发作性头痛病例讨论123

病因
偏头痛的病因尚不明确，多数人仍为偏头痛是一种多种环境 因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。可能与下列 因素有关：
1.内因：
偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，其亲 属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。家族性偏瘫性偏头 痛（FHM）呈高度外显率的常染色体显性遗传
内分泌和代谢因素也参与偏头痛的发病：本病女性多于男性， 多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少 或停止。
三叉神经血管系统
• 三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
• 三叉神经眼支—三叉神经节 • 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 • 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 • 经脑干交叉—丘脑 • 机制： • 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加
—邻近脑血管壁 • 血管扩张—搏动性头痛 • 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
三叉神经血管系统
2004年IHS制定的偏头痛分型
1无先兆偏头痛（migraine without aura）
2有先兆偏头痛（migraine with aura）
2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛（typical aura with migraine headache）
• 其解剖生理基础是三叉神经血管复合体。该学说的周围疼痛机制认为 ：三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其 纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽和其他神经肽释放 增加。这些活性物质作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏 动性头痛，还可使血管通透性增加，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤 维传入中枢形成恶性循环。
4视网膜性偏头痛（retinal migraine）
5偏头痛并发症（complications of migraine） 5.1慢性偏头痛（chronic migraine） 5.2偏头痛持续状态（status migrainosus） 5.3无梗死的持续先兆（persistent aura without infarction） 5.4偏头痛性梗死（migrainous infarction） 5.5偏头痛诱发的痫样发作（migraine-triggered seizure）
• 另外，三叉神经及三叉神经节分泌的5-羟色胺（5-HT）参与头痛 发 生，当血浆5-HT浓度下降时，它作用于大动脉张力性收缩性作用消 失，血管壁扩张出现头痛。5-HT既是一种神经递质，又是一种体液 介质，对神经和血管均有影响。
• 研究表明：三叉神经血管周围感觉纤维和外周信号传导通路中三叉神 经尾核的激活与偏头痛的疼痛发生有关。
CSD指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质（枕叶） 的神经电活动抑制带，此抑制带以2~5mm/min的速度向邻 近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少；两者均不按照脑 动脉分布扩展，而是按照大脑皮质细胞构筑模式进行，向前 扩展一般不超越中央沟。
先兆性偏头痛发生的 皮层扩散抑制假说 （CSD）
3.三叉神经血管学说
发病机制
1.血管学说 认为偏头痛为原发性血管疾病。颅内血管收缩引起 偏头痛先兆症状，随后颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头 痛产生。
2.神经学说
认为偏头痛为继发于原发性神经功能紊乱性疾病。 偏头痛先兆是由扩展性皮质层抑制（CSD）引起。 CSD是偏头痛的发病机制之一及偏头痛先兆的发病机制。
CSD在脑内产生短暂持续的波动，近年的研究发现：光晕与大 脑兴奋性有关，尤其是过度用脑。
2.6基底型偏头痛（basilar-type migraine）
3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine) 3.1周期性呕吐（cyclical vomiting） 3.2腹型偏头痛（abdominal migraine） 3.3良性儿童期发作性眩晕（benign paroxysmal vertigo of childhood）
此外，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯 酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。
2. 外因
食 物
含酪胺的奶酪 含亚硝酸盐的肉类和腌制食品 含苯乙胺的巧克力 含谷氨酸钠的食品添加剂 葡萄酒
口服避孕药 药 物 血管扩张剂
其它：强光、过劳、应激以及应激后的放松， 睡眠过度或过少、禁食、紧张、情绪不稳等
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偏头痛是种常见的慢性神经血管性疾病，患病率 为5%~10%。是临床常见的原发性头痛。多起病 于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多 见，男女患者比例约为1:2~3，常有遗传背景。 其特征是发作性、多为偏侧、搏动样头痛，中重度、光或声刺激或日常活动均可加重头痛，可 伴有畏光或畏声，恶心或呕吐，安静环境或休息 可缓解头痛。成人未经治疗，一般持续4~72小 时。
2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛（typical aura with non-migraine headache）
2.3典型先兆不伴头痛（typical aura without headache）
2.4家族性偏瘫性偏头痛（familial hemiplegic migraine）
2.5散发性偏瘫性偏头痛（sporadic hemiplegic migraine）
6很可能的偏头痛（probable migraine） 6.1很可能的无先兆偏头痛（probable migraine without aura） 6.2很可能的有先兆偏头痛（probable migraine with aura） 6.3很可能的慢性偏头痛（probable chronic migraine）
发作性头痛病例讨论
承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院
第二实习小组
病例特点
• 李某某，女，48岁，发作性头痛10年
• 每次持续24小时以上，不服用药物可持续12-72小时。 单侧，位于左侧上眼眶部及左侧太阳穴部，搏动性， 自述为“酸胀感”，程度剧烈，劳累加重，恶心， 呕吐后症状缓解，不伴畏光、畏声，偶伴流泪，不 伴头晕、眩晕及走路不稳。可由情绪变化诱发，与 睡眠障碍、月经、季节、天气无明显关联。发作时 口服“脑宁”2片，症状可缓解。症状每月均有发生， 每月发生次数不固定。近2年双眼视力下降。