外固定支架的临床应用

术中应急处理
术中骨折 劈裂可夹 角双平面 固定劈裂 骨块
外固定支架的临床应用
术中应急处理
针间皮肤紧张 的处理
外固定支架的临床应用
A 自针眼在皮肤 松弛侧切开皮 肤、皮下组织 B 在紧张侧缝合
外固定支架的并发症
• 针道感染
• 固定针并发症：
松动；折断
• 骨折合并症：
延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折
外固定支架种类
• 平面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、AO、无针 型） • 环形外固定（Ilizarov外固定支架） • 混合外固定（各种组合型外固定支架）
外固定支架种类
常用外固定支架
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• • • • •
• Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 Bastiani外固定支架 钩槽式外固定支架 AO外固定支架 组合式外固定支架 无针型外固定支架
外固定支架的组成
钩槽式外固定器构成 A 槽形连接杆 B 钩式螺栓 C 螺母 D 钢针
外固定支架组成
组合式外固定器构件 A 固定夹； B 连接杆； C 半环弓； D 矫形垫； E 万向接 头； F 连接杆固定夹； G 特制固定针； H 内六角扳手； I 持针把手； J 导向器
外固定组成
半环式外固定器构成 A 半环弓环；B 螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；D 固定夹； E 侧方加压器；F 读数尺；G 扳手
术前牵引
操作原则
• 复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方 及成角移位，最后纠正旋转和分离移 位 • 对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有 限的内固定作为辅助固定
操作原则
选用慢 速电钻 或气钻
禁止用快速电钻
禁止锤击进针
固 定 针 必 须 穿 透 双 侧 皮 质
操作原则
A 半针固定
B 全针固定
操作原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
每个主骨 折段有2根 或2根以上 的针固定
外固定支架的优点
• • • •
可利用其撑开作用纠正骨折短缩 可逐渐进行肢体延长 住院时间短，减少了医疗费用 可根据骨折情况对骨折复位调整
外固定支架的缺点
• • • • •
针道感染 恐惧心理 影响美观 技术性强 针眼创伤
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固定针松动、脱出 固定针折断 针眼骨折 延迟愈合 骨折再移位
外固定支架的适应症
外固定组成
延长压 缩杆
Schanz 针 万向 关节
Orthofix 外固定器
外固定支架的临床应用
外固定组成
固定杆 杆与杆 连接夹 多针固 定夹 Schanz 针 延长牵引杆
Hoffman 外支架
外固定支架的优点
• • • • • 创伤小,操作简单 便于换药和护理 可以早期活动关节,防止关节僵硬 骨折区不容易感染 可以在门诊拆除,无须住院
外固定支架的临床应用
目的
了解外固定支架的种类 了解外固定支架的适应症
了解外固定支架操作要点
了解外固定支架的护理要点
前言
外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足 早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不 是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨 折适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选 择。
外固定支架的护理
• 观察外支架及固定针有否松动 • 针道有否感染 • 针道护理：钉道周围应该敞开，每日用 75%酒精点滴针道2次 • 功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩 活动，2-3天后进行关节屈伸
临 床 应 用 多发伤中的应用 DCO典型病例
顾X,男,35岁 骨盆C1型骨折 骶骨Dennis I区骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折 直肠、膀胱损伤 胸外伤，脑外伤
• 四肢开放性骨折(Gustilo III) • 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 • 多发伤DCO • 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 • 内固定者 • 感染性骨折
• 分期治疗中的应用
外固定支架的禁忌症
• 糖尿病患者 • 全身脏器病变，不能接受麻醉的患 者 • 配合度差的患者 • 精神病患者 • 严重骨质疏松患者
I期治疗
1抗休克
2膀胱造漏 3肛管造漏
4直肠造漏
5骨折牵引 6 ICU治疗
病情稳定后行II期治疗
外支架在桡骨远端的应用
男 28岁 AO 23-C2
外支架＋克氏针
Pilon骨折的 治疗现状
• I型骨折多主张保守治疗 • II型及部分III型骨折则主张切开复位 内固定 • 某些III型骨折以及IV、V型骨折多采 用有限内固定+外固定支架或分期治 疗
外固定支架的使用原则
• • • • • 应遵循先复位，再穿针固定的原则 固定针应离开骨折端5cm左右进针 连接杆离肢体一般以2cm为宜 进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱 理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位
操作原则
• 术前正确牵引
• 正确选择适应症
• 尽早手术
• 选择适当麻醉
• 严格无菌操作 • 正确复位
• 关节并发症：
孪缩；活动受限；脱位
• 神经血管并发症：
神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征
外固定支架术后的后期治疗
• • • • •
抬高患肢 冲洗伤口 暴露针眼 功能锻炼 定期复查
外固定支架的护理
• 生命体征监测，注意伤口出血情况， 肢体肿胀、活动情况 • 体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤 或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢。
外固定支架的临床应用
操作技巧
一针穿过 骨折两端
外固定支架的临床应用
操作技巧
劈裂骨折
挤压复位
外固定支架的临床应用
操作技巧
塌陷骨折 撬拔复位
操作技巧
• • • • 支架尽量靠近肢体 成角移位的延迟调整 30度以上的侧方或前后成角应该及时调 整复位 30度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨 痂形成后调整
最后用 塑料帽 封闭针 尾
操作技巧
从肌肉较少的一方进针 • • • • 胫腓骨从前内或前侧进针 尺骨从尺骨嵴进针 桡骨从前臂背侧进针 肱骨从前外侧穿针
外固定支架的临床应用
操作技巧
穿 针 远 离 关 节
穿 针 远 离 会 阴
外固定支架的临床应用
操作技巧
• 针组内距尽量大 • 针组间距尽量小
A 针组间距太大 ；B C 正确
术前情况
术后
术后1个月
外支架在骨盆骨折中的应用
术前
术后
感染
骨不连
男 45岁 胫骨平台骨折 Schazcker VI 型
术后
术后半年拆支架时功能
总结
• 外固定支架在严重开放性骨折治疗中有很 好的适应症 • 外固定支架的术后护理很重要 • 外固定支架治疗骨折中可以作为永久性的 治疗也可以作为临时的治疗 如DCO • 外固定支架在感染性骨不连中和骨缺损的 治疗中更有优势