外固定支架的临床应用

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外固定支架的组成
钩槽式外固定器构成 A 槽形连接杆 B 钩式螺栓 C 螺母 D 钢针
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外固定支架组成
组合式外固定器构件
A 固定夹； B 连接杆； C 半环弓； D 矫形垫； E 万向接
头； F 连接杆固定夹； G 特制固定针； H 内六角扳手； I
持针把手； J 导向器
骶骨Dennis I区骨折
股骨骨折
胫腓骨骨折
直肠、膀胱损伤
胸外伤，脑外伤
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I期治疗
1抗休克 4直肠造漏 2膀胱造漏 5骨折牵引 3肛管造漏 6 ICU治疗
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外固定支架的护理
• 观察外支架及固定针有否松动
• 针道有否感染
• 针道护理：钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点 滴针道2次
• 功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动， 2-3天后进行关节屈伸
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临床应用 多发伤中的应用 DCO典型病例
顾X,男,35岁
骨盆C1型骨折
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外固定组成
半环式外固定器构成
A 半环弓环；B 螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；D 固定夹； E 侧方加压器；F 读数尺；G 扳手
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外固定组成
延长压 缩杆
万向 关节
Schanz 针
Orthofix 外固定器
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固定杆
杆与杆 连接夹
多针固 定夹
Schanz 针
外固定组成
外固定支架的临床应用
延长牵引杆
Hoffman 外支架
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外固定支架的优点
• 创伤小,操作简单 • 便于换药和护理 • 可以早期活动关节,防止关节僵硬 • 骨折区不容易感染 • 可以在门诊拆除,无须住院
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外固定支架的优点
• 可利用其撑开作用纠正骨折短缩 • 可逐渐进行肢体延长 • 住院时间短，减少了医疗费用 • 可根据骨折情况对骨折复位调整
术中应急处理
术中骨折 劈裂可夹角 双平面固定 劈裂骨块
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外固定支架的临床应用
术中应急处理
针间皮肤紧张的 处理
A 自针眼在皮肤 松弛侧切开皮肤、 皮下组织 B 在紧张侧缝合
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外固定支架的并发症
• 针道感染
• 固定针并发症：
松动；折断
• 骨折合并症：
延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折
• 关节并发症：
孪缩；活动受限；脱位
• 神经血管并发症：
神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征
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外固定支架术后的后期治疗
• 抬高患肢 • 冲洗伤口 • 暴露针眼 • 功能锻炼 • 定期复查
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外固定支架的护理
• 生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、 活动情况
• 体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤或骨筋 膜间室综合征时不能抬高患肢。
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外固定支架种类
• 平面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、AO、无针型） • 环形外固定（Ilizarov外固定支架） • 混合外固定（各种组合型外固定支架）
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外固定支架种类
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常用外固定支架
• Hoffmann外固定支架
• Ilizarov外固定支架 • Bastiani外固定支架 • 钩槽式外固定支架 • AO外固定支架 • 组合式外固定支架 • 无针型外固定支架
外固定支架的临床应用
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目的
了解外固定支架的种类 了解外固定支架的适应症 了解外固定支架操作要点 了解外固定支架的护理要点
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前言
外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满 足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不 是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折 适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。
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穿 针 节远 离 关
操作技巧
外固定支架的临床应用
穿 针 阴远 离 会
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操作技巧
外固定支架的临床应用
• 针组内距尽量大 • 针组间距尽量小
A 针组间距太大 ；B C 正确
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操作技巧
外固定支架的临床应用
一针穿过 骨折两端
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操作技巧
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操作原则
• 术前正确牵引 • 正确选择适应症 • 尽早手术 • 选择适当麻醉 • 严格无菌操作 • 正确复位
术前牵引
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操作原则
• 复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角 移位，最后纠正旋转和分离移位
• 对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内 固定作为辅助固定
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外固定支架的临床应用
劈裂骨折 挤压复位
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操作技巧
外固定支架的临床应用
塌陷骨折 撬拔复位
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操作技巧
• 支架尽量靠近肢体 • 成角移位的延迟调整
• 30度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位 • 30度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨痂形成
后调整
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外固定支架的临床应用
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操作原则
选用慢 速电钻 或气钻
禁止用快速电钻 禁止锤击进针
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操作原则
固
定
侧 皮 质
针 必 须 穿
透
双
A 半针固 定
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B 全针 固定
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操作原则
每个主骨 折段有2根 或2根以上 的针固定
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最后用 塑料帽 封闭针 尾
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操作技巧 从肌肉较少的一方进针
• 胫腓骨从前内或前侧进针 • 尺骨从尺骨嵴进针 • 桡骨从前臂背侧进针 • 肱骨从前外侧穿针
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外固定支架的禁忌症
• 糖尿病患者 • 全身脏器病变，不能接受麻醉的患者 • 配合度差的患者 • 精神病患者 • 严重骨质疏松患者
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பைடு நூலகம்16
外固定支架的使用原则
• 应遵循先复位，再穿针固定的原则 • 固定针应离开骨折端5cm左右进针 • 连接杆离肢体一般以2cm为宜 • 进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱 • 理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位
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外固定支架的缺点
• 针道感染 • 恐惧心理 • 影响美观 • 技术性强 • 针眼创伤
• 固定针松动、脱出 • 固定针折断 • 针眼骨折 • 延迟愈合 • 骨折再移位
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外固定支架的适应症
• 四肢开放性骨折(Gustilo III) • 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 • 多发伤DCO • 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 • 内固定者 • 感染性骨折 • 分期治疗中的应用