巨大甲状腺肿物切除术的麻醉管理

7.0 mm气管导管、口咽、鼻咽通气道、各 类型号气管插管、插管钳、气管切开包。
麻醉及手术过程
▪ 插管前药物准备：阿托品、芬太尼、可卡因、右美托咪定（由于 具有镇静、可唤醒、呼吸抑制小，以及抗交感维持血流动力学稳 定等优点，右美托咪定已经成功应用于病态肥胖、喉癌及口腔恶 性肿瘤等已知的困难气道患者中。）
▪ 术前诊断：（1）巨大甲状腺肿物。（2）胸骨后甲状腺肿。 ▪ 拟施术式：单侧甲状腺全切术。 ▪ 既往史：鼾症、高血压3年，规律服用硝苯地平缓释片。
病例摘要
▪ 实验室检查：生化、血常规、凝血常规、输血前五项、尿常规未 见明显异常。
▪ ECG：窦性心律，心电图大致正常。 ▪ 物理检查：甲状腺右叶体积增大，气管受压左侧移位，右侧甲状
麻醉及手术过程
▪ 警觉/镇静（OAA/S）评分 5级：对正常语调的呼名反应迅速。 4级：对正常语调的呼名反应冷淡。 3级：仅对大声或反复呼名有反应。 2级：仅对轻度的摇推肩膀或头部呼名有反应。 1级：对轻度的推摇无反应。 0级：对挤捏斜方肌无反应。
麻醉及手术过程
▪ 手术经过
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
巨大甲状腺 肿物切除术 的麻醉管理
副标题
前言
▪ 巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上或肿物质量100 g以上，甲 状腺最大直径＞8 cm者。巨大甲状腺肿常压迫气管和喉返神经， 导致患者气管受压、变窄、移位、呼吸不畅，给气管插管带来一 定困难。
病例摘要
▪ 患者女，39岁，身高150 cm，体重85 kg ，身体质量指数（BMI） 37.8 kg/m2。
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
麻醉及手术过程
▪ 气管是否软化？ ▪ 待呼吸完全恢复正常以后，才能拔管。拔管前先在气管导管内插
入“复插导引管”（以备退管后仍留置在气管内，暂不退出）， 然后慢慢退出导管，一旦发现“气管软化”征象，可借助“复插 导引管”随时重新插入气管导管，以保证气道通畅。
总结与反思
腺占位。
麻醉及手术过程
▪ 术前访视 ▪ 气道评估Mallampati Ⅳ级
麻醉及手术过程
▪ 麻醉风险评估（围术期可能出现的风险） ▪ 术前：插管困难（清醒插管、快诱导插管）。 ▪ 术中：术中血管、神经及胸膜损伤。 ▪ 术后：鼾症的术后拔管风清醒气管插管&静吸复合全麻 ▪ 物品准备：喉喷管、可视喉镜、喉罩6.0～
（1）对于巨大甲状腺肿物的患者，需要做好准确的术前评估。 （2）需要做好充分的术前准备和麻醉预案。 （3）术中操作时，一定要动作轻柔，否则易导致黏膜损伤。
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麻醉及手术过程
▪ 麻醉预案——药物选择 ▪ 选择0.5%可卡因局麻，剂量为75 mg或1 mg/kg，单次最大剂量
一般为最大剂量的1/3~3/4。低浓度的可卡因会延迟神经细胞生 长但不破坏神经突和神经细胞生长，而且48 h后会有可能自行缓 慢修复。 ▪ 选用0.5%可卡因3 ml，即可卡因15 mg，剂量远低于多数研究应 用量，且未见可卡因过量的现象。
麻醉及手术过程
▪ 芬太尼与咪达唑仑联合应用达到清醒插管所需的镇静深度时，患 者往往面临呼吸抑制的风险，而安全剂量的芬太尼与咪达唑仑所 创造的镇痛及插管条件有限，且单纯增加阿片类药物用量不能有 效降低气管插管时心血管反应的发生率。
麻醉及手术过程
▪ 右美托咪定联合芬太尼在巨大甲状腺肿物患者可视喉镜下清醒插 管中，可创造理想的清醒插管条件，患者具有良好的舒适度、合 作性，插管成功率高，血流动力学影响小，无气道抑制等不良反 应。