脾外伤保脾手术治疗临床分析
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外伤性脾脏破裂保脾治疗84例临床分析
女１ 例； １ 年龄 １ ６ 岁 ， ０— ｌ 平均 ３ ． ２５岁。伤后 ２ 内 ４ｈ 就诊 ７ 例 ， ８ 超过 ２ 就诊 ６ ｄ 例。闭合性损伤 ８ ０例 ， 其 中车祸伤 ２ 例 ， ８ 撞击伤 ３ ， ０例 跌伤 １ ， ３例 高处坠落 伤９ ； 例 开放性损伤 ４ ， 例 均为刀刺伤。 １２ 诊 断 ８ ． ４例患者均有左上腹部创伤史 ， 有左上 腹部 明显腹痛伴 心悸、 胸闷、 头晕乏力 ７ 例 ， ０ 腹痛伴 心悸、 晕 ｌ 头 １例 ， 明 显 症 状 ３例。入 院 时 血 无
无并发症。强调绝对卧床休息 ， 应用止血药物及止痛 等对症支持治疗。（ ） １ 行单纯缝合修 补术 ２ ３例 ， 缝 合修补联合大网膜填塞 １ ， ５例 脾动脉结扎缝合修补 术１ ３例。具体方法为快速分离韧带 ， 阻断脾蒂血管，
控制 静脉 出血 ， 动损 伤 脾 至 切 口处 ， 露 脾 脏 于 直 移 暴 视下 ， 除破裂 处血凝 块 和碎 裂 的脾 组织 。取 ２０络 清 － 制羊 肠线 行 间 断 ｕ字 形 缝 合 ， 口内嵌 入 吸 收 性 明 内
脾蒂、 脾动静 脉 主干受 损 。本组 ８ 患 者 中 Ｉ １ ４例 级 ２ 例、 Ⅱ级 ３ ７例 、 Ⅲ级 ２ ４例 、 Ⅳ级 １ 。 １例
１ 资料与方法
Ｉ１ 临床 资料 ． 本 组脾脏 破裂 患者 ８ ４例 ， ７ 男 ３例 ，
１５ 治疗方法 ．非手术 Βιβλιοθήκη 疗 ３例 ， 均为 Ｉ 级损伤且
压 ＜ ０ ６ ｍＨ 、 ９／ ０ｍ ｇ脉搏 ＞１０￣／ ｎ有 ７ ０ ｍｉ ２例 ， 左 有 上腹 压 痛 、 叩击 痛 ６ ８例 。８ ４例 患者 均 行 Ｂ超 检 查 ，
胶海绵或大网膜做衬垫 ， 打结力度适 中， 以防撕裂脾 脏 。（ ） ２ 肠线捆绑保脾术 ８ ， 例 脾脏部分切除 ｌ Ｏ例。 具体方法为保留侧支血管 ， 脾断面须严格止血 ， 可用 大网膜覆盖、 缝合 ， 用凝血酶涂抹断面； 保留的脾脏 占 原脾体 积 １３ ／ 以上 ， 尽可 能保 留脾 脏 的 正 常血 供。
外伤性脾破裂保脾治疗体会
＼
・４ ・ ７
短 ， 有微 创手术的优点 ， 具 又有 开腹 阑 尾 切 除 术 的 优 势 ， 一 是 种 安 全 有 效 的治 疗 方 法 。
参 考 文 献
有 效 预 防 了 残 端 漏 的 发 生 。 切 口感 染 率 较 传 统 手 术 低 ， 董
小 刚报道 Ｌ Ａ切 口感 染 率 为 ４ ０ ％ ， 低 于 文 献 报 道 Ｏ ．４ 远 Ａ
３ ２例患者 （ 中 ５例为儿童 ） 其 进行 随访 ， 随访 ２～ ， １例发生暴 发性感染 。结论 ８ａ 无
所 见 判 定 脾 破 裂 分 级 。根 据脾 破 裂 分 级 尽 量 采 取 保 脾 措施 ， 以免 发 生 暴 发 性感 染 。
根据症状 、 体征 、 影像学检查结果及术 中
用 体会 ［ ］ 中 国 医 药 导 报 ，０ ７ ４ ２ ） １６—１７ Ｊ． ２０ ，（ ８ ：４外 伤 性 脾 破 裂保 脾 治 疗 体 会
刘 认 真
河 南 汝 州 市 第 二 人 民 医院 汝 州 ４７ ０ ６５０
【 要 】 目 的 总结 外 伤 性 脾 破 裂 保 留脾 脏 （ 脾 组 织 ） 摘 或 的体 会 。 方 法
［ ］ 林 晶 ， 克 君 ． 统 法 开 腹 与 二 孔 法 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 １ 张 传 术 的 比较 ［ ］ 海 南 医 学 院 学 报 ，０ ９ １ （ ） ｌ１０— Ｊ． ２ ０ ，５ ９ ： １
１ １ｌ ２．
［ ］ 姜 朝 晖 ， 宁 ， 晓 明 ， ． 孑 悬 吊法 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 ２ 姚 方 等 单 Ｌ
根 据 症 状 、 征 、 像 学 检 查 结 果 及 术 中所 见 判 体 影
定 脾 破 裂 分 级 。非 手 术 治 疗 ６例 ， 脾 破 裂 脾 修 补 术 ８例 ， 部 分 切 除术 ｌ 行 脾 Ｏ例 ，４例 （ 中 ６例 为 儿 童 患 者 ） 切 除 术 同 时 行 ｌ 其 脾 脾 组 织 大 网膜 内移 植 术 。 结 果 术 后 １ 发 生脾 部 分 切 除 术 创 面渗 血 ， 次 行 剖 腹 缝 扎 止血 治 愈 。其 余 病 例 均 顺 利 康 复 。 对 例 再
外伤性脾脏破裂行保脾手术36例临床分析
第 ２ ２卷第 ６期
２１ ０ ０年 ｌ １月
肝 ２ １ Ｎｏ６ ２ ． Ｎｏ ． ２ １ ｖ ００
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ Ｈｅ ａｏ ａ ｃ ｅ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ
・
临床研究 ・
的深入 了解 ，脾破裂 手术 已从单纯 的脾 切除术 发展 到 目前 各类 的“ 保脾 ” 手术Ｉ ２ ０ — ０ ９年间我 院共 ｌ ０ ７ ２０ ｊ ，
收 治 脾 脏破 裂 患 者 ８ ５例 ，手 术 治 疗 ７ ０例 ，其 中 行
例 ） 脾 脏部 分 切除 或 修补 （ ） 脾 大 部切 除 后保 、 ６例 、 留有边缘 血供 的残 留脾 （ ） ３例 。 自体脾 片移 植 的要点 ［ ： 中常规切 下脾 脏 ， ２ 术 １ 为 立 即置 于 １０ ０ ｍ ＂生理 盐水 中 ，内放 肝 素 ｌ ０ Ｌ ４Ｃ ２
收 稿 日期 ：０ ０ ０ 一 ８ ２ １～ ５ Ｏ 作 者 简 介 ： 宝 强（９ ８ １ 男 ， 苏常 州 人 ， 吴 １７ — ， 江 主治 医师 ， 硕士 。
Ⅳ脾损 伤患者 ，脾脏广 泛损伤 同时有脾脏 上极或 下 极 离断 。 断的存 留脾 血供 良好 ， 术予 切除 脾脏 ， 离 手 保 留残存脾 脏 ， 创面缝 合止血 。
治疗过 程中生命体 征不稳 而中转手 术。３ ６例行不 同
方法 的“ 保脾” 术 ， 手 根据我 国 ２ ０ ０ ０年 制定 的脾破 裂 Ⅳ级 分类 法 ， 术患 者 中 １、 、 、 型分 别有 ３ 手 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 例 、３例 、４例 和 ６例 。 ｌ ｌ １ ． 手术 方 法 手 术切 口一 般采 用 右侧 经 腹 直 肌 ２ 探查切 口． 少数 为左叻缘 下切 口． 进腹 后根据 脾脏 损 伤程度和患者全 身情况 行个体化手 术方案 。我们 采 用三种“ 脾” 保 手术方法 ： 脾切除 后 自体脾 片移植 （ ７ ２
２１ ０ ０年 ｌ １月
肝 ２ １ Ｎｏ６ ２ ． Ｎｏ ． ２ １ ｖ ００
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ Ｈｅ ａｏ ａ ｃ ｅ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ
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临床研究 ・
的深入 了解 ，脾破裂 手术 已从单纯 的脾 切除术 发展 到 目前 各类 的“ 保脾 ” 手术Ｉ ２ ０ — ０ ９年间我 院共 ｌ ０ ７ ２０ ｊ ，
收 治 脾 脏破 裂 患 者 ８ ５例 ，手 术 治 疗 ７ ０例 ，其 中 行
例 ） 脾 脏部 分 切除 或 修补 （ ） 脾 大 部切 除 后保 、 ６例 、 留有边缘 血供 的残 留脾 （ ） ３例 。 自体脾 片移 植 的要点 ［ ： 中常规切 下脾 脏 ， ２ 术 １ 为 立 即置 于 １０ ０ ｍ ＂生理 盐水 中 ，内放 肝 素 ｌ ０ Ｌ ４Ｃ ２
收 稿 日期 ：０ ０ ０ 一 ８ ２ １～ ５ Ｏ 作 者 简 介 ： 宝 强（９ ８ １ 男 ， 苏常 州 人 ， 吴 １７ — ， 江 主治 医师 ， 硕士 。
Ⅳ脾损 伤患者 ，脾脏广 泛损伤 同时有脾脏 上极或 下 极 离断 。 断的存 留脾 血供 良好 ， 术予 切除 脾脏 ， 离 手 保 留残存脾 脏 ， 创面缝 合止血 。
治疗过 程中生命体 征不稳 而中转手 术。３ ６例行不 同
方法 的“ 保脾” 术 ， 手 根据我 国 ２ ０ ０ ０年 制定 的脾破 裂 Ⅳ级 分类 法 ， 术患 者 中 １、 、 、 型分 别有 ３ 手 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 例 、３例 、４例 和 ６例 。 ｌ ｌ １ ． 手术 方 法 手 术切 口一 般采 用 右侧 经 腹 直 肌 ２ 探查切 口． 少数 为左叻缘 下切 口． 进腹 后根据 脾脏 损 伤程度和患者全 身情况 行个体化手 术方案 。我们 采 用三种“ 脾” 保 手术方法 ： 脾切除 后 自体脾 片移植 （ ７ ２
外伤性脾破裂保脾手术83例分析
ｄｎ Ｂｉｎ ：ｃ ｎｅＰｅｓ２０ ．２６ ｏ ．ｅ ｉ Ｓｉ ｃ ｒｓ，０ １２ １ ． ｊｇ ｅ
３３ 牵引床的使 用及复位的标准： ． 使用牵引床复位 可提高复位成功率 、 减少复位次数 ， 继而尽可能地减 少对股骨头仅存血运 的继发破坏。仅 ｘ线正侧位片 显示 解剖 复 位并 未 达 到 真 正 的解 剖 复 位 ［ ， 骨 头 ３股 ］
１０ １ ６．
［ ］ 赵东升 ， ５ 张鹏 ． 括筋膜 张肌蒂髂 骨移植 加内 固定治疗 股骨颈 带 骨折 ［］ 中华骨科杂志 ，９８ １（）４ １ Ｊ． １９ ，８ ８ ：７ ．
［ ］ 胥少丁 ， 宝丰 ． ６ 葛 实用骨科学 ［ ． ２ ． Ｍ］第 版 北京 ： 人民军医 出版
社 ，Ｏ２６ ２ ２０ ．６ ．
・ 验 交流 ・ 经
外伤性脾破裂保 脾手术 ８ 例分析 ３
胡 永岐 ， 郭淑 萍
［ 摘要 ］ 目的 基层医院外伤性脾破裂保脾手术在临床中的应用。方法 回顾分 析 ８ ３例外伤性脾破 裂手术 本组病例均经手术证实有不同程度的脾裂伤 ， 并行保 脾手术 ， 中脾黏合 术 ９例 ， 其 只要遵循保脾 手术 的基本原 则 ，
的临床资料及术式选择。结果
脾缝合修补术 ３ ， 、 ２例 脾 叶段 动脉结扎 加脾部分切 除术 ８ ， 例 脾切 除 自体脾组 织移植 ３ 例 。全 部病例手术均 获成 ４ 功， 术后保 留的脾脏 和移植的 自体脾组织存活 良好 ， 并恢复正常生理功能 。结论 【 关键 词】 外伤 性脾破裂 ； 保脾手术 ； 脾切除 自体 脾组织移植 ［ 中图分类号 】 １ ５ ． １ ７６ ６ ［ 文献标识码 】 Ｂ 根据伤情合理选择术式 ， 基层 医院开展外伤性 脾破裂保脾手术安全 、 可靠值得推广 。
外伤性脾破裂32例保脾手术治疗体会
我 院 自 １９ － ２ ０ ９ ２ ０ ７年 采 用 脾 修 补 术 治 疗 外 伤 性 脾 破
塞病发生较高 。 随 着 对 脾 脏 功 能 的 认 识 、 助 检 查 及 危 重 患 者 监 护 设 辅 施的加 强， 床 对脾 损伤 的处理 发 生 了巨大 的变化。 临
裂 ３ 例， ２ 取得满意疗效 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ： 组 ３ ． 本 ２例 ， 中 男 性 ２ 其 ４例 ， 性 ８例 ， 女 年 龄 ｌ～５ ３ ０岁 ， 均 ３ ． 岁 ， 为 钝 性 裂 伤 ， 腔 出 血 ５ ０ 平 １５ 均 腹 ０
１５ ０ ｍＬ 平 均 ８ ０ ｍＬ ０ ， ２ 。
症 状 重 病 程 长坐 骨 神 经 卡 压 及 粘 连 严 重 的 患 者 ， 往 近 期 往 疗 效 较 好 ， 期 疗 效 欠 佳 甚 至 无 效 。推 拿 疗 法 对 皮 下 脂 远 ］ 肪 丰 满 肌 肉发 达 病 灶 深 的 患 者 效 果 不 佳 。针 刀 疗 法 是 将 ］ 针 刺 疗 法 和 手 术 松 解 法 有 机 地 结 合 为 一 体 的 新 型 医 疗 方 法 ， 方 面 利 用 针 的 作 用 ， 血 化 瘀 ， 经 通 络 ， 通 则 不 一 活 疏 “
邪 ， 血 淤 滞 经 脉 ，不 通 则 痛 ” 致 。 气 “ 所 局 部 封 闭疗 法 治 疗 梨 状 肌 综 合 征 具 有 一 定 疗 效 ， 对 但
想 ， 刀 治 疗 梨 状 肌 综 合 征 损 伤 小 ， 苦 少 ， 法 简 单 ， 须 针 痛 方 无 麻 醉 ， 位 准 确 ， 解 充 分 ， 效 显 著 ， 者 容 易 接 受 。只 要 定 松 疗 患 诊 断 明确 严 格 掌握 适 应 证 ， 在无 菌 条 件 下 按 序 依 次 松 解 ， 一 般 患 者 均 可 取 得 良好 的 疗 效 ， 得 临 床 推 广 。 值
外伤性脾破裂保脾治疗临床分析38例
型变态反应 ， 发 了 Ⅱ 诱 型变态反 应，导致临床 出现 咳嗽、喘憋 、呼吸
参 考文 献
［ 胡亚 美， 载芳 ． 儿科学 【 ． 北 京： 民卫生 出版社 ， ０ ． １ ］ 江 实用 Ｍ】 版． ７ 人 ２ ２ ０
［ 卢竞 ． 细支 气管炎病 因及 临床治 疗［ ． ２ ］ 毛 Ｊ中国实 用儿科杂 志， ０， ］ ２ ６ ０
病毒 、人类偏肺病 毒、支原体等也 可致本病 。病变造成毛 细支气管腔
Ｔ ｌ ｈ失衡得到部分恢复。 甲基泼尼松龙起效快 ，临床应用后 ，可及 ｈ／ ２ Ｔ
时减轻毛支患儿毛细支气管黏膜充血、水肿 、渗 出， 使气道通畅。 基 于这 些理论 ，我们应 用干 扰 素和小 剂量 甲基 泼尼松 龙联 合治 疗 ，有明显协 同作 用 ，能 明显缩 短病 程 ，疗效显著 。尤 其值 得在基层
医院推广使用。
狭窄 、堵塞 、导致肺气 肿和肺不 张。主要表现 下呼吸道梗 阻症状 。 ］ 而Ｒ Ｖ Ｓ 感染及其 引起 的免 疫学 异常是疾病 发生发展的关键 。近 年研究 发现其发病机 制与支气管哮 喘存在类 似机制 。 即当患 儿被Ｒ Ｖ Ｊ Ｓ 感染 后 ，Ｔ 巴细胞亚群 和Ｔ 淋 细胞功能受 到抑 制 ，表现为Ｔ ｌ ｈ 细胞克 隆受抑 制 而Ｔ ２ ｈ细胞 学克隆被激 活 ，使各种 细胞 因子 分化异常 ，而触发 了 Ｉ
１ ． ３治 疗
稳定溶酶体 膜，并能增强气道对 ｐ 受体激 动剂的敏 感性 ，解除气道痉
挛 ，使 支气管舒 张 。研究 发现 甲基泼尼松 龙对Ｔ ｌ 因子和Ｔ ２ 】 ｈ类 ｈ 类因 ３讨 论
子均产生抑 制作用 ，但对 Ｔ ２ ｈ 类因子的抑制作用 比对Ｔ ｌ 因子强，使 ｈ类
ห้องสมุดไป่ตู้
参 考文 献
［ 胡亚 美， 载芳 ． 儿科学 【 ． 北 京： 民卫生 出版社 ， ０ ． １ ］ 江 实用 Ｍ】 版． ７ 人 ２ ２ ０
［ 卢竞 ． 细支 气管炎病 因及 临床治 疗［ ． ２ ］ 毛 Ｊ中国实 用儿科杂 志， ０， ］ ２ ６ ０
病毒 、人类偏肺病 毒、支原体等也 可致本病 。病变造成毛 细支气管腔
Ｔ ｌ ｈ失衡得到部分恢复。 甲基泼尼松龙起效快 ，临床应用后 ，可及 ｈ／ ２ Ｔ
时减轻毛支患儿毛细支气管黏膜充血、水肿 、渗 出， 使气道通畅。 基 于这 些理论 ，我们应 用干 扰 素和小 剂量 甲基 泼尼松 龙联 合治 疗 ，有明显协 同作 用 ，能 明显缩 短病 程 ，疗效显著 。尤 其值 得在基层
医院推广使用。
狭窄 、堵塞 、导致肺气 肿和肺不 张。主要表现 下呼吸道梗 阻症状 。 ］ 而Ｒ Ｖ Ｓ 感染及其 引起 的免 疫学 异常是疾病 发生发展的关键 。近 年研究 发现其发病机 制与支气管哮 喘存在类 似机制 。 即当患 儿被Ｒ Ｖ Ｊ Ｓ 感染 后 ，Ｔ 巴细胞亚群 和Ｔ 淋 细胞功能受 到抑 制 ，表现为Ｔ ｌ ｈ 细胞克 隆受抑 制 而Ｔ ２ ｈ细胞 学克隆被激 活 ，使各种 细胞 因子 分化异常 ，而触发 了 Ｉ
１ ． ３治 疗
稳定溶酶体 膜，并能增强气道对 ｐ 受体激 动剂的敏 感性 ，解除气道痉
挛 ，使 支气管舒 张 。研究 发现 甲基泼尼松 龙对Ｔ ｌ 因子和Ｔ ２ 】 ｈ类 ｈ 类因 ３讨 论
子均产生抑 制作用 ，但对 Ｔ ２ ｈ 类因子的抑制作用 比对Ｔ ｌ 因子强，使 ｈ类
ห้องสมุดไป่ตู้
脾外伤保脾治疗30例诊治分析
度的失血性休 克表现 ， 经输 血 ４０～８０ ｌ ， ０ ０ｍ 后 生命体 征渐平 稳。均行诊 断性腹腔穿刺 ，ห้องสมุดไป่ตู้例抽 出不凝血 ， Ｂ超检查 ２ ２ 行 ８ 例 ，０ １ 例提示脾脏有裂痕 ，８ ｌ 例脾 区有液性暗区及脾包膜血
肿 和腹 腔 积 血 。 ２ 例 行 Ｃ ９ Ｔ检 查 ， 提 示 脾 脏 密 度 不 均 、 均 脾
均 定 期 复 诊 ， 后 ２周 及 ３ 月 Ｃ 术 个 Ｔ复 查 ，４例 保 脾 患 者 ， ２ 均
例； 年龄 １ ５ ２～ ２岁。致 伤原 因： 交通事故 １ ， ５例 坠落伤 、 砸 伤 １例 ， ０ 斗殴击伤 、 刀刺伤 ５例。受伤 至就诊 时间 ３ｒｎ～ ０ｉ ａ １ｄ不等。３ 患者分 为非 手术治疗组 １ ， 脾手术 治 ０ ０例 ７例 保
术专题 座谈会后 脾外科发 展进入 了一个 新 的阶段 ， 相继 发 现脾脏有抗感染 的免 疫 、 抗癌 、 内分 泌 、 滤血 功能并 发现 了 促吞噬肽 、 备解素 、 理素 和补体 等因子 ， 脾脏发 挥功 能 调 在 时 的作 用 等 ＿。 对 脾 脏 损 伤 后 的病 理 研 究 表 明 ： 损 伤 后 】 Ｊ 脾 具有的止血功能 ， 有极好的愈合能力 ， 脾脏损伤 大多位 于脾 轴呈垂直的段向破裂 ， 门的大血管损 伤较少见 ， 脾 大多数 不
疗组 １ 例 （ ３ 其中脾修补或脾部分切除修补组 ８ 、 例 脾切除加
自体移植组 ５例 ） 。本组无合并病理性脾肿大患者。 １２ 临 床表现及 诊断 全组 患者有腹 部与 左季肋 部外伤 ．
史 ； 有 左 上 腹 疼 痛 及 压 痛 ， 区 叩痛 ， 中 １ 例 有 不 同程 均 脾 其 ８
显示脾脏影像清晰无 萎缩 ， 无脾 内积 液和坏 死 ， 密度均 匀 ， 说 明脾 破裂 已愈合 ， 血供 良好。随诊 １年无 １ 出现并发 例
保脾治疗外伤性脾破裂20例分析
例非手术保 守治疗 中有 ８例保守成功 ， 均痊 愈 出院 ， １例在保 守过程 中因提前 下床活 动导致大 出血而 中转 手术 。１ １例保 脾手术 中有 １ 例因术后发生大出血而再次手术行脾切除术 ， 同时行 自体脾 大网膜种植术 。１ Ｏ例手术保脾成功 ， 平均住院 日 １． ， ６５ 无其他合并症 。结论 保脾治疗外伤性脾破裂是可行的 ， ｄ 但有一定 风险 ， 必须严格掌握适应证 、 术式选择 ， 有严密的术
（ ） 留脾脏 的解 剖依据 ： 脾动静脉分支 到脾脏 内属于终 １保 ①
末性 血管 ， ８ ％脾动静 脉在 脾门处分成上下两支脾 叶血 管 ， 约 ０ 约
脾损伤的分级标准 ， 脾损伤 Ｉ ｌ ， 级 ２例 Ⅱ级 ６例 ， Ⅲ级 ２例 。其
中闭合性损伤 １ ， ７例 开放性 损伤 ３ 。 例
９ 例行非 手术 保守治疗 ， １ １ 例行保 留脾手术 ， 中单 纯粘合 其 胶止血 １ ， 纯脾动 脉结扎 ２例 ， 例 单 单纯缝 合修补 ３例 ， 动脉 脾 结扎 加脾修补 １ ， 例 缝合 修补加粘合胶止血 １ ， 例 脾脏 网兜 捆扎
术 １ ， 例 脾部分切除术 ２例。同时行 Ｉ Ｕ监护 ， Ｃ 卧床 ， 密观察生 严 命体征变化 。
裂患者 ， 采取保脾治疗 ： 非手术保守治疗 ９例 ， 留脾手术 １ 例 ， 中单纯粘合胶止 血 １ ， 保 １ 其 例 单纯脾动 脉结扎 ２例 ， 单纯缝
合修补 ３ ， 例 脾动脉结扎加脾修补 １ ， 例 缝合修 补加 粘合 胶止血 １ ， 网兜捆扎 术 １ ， 例 脾脏 例 脾部分切 除术 ２ 例。结果 在 ９
机体可发生继发性免疫缺陷 ， 儿童 可发生 凶险感染 （ ｓ Ｉ。脾脏 Ｏ Ｐ） 具有抗肿瘤作 用 ， 脾脏本身含 有巨噬细胞 、 Ｋ细胞 ， 且还能产 Ｎ 而
（ ） 留脾脏 的解 剖依据 ： 脾动静脉分支 到脾脏 内属于终 １保 ①
末性 血管 ， ８ ％脾动静 脉在 脾门处分成上下两支脾 叶血 管 ， 约 ０ 约
脾损伤的分级标准 ， 脾损伤 Ｉ ｌ ， 级 ２例 Ⅱ级 ６例 ， Ⅲ级 ２例 。其
中闭合性损伤 １ ， ７例 开放性 损伤 ３ 。 例
９ 例行非 手术 保守治疗 ， １ １ 例行保 留脾手术 ， 中单 纯粘合 其 胶止血 １ ， 纯脾动 脉结扎 ２例 ， 例 单 单纯缝 合修补 ３例 ， 动脉 脾 结扎 加脾修补 １ ， 例 缝合 修补加粘合胶止血 １ ， 例 脾脏 网兜 捆扎
术 １ ， 例 脾部分切除术 ２例。同时行 Ｉ Ｕ监护 ， Ｃ 卧床 ， 密观察生 严 命体征变化 。
裂患者 ， 采取保脾治疗 ： 非手术保守治疗 ９例 ， 留脾手术 １ 例 ， 中单纯粘合胶止 血 １ ， 保 １ 其 例 单纯脾动 脉结扎 ２例 ， 单纯缝
合修补 ３ ， 例 脾动脉结扎加脾修补 １ ， 例 缝合修 补加 粘合 胶止血 １ ， 网兜捆扎 术 １ ， 例 脾脏 例 脾部分切 除术 ２ 例。结果 在 ９
机体可发生继发性免疫缺陷 ， 儿童 可发生 凶险感染 （ ｓ Ｉ。脾脏 Ｏ Ｐ） 具有抗肿瘤作 用 ， 脾脏本身含 有巨噬细胞 、 Ｋ细胞 ， 且还能产 Ｎ 而
58例脾外伤临床治疗分析
浙江 中西 医结合杂志 ２０ ０ ８年第 １ ８卷第 １ ０期
Ｚｅｉ ｇＪｒ ＷＭ（ ｏ １ ｏ １ ０ ８ ｈｊ ｎ ｒＣ ａ Ｖ １ ８Ｎ ．０２ ０ ．
６ １ ３
断为脾脏严重损伤的患者即时行开腹手术 。对脾脏
严 重损 伤 ３ ２例行脾 脏 切除 ， 对青 少年 患者 进行脾 脏 移植 ； ２例脾 叶 断 离 者将 碎 裂 脾 块 和 血污 一 起 清 对
解毒。以上中药协 同可减少 出血及分泌物 ， 减轻水
肿， 缩短 愈合 时间 ， 进创 面愈 合 。 促
参 考 文 献
周脓肿 ， 其中隐窝腺感染 最常见 ， 因肛窦开 口向上 ， 粪便易进入或损伤肛窦而致感染。感染可沿肛腺管 进入 肛腺 ， 通过 腺体 的管 状 分 支或 联 合 纵肌 纤 维 向 上 、 、 三处 扩散 到 肛 管 直肠 周 围间 隙 ， 成 各 种 下 外 形
３ ２ 两组创 面疼 痛、 ． 出血 、 水肿 、 泌物及 总积分 分
通过探针探查确定 ； 内口未溃破也可 以观察到肛 若 隐窝着色 ， 另外应以左手食指在肛内做指引导 ， 寻长 探针为原发的内口。在寻找内 口时应轻轻探查 ， 切忌
过 于用力 以免 造成假 道 。 坐浴 液全 方具有 清热利 湿 、 凉血 解 毒之功 效 ， 方 中黄柏 、 苦参 、 术 清 热 燥 湿 ； 苍 蒲公 英 、 丁 清 热解 地
陈 兆年
关键 词
张海生 汪 路
宁 波大 学 医学 院 附属医 院
宁波 ３４０ ２ １０
脾 外伤 选择 性 治疗 临床 分析
我院对 ５ ８例脾外伤根据脾外伤临床的分级标
准， 进行选 择性 治疗 ， 效果 满意 ， 现报道 如下 。
外伤性脾破裂的保脾手术治疗分析
均３ ２ ． ５岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 １ ５例 ， 刀 刺伤 ６例 ， 坠落伤 ８ 例， 安 全Ｏ ｌ 。遵 循 “ 抢救 生命 第 一 ， 保 留脾脏 第 二 ” 的 原则 。下 列情 况 踢伤 ３ 例 。脾 损 伤 的程 度根 据 美 国创 伤 外 科 协会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｔ ）脏器 之 一应 行 脾 切除 术 ： 脾 动脉 、 脾静 脉 主 干 破 裂 ； 严 重广 泛 的脾 破 损伤分级委员会制定的分级标准［ １ １ ， 将 脾 损伤 分 为 ５ 级， 本组 碎 伤 ， 脾 门撕 脱达 Ｖ级 者 ； 合 并 其 他 的严 重 损 伤 ， 如 脑外 伤 、 胸 Ｉ 级 １ ２例 ， Ⅱ级 ｌ ４例 ， Ⅲ级 ３ 例， Ⅳ级 ３例 。症 状 为 不 同 程 度 外 伤 等 ， 宜尽 快 抢救 ；合 并腹 腔 空 腔 脏器 损 伤 ， 腹腔 污 染 严重 ；
中 图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ５ ＋ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ５ ４ 一 Ｏ １
脾 破 裂 是 普 外 科 常 见 的 急腹 症 ， 基 于对 脾脏 功 能 的认 识 ， 料表明， 脾切 除术后不仅 增加对感染 的易感性 ， 死 亡 率 亦 增
的腹 痛 、 腹胀 、 腹膜刺 激症 、 腹 腔 可 抽 出不 破 裂 。
Ｃ Ｔ均 提 示 脾 破 裂 。 合 并 有 肋 骨 骨 折 ８ 例， 失血性休 克 １ ０例 ， ３ ． ３保 脾 手 术 方 式 的选 择 ：根 据 脾 损 伤 情 况 ， 选 择 合 适 的 手 肝 破 裂 ４例 ，肾脏 挫 伤 ３例 ， 颅脑 损 伤 ３例 ， 四 肢 、骨 盆 骨 折 术 。 脾 破 裂 修 补 术 ：主 要 适 于 Ｉ 级 一Ⅱ级 损 伤 ，充 分 暴 露 脾
外伤性脾破裂保脾治疗81例临床分析
后表 明 ， 包括手术 和非手术 的保脾治疗效果显 著且安全 。 因此 ， ｌ 临 床上应该更严 格地 掌握 非手术保脾治疗的指征 ， 宽保 脾手术的 放 指征 ， 目的是尽量让那部分很有 可能最终保脾 失败的患者从一开
始 就 接 受保 脾 手 术 治疗 。 当 然 ， 脾 手 术 也 要 严 格 掌 握手 术指 征 。 合 同行 的经 验 ”以 保 综
了脾切除后 可发生 Ｏ Ｓ ， Ｐ Ｉ这才引起人们对脾脏功能 的关注Ｉｏ ｌ 现在 ｌ
普 遍 认 为 ， 脏 具 有 免疫 、 血 、 脾 滤 内分 泌 和毁 血 功 能 ， 发 现 了吞 噬 并
２ ； ４ｈ腹部闭合性损伤 ７ ， ２例 开放性损伤 ９例 ， 均为锐器伤； 合并肠 穿 孔 或肠 破 裂 ｌ ， 挫 裂 伤 或 肝破 裂 ９例 ， ２例 肝 肾挫 裂 伤 ６例 ； 复合
２０ ０８年第 １ ７卷第 ２ 期 ３
外伤性脾破裂保脾治疗 ８ １例临床分析
李 坚 － 立新 ｔ 勇江 ’ ， 杨 ． 李 ， 罗云伟 李文斌 阚奇伟 ． ，
临 医 床药
（ ． 南省红河州开远 市人 民医院普 外科 ， １云 云南 红 河 ６ １０ ； ２ ６ ６ ０ ．四川大 学华西临床 医学院， 四川 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
析， 现报 道 如下 。 １ 资 料与 方 法
吸、 循环衰竭而死亡 ； 保脾成功率为 ９ ． １ 两组保脾成功率差异 ７ ０ ％。
具有统计学意义 （ ２ ．９ ， ００６ 。 Ｘ ＝３９ ０ Ｐ： ． ） 所有 经手 术 治疗 的 患者 ４ 无 脾 切 除 术后 暴 发 性 感 染 （ Ｐ Ｉ， Ｏ Ｓ ）仅有 切 Ｉ延 期 愈 合 ４例 ， 期粘 ＝ Ｉ 早 连 性肠 梗 阻 ３例 ， 区 积液 ３例 。 脾
外伤性脾破裂保脾手术治疗体会
１１ 一般 资料 ．
本组 共 ２ ４例 ， ｌ 男 ６例 ， ８例 ： 女 年
例 ， 口感 染 ２例 ， 治 疗 后 均痊 愈 。２ 切 经 ４例 中有 １ ６ 位 患 者 （ 中 ３例 儿 童 ） 后 ２周 至 ３个 月复 查 Ｃ 其 术 Ｔ 证 实脾 脏存 活 良好 无 积液 。余 ８例 患者 住 院期 问与
［ 键 词 ］ 脾破 裂 ； 脾 手 术 ； 部 损 伤 关 保 腹 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ７６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）６ ０ ｌ— ２ 文 ０ ７ １５ （０ １０ — ５ ２ ０
脾脏 为 人体 重要 的免疫 器 官 ，在 外 伤性 脾破 裂 治疗 中尽量行 原位 保 脾手 术越 来越得 到 关注 ，尤 其 是 儿童 脾破 裂 。２ １ ０ ０年 ５月 至 ２ １ 年 ７月我 科 共 ０１
１ ． 手术方式 ３ 所 有 患 者 入 院 明确 有 腹 部 探 查 指
除 ３ ， 动脉 分 支 结扎 加 缝合 修 补 １ 。 例 脾 例 本组 全 部 患 者均 保 脾 成功 ， 术后 再 出血脾 切 除 ． 后 并发 左 侧膈 下 少 无 术
量 积 液 ５例 ， 口感 染 ２例 。结 论 切
对 Ｉ Ⅲ级 脾 破 裂 酌情 选择 性 保 脾 手 术是 可 行 的 ． 一 可采 用 灵 活的 保脾 术 式 。
体 左上 腹或 左外 侧腹 部可 见挫 伤淤 血 ，全腹 压痛 或
左 上腹 压痛 ， 经诊 断性腹 腔穿 刺 、 均 腹部 Ｂ超 、 Ｔ检 Ｃ
查 明确 诊 断 。６例 开放性 损 伤 患者 可见 左 上腹 季 肋
部 裂 口网膜 外 逸 ， 腹 疼 痛 。 腹 压 痛 ， 查 Ｂ超 、 上 全 经 Ｃ Ｔ明确 诊 断 。 脾脏 损伤 程度 按全 国脾 脏外 科学会 分 级 标准［： 级 ９例 ， １Ｉ ］ Ⅱ级 １ 例 ， １ Ⅲ级 ４例 。
外伤性脾脏破裂行保脾手术临床探析
外伤性脾脏破裂行保脾手术临床探析【摘要】目的探究分析外伤性脾脏破裂行保脾手术的临床治疗效果。
方法选取2004年10月至2010年9月在我院就诊的60例患有外伤性脾脏破裂患者，采用随机的方法将其分为三组：a组、b 组、c组，每组20例。
其中a组患者行自体脾片移植疗法，b组行脾脏部分切除疗法，c组行脾大部分切除疗法。
观察a、b、c三组的临床疗效、不良反应以及并发症，对此进行比较分析。
结果经治疗后，比较发现a、b、c三组患者的治疗情况：有效率大体相当，无明显的统计学差异（p>0.05）；其中有2例出现不良反应症状与并发症，但是并无明显的统计学差异（p>0.05）。
结论行保脾手术治疗外伤性脾脏破裂临床效果显著，疗效确切，术后无严重的不良反应症状和并发症[1]。
【关键词】外伤性脾脏破裂；保脾手术；临床效果文章编号：1004-7484（2013）-02-0559-01脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。
它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%-40%，已有病理改变的脾更容易损伤破裂，其中外伤性脾脏破裂占脾破裂的绝大多数[2]。
随着医疗科技水平的不断进步，人们对脾脏的了解也越来越深，从单一的脾切除术逐渐演变出多种保脾手术。
本次研究就外伤性脾脏破裂行保脾手术的临床治疗效果进行探究分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2004年10月至2010年9月在我院就诊的60例患有外伤性脾脏破裂患者，其中男性28例，女性32例，患者年龄在10-76岁之间，平均年龄42.5岁；导致患者脾脏破裂的原因有刺伤、车祸伤、挤压伤、坠落伤；患者性别、年龄等方面无明显的统计学差异。
患者在接受治疗前，需由本人或其家属在同意书上签字。
1.2 方法采用随机的方法将60例患者分为三组：a组、b组、c组，每组20例。
外伤性脾破裂保脾治疗体会
能 和张 Ｅ度的恢复 ， ｌ 减少体质量下 降、 口受限 、 张 牙龈炎等诸 多并发症 。
Ｒｇ ｔｒａ ｆ ａｉ （ Ｉ 是 指 颌 骨 在 功 能 运 动 状 态 ｉ ｄｉ ｅｎｌ ｘｔ ｎ ＲＦ） ｉ ｎ ｉ ｏ 下， 保持骨断端间稳定 的内固定技 术 。从 生物 力学 角度 ， 坚
腔脏器损伤 的患者 ， ＩＵ严密 观察 下 ， 在 Ｃ 行非 手术治 疗。 同 时要求绝对 卧床一周 以上 ， 院观察 ３周 ， ～２月 内避 免剧 住 １
烈活动 。
５ ， ８岁 平均 ２ ８岁。闭合 性损 伤 ４ ４例 ， 放性损 伤 ５例。本 开
组 均 有 腹 部 或 左 季 肋 部 外 伤 史 ， 不 同程 度 的 腹 痛 、 痛 、 有 压 反
外 伤 性 脾 破 裂 保 脾 治 疗 体 会
崔学 军
【 摘要 】 目的 总结脾破裂保脾 治疗 经验。方法 有选择 的对 ４ ９例脾破 裂行保脾 治疗 。其 中非
手术治疗 ２ ２例 ， 手术治疗 ２ 。单纯缝合 １ 例 ； ７例 １ 缝合 ＋脾动脉结扎 ２例 ； 填塞 ＋ 缝合 ４例 ； 全脾切除 ＋自体脾 片移植 ｌ 。结果 全部治愈 。手术组无再手术病 例 。结论 正确掌 握非手 术治疗指 征和 Ｏ例 合 理选 择术 式 是 保 脾 治 疗 的 关 键 。
合关系不 良。予患 者重新 颌 间结 扎 固定 ３～ ４周 ， 咬牙 合关 系基本恢复正常 。 目前 ， 面部骨折 治疗 中功能和外形并 重的治疗 原则 已 颌 被 普 遍 接 受 ， 固 内 固 定 系 统 在 颌 骨 骨 折 治 疗 中广 泛 应 用 。 坚
在 临床 实践 中 小 型 钛 板 的应 用 必 须 选 择 合 适 的病 例 ， 能 达 才 到较好的临床效果 。
外伤性脾破裂保留脾脏手术28例分析
究 其 原 因 主 要 是 由 于 对 脾 脏 的 解 剖 和 功 能 认 识 不 全 面所 致 。 随 着 医学 的 发 展 ， 脾 脏 的解 剖 和 功 能 进 行 了 深 入 的研 究 ， 对 取 得 了显 著 的 进 展 。关 于 脾 脏解 剖 的 研 究 ， 别 是 其 血 管 呈 特 节 段 分 布 的 特 点 ， 规 则 性 脾 部 分 切 除 奠 定 了 基 础 ， 进 一 为 使
关键词 脾 脏损 伤 ； 科 手 术 ； 析 外 分 文献 标 识 码 ： Ｂ 中 图分 类 号 ： ５ ． ２ Ｒ６ ７ ６
缝 合术 失 败 二 次 手 术 。其 中 纤维 蛋 白胶 喷 洒 加 凝 胶 海绵 压迫 ｌ ８例 ， 缝 合 术 ５例 ， 部 分 切 除术 ５例 。结 论 ： 脾 脾 在严 格
・８ ６ ・ ６
Ｐｒ ｅ ｄｉ ｉ ｃ ｌＭ ｅｄｃ ｎ Ｎｏｖ． ０１ Ｖｏｌ ｏｃ ｅ ｎｇ ｏｆＣｌｎｉａ ｉｉ ｅ， ２ ０， １ Ｎｏ．１１ ９
文 章 编 号 ：６１ １ ７
外 伤性 脾破 裂保 留脾 脏 手术 ２ ８例 分析
李 兰 生
（ 汾 市人 民 医院 ， 西 临 汾 临 山 ０１０） ４ ０ ４
解 剖 和功 能 的 深 入 了解 以 及外 科 技 术 的进 步 ， 脾 手 术 逐 渐 保 得 到广 泛 应 用 。
１ 资 料 与 方 法
２ ８例 脾 外 伤 患 者 无 死 亡病 例 。 １例 术 后 腹 腔 弓 流 物 较 Ｉ
多 ， 搏 快 ， 压 降 低 ， 守 治 疗 无 效 ， 脾 切 除 术 。其 余 ２ 脉 血 保 行 ７
诊 断 明 确 的 采 取 左 肋 缘 下 斜 切 口或 者 左 上 腹 直 肌 切 口 ， 吸净 积 血 后 首先 控 制 脾 蒂 止血 ， 断脾 脏 损 伤 程 度及 生 命 力 。 判 对 Ｉ度 破裂 者 用 生 物 蛋 白胶 喷 洒 和 凝 胶 海 绵 压 迫 ； Ⅱ～ Ⅲ度 破 裂者 首 先 充 分 游 离 脾脏 并将 其拖 出 体 外 ， 酌 情 采 取 脾 缝 再 合术 或 脾部 分 切 除术 ； Ⅳ度破 裂 者 大部 分 须行 脾 切 除术 。
脾脏外伤35例的临床疗效分析
ｔ ｅｔ ｉｄａ ｅ ｅ ｅａ ｔｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｃｐ ｉ ｃｐ ｅ ．ｔ ｅ ｐ ｔ ｅ ｔｔ ５ ｎａ ｄ ｐ ｔ ｅ ｔ ｓ ｌ ｃ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｃ ｔ ｏ ｔｆ ｒｔ ｅｔ ａ ｍ ｎ ．ｅｕｌｓ： ｈ ｈ ｒ ｒ ａｒ ｌｖ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｒｎ ｉｌ ｓ ｈ ａ ｉｎ ０３ ｎ ａ ｉ ｎ ． ｅ ｅ ｔ ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｕ ｕ ｏ ｈ ｒ ｔ ｅ ｔＲ ｓ ｔ ｅ ３ ａ ｉ ｎ 。 ａ ｅｔ ｅ８ ｃ ｓ ｓ１ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ７ ｔ ｋ ｎｔ ｕ ｕ １ ｈ ａｅ ｅ ｅｖ ｄ ｆ ｖ ｒ ｂ ｅ ｔ ｂ ｅ ｖ ｈ ｌｎｃ １ｅ ｆ ｃ ，ｎ ａｅ ５ ｐ ｔ ｅ ｔ ｔ ｋ ｈ ａｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ２ 。 ａ ｅ ｏｃ ｔ ｏ ｔａ ］ｔ ｅｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉｅ ａｏ ａ ｌ 。 ０ ｏ ｓ ｒｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｆ ｅ ｔ ｏｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｔ ．ｏｎ ｌｓｏ ｓ Ｆ ｌｗ ｔ ｅ ｃ ｔ ｛ ｕ ． ｈ ｒｎ ｐｌ ｆｔ ｅ ｎｕｒ￣ ｅ ｏ ｐ ｔ ｅ ｔ ｛ｄｉｉｕ ｌｙ ｃ ｏ ｓ ｉｆ ｒ ｎ ｈ ｐ ｅ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｆ ｄ ａ ｈＣ ｃ ｕ ｉｎ ：ｏｌｏ ｈ ｕ Ｓｃ ｔ ｔ ｅ ｐ ｉｃｉ ｅ ｏ ｈ ｓ ａ ｃ ，Ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｎ ｖｄ ａ ｌ ｈ ｏ ｅ ｄ ｆ ｅ ｅ ｔ ｎｔ ｅ ｓ ｌｅ ｎ ｈ ｔ ｅｔ ｎ ｏ ｕ ｔ ｎ ｆ ｓｃ ｒｔ ，ｆ ａ ｉ ｉｉｙ ａ ｄ ｕ ｅ ｕ ， ｏｒｈ ｂ ｉｇ ｐ ｐ ｌｒｚ ｄ ｉ ｌｎ ｃ ｌｏ ｏａ ｙ ｇ ｌｇ ． ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｒｃ ｔ ｉ ｇ Ｏ ｅ ｕ ｉ ｙ ｅ ｓｂ ｌｔ ｎ ｓｆ ｌ Ｗ ｔ ｅ ｎ ｏ ｕａ ｉｅ ｎｃ ｉ ｉａ ｔ ｌｒ ｎ ｏ ｏ ｙ
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【 临床 研究 】
脾 外 伤 保 脾 手 术 治 疗 临 床 分 析
宋 双庆 ， 张伟 霞 ， 洪 申 龚
（ 州市第三人民医院外科 ， 郑 河南 郑州 ４００ ） ５ ０ ０
【 摘要】 目的： 探讨保脾手术在脾外伤治疗中的应用效果。方法： 对我院２０ 年 １ ～ ００ １ ０５ 月 ２１ 年 ｏ月４ 例脾外伤经保脾手术治疗效果 ４
蒂扭 转 ） 常规 用 生 理 盐 水 、 ． ％ 甲 硝 唑 溶 液 彻 底 冲 洗 腹 。 ０２ 腔 ， 脾脏 周 围放 置 引流 管 。 在
６７ ４
［ ］ 黎 占良， ３ 盛志勇． 黄家驷外科学［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫生 出
版 社 ，９ ３１５ ． １８ ３ ９
【 关键词 】 保脾手术； 脾外伤
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ ． １ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．６０ ５ ｓ １
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ．２ ６ ７ ６
文献标识码 ： Ａ
２
文 章 编 号 ： １７ ０ ６ （０ １０ ０ ７ ０ ６ ２— ３９ ２ １ ）６— ６ ４— ｌ
［ ］ 陈维鹏． ４ 脾外科学［ ． Ｍ］济南 ： 山东科学技术出版社 ，９ ９７ ． １８ ：６
（ 收稿 日 ：０ １— １ ９ 期 ２ １ ０ —１ ）
３ １ 保 脾 手术 的适 应 证 和 禁 忌 证 日 ．
脾 破 裂 早 期 死 亡 多
６ ５岁 ， 中位 年 龄 ３ ． ２ ５岁 。挤 压 伤 ７例 ， 器 伤 ５例 ， 刺 伤 ２ 钝 刀
为严重 的多发 伤及 出血性休克 ， 中６ ％死 于大 出血及急性 其 ０ 肾功能衰竭 。因而并非所 有 的脾破 裂都可 行保脾 手术 。根 据本文结果及 国内资料报 道 ， 以下 情况 者禁忌保 脾手术 ： 有 ①手术医师未熟练掌握保脾手术技巧 ； ②合并严重腹 内外脏 器损伤者 ； ③严重脾破裂 出血迅猛 ， 病情危 重 ， 需尽快 结束手
２ ０ ，３ ２ ：１ ． ０ ２２ （ ） ２ ０
下极者 ， 采用脾脏局 部切 除术。具体 操作 ： 结扎所 切脾段 分
支 血管 ， 上极结扎 胃短血管 ， 下极 结扎 胃网膜 左血管 。大 多 数脾脏在正常与无血供组织间出现一清 晰的界限 ， 在保 留侧
距 此 界 限 （ 除 线 ） １０ｍ， “ ” 丝 线 、 长 圆针 做 一 排 切 约 ．ｃ 用 ７ 号 细
结 果
目前 对 脾 外 伤 的治 疗 原 则 已经 达 成 共 识 ， 是 最 大 限 度 就
地保 留脾 组 织或 保 留脾 脏 以期保 留脾脏 的功 能… 。我 院
２０ ０５年 １ ～ ００年 ｌ 月 ２１ ０月对 收治 的 ４ ４例脾 外伤患者 行保
脾 手 术治 疗 ， 告 如下 ： 报 １ 临 床 资 料
１ 期愈 合 ４ １例 ， 术后 １个月测 定血 小板数 、ｇ ＩＭ 等 ＩＧ、ｓ
免疫指标 均正常 ，个 月 Ｂ超随访 脾形态正 常。其余 ３ 随 ３ 例
访 ３个月至 ２年 ， 未发现 近远期并发症 。无死亡病例 。
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ ＿ 中， １ ， ３ 例 ， ４例 女 ３例 男 １ 年龄 ９—
张力 托 脾 脏 于 切 口外 。对 裂 口深 在 ０ ５—３ｍ 者 ， 清 除 裂 ． ｃ 则
术者 ； ④合并有腹 内脏器破裂者 ； Ｉ级 以上的脾破裂 ； 保 ⑤Ｖ ⑥
脾手术不能有效止血者 。可行保脾手术 的有 ： ①不合并 空腔 脏器穿孔 的Ⅳ级以下的脾破 裂 ； ②不合并 有危及生命 的腹 外 及腹 内严 重损 伤。 ３ ２ 预防脾外伤保脾术后再出血 ． 防止 术后再 出血 的关
［ ２］ 夏穗 生． 技术 出版社 ，
１ ９ １ ４ —１ ５ ９ ０： １ １．
间断全层交锁褥 式缝 合 ， 在线下垫凝胶海 绵打结。脾断面覆
盖凝胶海绵 间断缝合 固定 。还纳脾脏 于原位 ， 观察无明显渗
血后 ， 用大网膜将脾 脏包裹 （ 注意脾脏正确解 剖位置 ， 防止脾
键是选择合理 术式 、 准确 判断 伤情 、 操作 谨慎仔 细。术 中首
先应用控血技术暂 时控 制出血 ， 后逐部查 清伤 情 ， 行保 然 施 脾手术 。术毕观察 ５～１ ０分钟 ， 可有效防范术后 出血 。告知 保脾手术患者 ， 生活 中注意保 护左 上腹不 再受伤 ， 也是减 这
口血凝块和失活组织 ， “ ” 用 ７ 号细线 、 细长 圆针 ， 贯穿裂 口底 部 ， 间断单纯缝合或间断褥式缝合 进行修 补 ， 行 针距 １０ ｍ， ．ｅ 边距 ０５—１ ０ｍ。缝合 时裂 口边缘 加 盖凝胶 海绵 ， 进 出 ． ．ｃ 使 线均经过凝 胶海 绵。如果裂 口对合 困难 或渗血多者 ， 则填入 凝 胶海 绵后 打结 。对裂 口深长 、 多发性 裂伤且局 限于脾 脏上
２ １ 年 ３月 ０１ 第２ ３卷 下 半月 第 ６期
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｉ ａ Ｊ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ｓＨｅ ｌ ｌ ｈ
Ｍ ａ ． ０１ ｒ２ １ Ｖ０． ３ Ｓ Ｍ Ｎｏ ６ １２ Ｈ ．
进行 回顾分析。结果 ： 本组 １ 愈合 ４ 期 １例 ， 术后 １个月测定血小板数 、ｇ ＩＭ等免疫指标均正常 ， ＩＧ、ｇ ３个月 Ｂ超随访脾形态正常 。其余 ３例随
访 ３个 月 至 ２年 ， 发 现 近 远期 并 发 症 。无 死 亡 病 例 。 结 论 ： 脾 手 术 在 脾 损伤 治 疗 中安 全 、 效 。 未 保 有
例， 车祸伤 １ ， ９例 坠落伤 １ 。 １例
１２ 脾外伤分级 ． 按美 国创伤外科 学会 （９ ４ Ａ Ｓ ） １９ ， Ａ Ｔ 分级
法 分 类 。Ｖ 级 ： 门 血 管 离 断 ， 伤 脾 完 全 撕 裂 。 Ⅳ 级 ： 脾 裂 裂
伤 ，５ ２ ％脾 血管损 伤。 Ⅲ级 ： 裂伤 ， 被膜 撕裂 ， 深度 ＞３ ｍ或 ｃ 伤及小梁血管 ； 血肿 ， 被膜下 ＞５ ％脾表面积或正在扩展 ， ０ 破 裂的被膜下或实质 内血 肿 ， 实质 内血肿 ＞５ ｍ或正 在扩 展。 ｃ Ⅱ级 ： 裂伤 ， 被膜撕裂 ， 深度 １～ ｅ 未伤及 小梁血 管 ； ３ ｍ， 血肿 ， 被膜下 １ ％ 一１％脾表面积 ， 实质 内不扩展 ， ０ ５ 脾 直径 ＜ ｃ ５ ｍ。 Ｉ ： 级 裂伤 ， 被膜下撕裂 ， 无活动性 出血 ， 深度 ＜ｌｍ； ｅ 血肿 ， 被 膜下 ， 不扩展 ， ０ ＜１ ％脾表 面积 。本组 Ｖ级 ４例 ， Ⅳ级 ８例 ， Ⅲ级 １ ， ０例 Ⅱ级 ｌ ， 级 ７例。 ５例 Ｉ １３ 手术方式 ． 均采用左肋缘下斜切 口， 游离脾周 韧带 ， 无
少术后再 出血 的重要措施 。
总之 ， 本着 “ 保命第 一 ， 保脾第二” 的原则 ， 对术后易 出现 腹腔感染 、 身状 况欠佳 或合并 腹 内空腔脏 器破裂 、 出血 全 再 或严重复合伤不能耐受 较长 时间手 术 的患者应果 断进 行全 脾切除术。
参 考 文 献
［ ］ 姜淮芜． 外伤保 脾 术后再 出血 的治疗 ２例 ［ ］ 四川 医学 ， １ 脾 Ｊ．