能量供给大于每日585KJ/kg(140kal/kg)，体重满意增长，接近正常后，恢复给小儿正常需要量。

考点连接：中、重度营养不良小儿热量供应的原则是（）

A由少迅速增至正常B由少逐渐增至正常

C由少迅速增至接近正常D由少迅速增至超过正常

E 由少逐渐增至超过正常

解析：答案为B。营养不良患儿的能量补充应遵循循序渐进、由少到多至正常的原则。

②对于中、重度营养不良小儿能量供给从每日165kJ/kg(45-55kal/kg)开始，逐步少量增加；如消化吸收能力较好，可逐渐增加到550-727kJ/kg(120-170kal/kg),并按实际体重计算所需能量，待体重恢复，体重与身高（长）比例接近正常后，恢复供给正常生理需要量。

（2）食物调整：①鼓励母乳喂养或给予稀释牛奶，此外，可根据患儿年龄和消化能力酌情给蛋类、肉末、肝泥、鱼粉等高蛋白饮食。蛋白质摄入量从每日

1.5-

2.0g/kg开始,逐步增加到每日

3.0-

4.5g/kg.,过早给高蛋白饮食，可引起腹胀和肝大。②给予蔬菜水果等食物，以补充维生素及矿物质，由少量开始，逐渐增加，以免引起腹泻。

（3）喂养方式：对于食欲很差、吞咽困难、吸吮力弱者可用鼻胃管喂养，病情严重或完全不能进食者，遵医嘱选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等静脉输注。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。

2. 促进消化、改善食欲。遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予笨丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲；胰岛素每日一次皮下注射2-3单位，注射前先服葡萄糖20-30g,,酶1-2周为一疗程，可降低血糖，增加饥饿感，提高食欲；给予锌制剂，可提高味觉敏感度、增加食欲。

3. 预防感染

（1）预防呼吸道感染：与呼吸道感染患儿分开居住，保持居室空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，定期紫外线空气消毒，减少探视，避免去人群密集的公共场所。

（2）预防消化道感染：注意饮食卫生，食具要经常消毒，饭前便后洗手。做好口腔护理。

（3）预防皮肤感染：保持皮肤干燥清洁，勤换内衣和尿布，勤晒被褥，床铺平整松软，勤翻身，减少皮肤受压。

4. 观察病情防止发生并发症。每周测体重一次，每月测身长一次，记录患儿进食量及对食物耐受情况，定期测量皮下脂肪厚度以判断疗效；密切观察病情

考点连接：一迁延不愈的营养不良患儿，凌晨护士巡视时发现面色苍白、四肢厥冷、神志不清、脉搏减慢。应首先考虑（）

A呼吸衰竭B心力衰竭

C 感染性休克D低血糖症

E低钙血症

解析：答案为D。重度营养不良患儿在夜间或凌晨出现低血糖，表现面色苍白、四肢厥冷、神志不清。脉搏减慢，为低血糖的临床表现。