探讨无保护会阴接生技术对自然分娩的影响

探讨无保护会阴接生技术对自然分娩的影响

摘要】目的：探讨正常分娩的初产妇应用无保护会阴接产对其会阴部的损伤及

产后自然哺乳的影响。方法：选取能正常分娩的单胎初产妇随机分为观察组和对

照组各400例，观察组采用无保护会阴接产，对照组采用传统保护会阴接产，对

比两组产妇会阴损伤程度和产后能否自然哺乳。结果：观察组Ⅱ度以上损伤为

153例，自然哺乳为247例占61.75%，对照组Ⅱ度以上损伤为296例，自然哺乳

为104例占26%。产妇的会阴裂伤及疼痛水肿情况观察组明显少于对照组，产后

能自然哺乳例数观察组明显高于对照组。差异有统计意义（P＜0.01）。结论：无保护会阴接产有效减轻产妇会阴损伤，减轻会阴疼痛水肿程度，利于产后自然哺乳，并且能缩短住院时间，减轻产妇经济负担。

【关键词】无保护会阴接生；减轻会阴损伤；利于哺乳

【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0071-02

随着现代医学的不断发展更新，产科接产技术也有了更高的要求，以最大限

度减少会阴损伤带给产妇的痛苦，使产妇分娩后能自然进行哺乳。随着人性化分

娩理念的转变，使分娩方式回归自然，以前传统的保护会阴接生法越来越显示其

局限性。无保护会阴接生法是在传统助产技术的上一种改良，分娩过程中不会对

会阴进行任何人工干预，给产妇和胎儿一个自然，低创的分娩模式[1,2]。近年来

采用无保护会阴接生成为减轻会阴裂伤程度安全有效的助产方法，有利于产妇生

殖健康，提高产科质量[3]。我院通过对初产妇实行无保护会阴接生法进行接产，

取得了满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月～12月800例孕期无并发症、合并症，经检查能正常

分娩的单胎初产妇进行随机分成观察组和对照组各为400例作为研究对象，观察

组孕妇年龄16～40岁，孕周37～41周。对照组孕妇年龄16～41岁，孕周37～41周，两组产妇的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组，产前对孕妇进行充分的沟通及宣教，让其充分领会产时的配合要点、技巧及注意事项，解除其紧张焦虑的心理，使产妇的生理、心理处于舒适的状态，并完全取得产妇的配合。当胎头拨露4×3cm时常规消毒铺巾上台接生，当胎头拨

露至会阴体变薄、紧张时，左手开始轻轻放在胎头上控制娩出速度。子宫收缩时

嘱产妇不要用力，双手抱膝屈曲，贴近腹部，全身放松，有节奏均匀地吹气（做

吹蜡烛的动作），或者张口轻轻均匀地、长长地喊“啊”动作，使胎头在子宫收缩

力的作用下自然下降，在宫缩间歇时均匀用力，胎头在宫缩间歇期缓缓娩出。在

胎头娩出过程中不能随意干预胎头娩出角度和方向，尽量保持顺其自然。胎头娩

出后，不可急着娩出前肩，等候下次宫缩时，助产士用手托住胎头，嘱产妇均匀

用力，缓缓自然娩出前肩，前肩娩出后，双手托住胎头，缓慢自然娩出后肩，整

个接产过程助产士均无需用手保护会阴，只需指导产妇配合用力及控制胎头缓慢

自然娩出即可。整个接产过程助产人员必须有足够的耐心、细心和爱心，同时要

不断鼓励产妇，使其有足够的信心，能够顺利完成分娩。

对照组：采用传统的保护会阴法接生：当胎头拨露至会阴体变薄、紧张时，

使用右手掌的大鱼际肌将会阴部顶住，在每次宫缩时，向上向内方向托压会阴，

左手同时下压胎头枕部，协助胎头俯屈，仰伸，内旋转等动作，使胎头娩出，胎

头娩出后右手仍应注意保护会阴，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后

协助胎体娩出[4]。

1.3 观察指标

统计两组产妇分娩造成产后48小时内的会阴损伤程度和产后能自然哺乳情况。根据会阴裂伤及伤口疼痛肿胀程度：分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度4个等级。会阴

完整，无明显肿胀，无或有轻微疼痛为0度，能坐起正常自然哺乳；会阴处皮肤

或阴道入口处有轻微损伤，但未达到肌层，损伤处皮肤肿胀直径＜0.5cm，有疼

痛感为Ⅰ度，可向健侧坐起哺乳；会阴处皮肤损伤累及肌层，伤口周围皮肤肿胀

直径为0.5～1.0cm，疼痛明显为Ⅱ度，不能坐起哺乳；会阴处损伤深入肌层，累

及盆底肌肉、筋膜，肿胀直径>1.0cm，严重影响每日正常活动为Ⅲ度，影响哺乳。其中0至Ⅰ度为正常自然哺乳。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组Ⅱ度以上损伤为153例，自然哺乳为247例占61.75%，对照组Ⅱ度以上损伤为296例，自然哺乳为104例占26%。具体见下表。

3.讨论

分娩是一个正常、健康、自然的过程。产妇和胎儿都具有天生的智慧，在分

娩过程中能主动参与并相互配合完成分娩[5]。让产妇的分娩过程回归自然，实行

人性化分娩服务，为孕产妇提供人文关怀，以促进安全、愉快、自然分娩，减小

干预，减轻疼痛是现代产科新的发展趋势。

常规的接生技术是为了避免会阴严重撕裂而进行人为的会阴保护，这样使会

阴部受到较长时间的压迫，致使出现会阴部水肿、缺血，在生产过程中出现的裂

伤或侧切形成的伤口就会难以愈合，加剧产后疼痛，使其产后哺乳也受到影响。

而且传统的保护会阴接生法没有将会阴进行充分的扩展，有时还因托力过大，使

出口缩小，对胎头下降有一定的阻力作用[6]。从而导致会阴部受到长时间内、外

两股压力，而引起水肿、缺血、会阴组织变脆而引起会阴重度撕裂等情况，使伤

口愈合慢，盆底损伤大，对产后的康复带来不利影响，甚至影响产后夫妻生活，

给女性造成永久的身心伤害。

“无保护会阴接生法”的原理是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰

伸动作，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎

头双顶径娩出的径线，会阴整体的充分伸展与扩张保护了会阴，减少了撕裂伤发生。首先无保护会阴接产是胎头着冠过程中不干预会阴，而是指导产妇均匀用力

和放松，让会阴缓慢均匀地充分扩张，胎头缓慢下降，通过左手控制胎头娩出，

让胎儿自然滑出产道，这样不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，极大限度

地减少了产妇的痛苦，使产妇舒适感提高，满意率增加[7,8]，利于尽早哺乳。其

次采取无保护会阴接生，引起会阴裂伤人数更少，分娩后会阴疼痛评分更低，伤

口愈合时间较快，可减轻产妇痛苦，更利于盆底功能恢复，整个过程更回归自然，更人性化[9]。再次无保护会阴接生不对会阴进行人工保护干预，让产妇在自然、

舒适、低创的情况下分娩，使胎头娩出时阴道所受的压力均匀，无外界阻力，会

阴组织均匀受力，所以产妇基本不会在会阴伤口处有水肿的情况，从而减轻了产

妇的疼痛肿胀程度，增加了舒适度[10]。有效地减少了产妇的痛苦，提高了产后

早期纯母乳喂养率，促进子宫收缩，减少产后出血。无保护会阴接生法还可以使