梅毒培训资料ppt课件
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6
未经治疗梅毒的病程
一、二期梅毒未经治疗
15%树胶肿性梅毒
10%心血管梅毒
10%神经梅毒
65%无明显临床表现 （潜伏梅毒）
7
致病机理
❖ 梅毒螺旋体→ 破损皮肤及粘膜 ❖ →2~4周潜伏期→局部大量繁殖 ❖ →硬下疳→经过1~2个月→自行消失 ❖ →附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官
→二期梅毒 ❖ →三期梅毒 →心血管、神经等损害
-围绕其长轴旋转运动
-伸缩其螺旋间距离移动 -弯曲扭动如蛇形
3
梅毒螺旋体的特征
❖ 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 ❖ 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 ❖ 最适生存温度是37°C，离开人体很快死亡 ❖ 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双
氧水、酒精等很容易将其杀灭
4
传染途径
❖ 性接触是主要的传染途径 ❖ 未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传
梅毒
1
❖ 2010年报告梅毒385，687例，死亡74例，报 告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%， 居乙类法定传染病发病第3位
2
梅毒螺旋体的特征
❖ 小而纤细的螺旋状微生物，有6~12个规则 的螺旋，螺旋整齐，数目固定
❖ 基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜 所围绕
❖ 折光性强，较其他螺旋体亮 ❖ 运动缓慢而有规律，有三种运动方式
染性 ❖ 随着病期的延长，传染性越来越小 ❖ 到感染后4年，通过性接触一般无传染性
5
传染途径
❖ 在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎 盘传染
❖ 未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年）， 但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染 性越小
❖ 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天 性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲
❖ 生物学假阳性（1%）：SLE、麻风
21
梅毒血清学试验的结果解释
❖ RPRwenku.baidu.com TPPA-：RPR假阳性 ❖ RPR+ TPPA+：现症梅毒，部分晚期梅毒 ❖ RPR- TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅
毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒 ❖ RPR- TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患
者合并梅毒感染
22
一、二期梅毒诊断
❖ 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病 学史
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗 视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性中的任一项
23
三期梅毒
❖ 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病 学史
❖ 树胶肿性梅毒 ❖ 心血管梅毒 ❖ 神经梅毒
14
先天梅毒（胎传梅毒）
❖ 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 ❖ 不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害 ❖ ＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅
毒
15
潜伏梅毒
❖ 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可 引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液 正常
婚检、产前检查及其他健康体检 -可能有生物学假阳性（滴度常＜1：8）：急 性发热性传染病、妊娠、吸毒、胶原性疾病 （SLE，类风关）
20
TPPA定性试验临床意义
❖ 敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对未 经治疗的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、 潜伏97%、晚期94%，特异性99%
❖ 一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。 但部分早期梅毒经有效治疗可以转阴
8
一期梅毒临床表现
❖ 潜伏期2~4周 ❖ 表现 -硬下疳
-腹股沟淋巴结肿大
9
硬下疳的特点
❖ 发生部位几乎都位于生殖器 ❖ 触诊时有软骨样硬度 ❖ 无疼痛与压痛（无继发感染时） ❖ 损害数目通常仅一个 ❖ 损害表面清洁 ❖ 不经治疗可在3~8周内自然消失，不留痕迹或
留有轻度萎缩性瘢痕
10
腹股沟淋巴结肿大的特点
❖ 扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩 擦和潮湿部位，由扁平湿丘疹融合而成，界限清 楚，表面糜烂
❖ 粘膜斑，分布于唇及面颊的内侧面，舌、咽、扁 桃体、喉部或生殖器部位，粘膜红肿、浅糜烂、 圆形、上覆灰白色渗出物，无疼痛
12
二期梅毒
❖ 梅毒性脱发 ❖ 骨损害 ❖ 眼梅毒 ❖ 神经梅毒
13
三期梅毒（晚期梅毒）
❖ 如手指头大小，较硬，彼此散在不融合 ❖ 无疼痛及压痛 ❖ 表面皮肤无红肿热 ❖ 不化脓 ❖ 穿刺液中含有梅毒螺旋体
11
二期梅毒
❖ 梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内 大量繁殖播散后出现全身表现
❖ 一般发生在感染后8~12周或硬下疳出现后6~8周
❖ 皮疹，多分布于躯干和四肢，为暗红色或淡褐色 环状脱屑性斑疹
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗 视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性中的任一项
26
梅毒的治疗
❖ 及时治疗，及早治疗 ❖ 规则而且足量的治疗
-早期梅毒未经治疗，25%有严重损害发生， 而接受不适当治疗的则为35%~40%，比未经 治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复 发及促使晚期损害提前发生 ❖ 治疗后随访足够的时间
18
梅毒血清学试验
❖ 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL RPR TRUST
梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA RT FTA-ABS
19
RPR
❖ 原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心 磷脂，刺激机体产生反应素
❖ 定性和定量试验 ❖ 临床意义
-可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和梅 毒螺旋体抗原血清学试验阳性和组织病理学 异常中的任一项
24
隐性梅毒（潜伏梅毒）
❖ 疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试 验阳性，而无临床表现者
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，脑脊液检 查无异常
25
先天梅毒
❖ 疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表 现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，并 且大于母亲滴度4倍以上或随访3个月滴度增 加
❖ 可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力 强，或治疗剂量不足引起
❖ 病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以 上，为晚期潜伏梅毒
16
梅毒实验室诊断
-暗视野显微镜检查 -梅毒血清学试验 -组织病理学
17
暗视野显微镜检查
❖ 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结 穿刺液
❖ 阴性结果不能排除梅毒 -螺旋体数量不足 -已用过抗生素或某些外用药 -损害接近自然消退
未经治疗梅毒的病程
一、二期梅毒未经治疗
15%树胶肿性梅毒
10%心血管梅毒
10%神经梅毒
65%无明显临床表现 （潜伏梅毒）
7
致病机理
❖ 梅毒螺旋体→ 破损皮肤及粘膜 ❖ →2~4周潜伏期→局部大量繁殖 ❖ →硬下疳→经过1~2个月→自行消失 ❖ →附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官
→二期梅毒 ❖ →三期梅毒 →心血管、神经等损害
-围绕其长轴旋转运动
-伸缩其螺旋间距离移动 -弯曲扭动如蛇形
3
梅毒螺旋体的特征
❖ 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 ❖ 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 ❖ 最适生存温度是37°C，离开人体很快死亡 ❖ 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双
氧水、酒精等很容易将其杀灭
4
传染途径
❖ 性接触是主要的传染途径 ❖ 未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传
梅毒
1
❖ 2010年报告梅毒385，687例，死亡74例，报 告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%， 居乙类法定传染病发病第3位
2
梅毒螺旋体的特征
❖ 小而纤细的螺旋状微生物，有6~12个规则 的螺旋，螺旋整齐，数目固定
❖ 基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜 所围绕
❖ 折光性强，较其他螺旋体亮 ❖ 运动缓慢而有规律，有三种运动方式
染性 ❖ 随着病期的延长，传染性越来越小 ❖ 到感染后4年，通过性接触一般无传染性
5
传染途径
❖ 在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎 盘传染
❖ 未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年）， 但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染 性越小
❖ 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天 性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲
❖ 生物学假阳性（1%）：SLE、麻风
21
梅毒血清学试验的结果解释
❖ RPRwenku.baidu.com TPPA-：RPR假阳性 ❖ RPR+ TPPA+：现症梅毒，部分晚期梅毒 ❖ RPR- TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅
毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒 ❖ RPR- TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患
者合并梅毒感染
22
一、二期梅毒诊断
❖ 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病 学史
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗 视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性中的任一项
23
三期梅毒
❖ 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病 学史
❖ 树胶肿性梅毒 ❖ 心血管梅毒 ❖ 神经梅毒
14
先天梅毒（胎传梅毒）
❖ 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 ❖ 不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害 ❖ ＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅
毒
15
潜伏梅毒
❖ 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可 引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液 正常
婚检、产前检查及其他健康体检 -可能有生物学假阳性（滴度常＜1：8）：急 性发热性传染病、妊娠、吸毒、胶原性疾病 （SLE，类风关）
20
TPPA定性试验临床意义
❖ 敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对未 经治疗的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、 潜伏97%、晚期94%，特异性99%
❖ 一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。 但部分早期梅毒经有效治疗可以转阴
8
一期梅毒临床表现
❖ 潜伏期2~4周 ❖ 表现 -硬下疳
-腹股沟淋巴结肿大
9
硬下疳的特点
❖ 发生部位几乎都位于生殖器 ❖ 触诊时有软骨样硬度 ❖ 无疼痛与压痛（无继发感染时） ❖ 损害数目通常仅一个 ❖ 损害表面清洁 ❖ 不经治疗可在3~8周内自然消失，不留痕迹或
留有轻度萎缩性瘢痕
10
腹股沟淋巴结肿大的特点
❖ 扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩 擦和潮湿部位，由扁平湿丘疹融合而成，界限清 楚，表面糜烂
❖ 粘膜斑，分布于唇及面颊的内侧面，舌、咽、扁 桃体、喉部或生殖器部位，粘膜红肿、浅糜烂、 圆形、上覆灰白色渗出物，无疼痛
12
二期梅毒
❖ 梅毒性脱发 ❖ 骨损害 ❖ 眼梅毒 ❖ 神经梅毒
13
三期梅毒（晚期梅毒）
❖ 如手指头大小，较硬，彼此散在不融合 ❖ 无疼痛及压痛 ❖ 表面皮肤无红肿热 ❖ 不化脓 ❖ 穿刺液中含有梅毒螺旋体
11
二期梅毒
❖ 梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内 大量繁殖播散后出现全身表现
❖ 一般发生在感染后8~12周或硬下疳出现后6~8周
❖ 皮疹，多分布于躯干和四肢，为暗红色或淡褐色 环状脱屑性斑疹
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗 视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性中的任一项
26
梅毒的治疗
❖ 及时治疗，及早治疗 ❖ 规则而且足量的治疗
-早期梅毒未经治疗，25%有严重损害发生， 而接受不适当治疗的则为35%~40%，比未经 治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复 发及促使晚期损害提前发生 ❖ 治疗后随访足够的时间
18
梅毒血清学试验
❖ 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL RPR TRUST
梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA RT FTA-ABS
19
RPR
❖ 原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心 磷脂，刺激机体产生反应素
❖ 定性和定量试验 ❖ 临床意义
-可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和梅 毒螺旋体抗原血清学试验阳性和组织病理学 异常中的任一项
24
隐性梅毒（潜伏梅毒）
❖ 疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试 验阳性，而无临床表现者
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，脑脊液检 查无异常
25
先天梅毒
❖ 疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表 现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，并 且大于母亲滴度4倍以上或随访3个月滴度增 加
❖ 可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力 强，或治疗剂量不足引起
❖ 病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以 上，为晚期潜伏梅毒
16
梅毒实验室诊断
-暗视野显微镜检查 -梅毒血清学试验 -组织病理学
17
暗视野显微镜检查
❖ 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结 穿刺液
❖ 阴性结果不能排除梅毒 -螺旋体数量不足 -已用过抗生素或某些外用药 -损害接近自然消退