第四章-常见呼吸及循环系统疾病康复

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危险因素：
老龄、女性绝经、母系家族史；
1. 不可控因素： 人种（白种、黄种人风险高于黑人）、 2. 可控制因素： 多低体重、性激素低下、吸烟、过度
饮酒或咖啡、碳酸饮料等、体力活动少、钙及维生素D 摄入不足、有影响骨代谢的疾病或服用影响骨代谢的 药物。
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发病机制：
1.骨量减少：骨矿物质及其基质等比例减少；
病理：
肌纤维变性、坏死与再生并存，肌纤维有的萎缩， 有的代偿性增大，大小不等呈相嵌分布。肌纤维肥大 的部分呈玻璃样变，肌细胞间质可见大量的脂肪和结 40 缔组织，即假性肥大。
（三）临床表现
本病均为男性发病，常在3岁以前出现症状，3-5岁发病。 1.婴幼儿期（1-3岁）：起病隐袭，运动发育迟缓，双下肢无力， 呈蹭爬，行走延迟，患儿约1岁半至2岁开始行走，步态拖沓， 上台阶时用手辅助，言语发育迟缓，肺活量低； 2.学龄前期（3-6岁）： 1）起病时双下肢无力，步行不稳，容易跌倒，由于髂腰肌和股 四头肌无力而上台阶、蹲位站起困难； 2）从仰卧位起身时，由于腹肌和髂腰肌无力，表现为“攀爬性 起立”，患儿首先起身翻身呈坐位，
1. 特发性脊柱侧凸多见儿 童、青少年，女性较多， 早期畸形不明显，自身可 无症状，且无结构变化， 易于矫正。 后期可出现明显脊柱侧弯 畸形、胸廓畸形等。 2.体征： 脊柱外观畸形，棘突偏离 中线，双肩高低不一，胸 廓不对称，一侧腰部皱褶 皮纹、剃刀背征。
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（四）辅助检查
X线： 全脊柱站立位正侧位片
让膝关节及髋关节屈曲，手支撑
躯干呈四点跪位，然后双腿支撑 躯干，双手按压膝部起身，此时 躯干慢慢立直。
2.骨折：常发生于胸、腰椎、髋部等，脊椎压缩性骨折好发。
3. 身长缩短、驼背：椎体内部骨量减少，椎体因受压而缩短， 身长平均缩短3-6cm。
4.心肺功能下降：胸腰椎压缩性骨折致胸廓畸形，腹部受压， 可影响心肺功能，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
5.肌痉挛：因钙质流失可出现肌肉痉挛，多发生于下肢。
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2.继发性骨质疏松症：
继发性于其他疾病或应用药物后的，如免疫抑制剂、 糖皮质激素等
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（三）病因
1.遗传因素：成骨不全症等
2.营养失衡：蛋白质失衡，维生素D缺乏，长期缺钙等
3.活动量不足：绝对卧床 4.不良嗜好：长期酗酒、吸烟、喝咖啡因食品等 5.长期服用某些药物：类固醇激素、利尿剂等 6.特发性：原因不明 7.年龄相关因素及绝经期后：常见，女性发病早、多
2. 骨微结构退变： 多骨组织吸收和形成失衡等所致，
表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂；
3. 骨脆性增加、骨力学强度下降、骨折危险性增加：
对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。
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（四）临床表现
1. 疼痛：腰背部疼痛，四肢关节痛、足跟部疼痛及一些肢体放 射痛、麻木感、刺痛感等，负荷增加时疼痛加重或活动受限， 严重时翻身、坐起及行走有困难；
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一、概述
（一）定义
骨质疏松症：是一种因骨量低下、骨微 结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为 特征的全身性骨病。 常见绝经后妇女和老年男性。
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（二）分类
1.原发性骨质疏松症：
身体和骨骼本身生理功能退化而引起的骨质疏松；
包括退行性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症； 特发性骨质疏松症：特发性成人骨质疏松症 特发性青少年骨质疏松症 妊娠哺乳期骨质疏松症
（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界
缩小，肺下界和肝浊音界下降 （4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气 延长，部分可闻及湿性或干性啰音。
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（三）临床表现
3.合并肺外表现： （ 1）外周骨骼肌功能障碍：表现为肌力、耐力下降和 易疲劳等； （ 2）骨质疏松：可能与缺氧和营养不良、运动能力下 降、吸烟、骨血液循环障碍等有关； （ 3）心血管疾病：可能与气流受限、缺氧、全身性炎 症反应与氧化应激、使用药物等有关； （4）心理紊乱：抑郁、焦虑等
2.肺功能下降
3.疼痛
异常姿势和不正确的负重，久而 久之引起背部肌肉、韧带劳损、继发 骨关节炎，而出现疼痛
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4.运动功能障碍：
出现明显腰背痛，体力较差，运动能力下降，不能 剧烈活动；
5.感觉功能障碍
严重者引起椎管、椎孔变形、椎间盘突出，导致脊 髓、神经根受压，神经受损后出现肢体无力、麻木和 感觉功能障碍，严重者出现截瘫
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一、概述
（一）定义
儿童进行性肌营养不良：是一组遗传性 肌肉变性疾病。 其中假肥大型肌营养不良为儿童中最常见、 最严重的一种肌病。
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（二）病因与病理
X连锁隐性遗传：
男性发病，女性携带基因，该 基因编码一种细胞骨架蛋白，称抗肌萎缩蛋白，分布 在骨骼肌和心肌细胞膜的质膜面上，起细胞支架作用， 可保护肌膜抵抗收缩时产生的力而不致受损； 患儿因该基因缺乏，所以不能产生抗肌萎缩蛋 白，肌膜不稳定，在收缩时损伤，出现肌肉的变性坏 死，导致肌肉无力与萎缩。
及时佩戴矫形器； 3.脊柱侧弯＞20°，穿戴矫形器为主，配合矫正体操、姿势治 疗、侧方体表电刺激等 4.脊柱侧弯＞45°或侧弯伴有旋转畸形严重者，选择手术治疗， 但手术前后仍需配合合适的矫正体操和姿势治疗，以提高和巩 固手术效果。
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1. 矫正体操：可选择性增 强维持脊柱姿势的肌肉力量 2. 姿势训练：目的减少腰 椎和颈椎前凸程度，以牵伸 脊柱，增加腰背肌和腹肌肌 力。
2.活动受限
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四、康复治疗
（一）作用
康复治疗可以止痛消炎，防止粘连 改善患肢血液、淋巴循环，消除水肿，缓解疼痛
保持肩关节功能，牵伸挛缩组织，松解粘连
扩大肩关节活动范围，改善萎缩肌肉，预防肩关节功 能障碍
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（二）方法
1.局部注射 2. 药物治疗：止痛药、肌肉 松弛剂等 3.中医传统康复治疗 推拿、针灸疗法 4. 物理因子治疗：超短波， 中频电疗，超声波，热疗
6.工作能力和生活质量下降 7.心理障碍
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四、康复治疗
（一）原则
根据脊柱侧弯Cobb角的大小选择治疗方法
1.脊柱侧弯＜10°，注意日常活动中姿势治疗，配合矫正体操，
定期随访观察； 2.脊柱侧弯10°-20°，除以上，配合体表电刺激，并密切注
意脊柱侧弯程度的进展，2-3个月复查一次，有发展倾向，可
（五）辅助检查
1.生化检查 2.骨密度测定
3.X线检查
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二、康复评定
1.生理功能评定： 1）肌力评定 2）关节活动度评定 3）疼痛评定 4）平衡功能评定 5）步态分析 2.心理功能评定 3.日常生活活动能力评定 4.社会参与能力评定
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
运动功能障碍：常表现为以腰椎活动受限和腰背肌 力下降；脊椎及骨盆等部位明显的全身持续性疼痛 心肺功能障碍：胸腰椎压缩性骨折导致脊椎后凸， 胸廓畸形，使肺活量受影响，出现胸闷、气短、呼吸困 难
测量Cobb角
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二、康复评定
主要依据X线片确定侧凸的范围、位置、原发弧 度、代偿弧度和椎体旋转情况和骨成熟度。
1.脊柱侧凸程度评定
2.脊柱旋转程度评定
3.骨成熟度评定
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三、功能障碍
1.结构异常：
造成身体外观发生变化：肩歪斜、 骨盆倾斜、胸廓畸形，严重影响身 体的直立姿势和脊柱的活动范围；
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一、概述
（一）定义
脊柱侧凸：又称脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面 内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有 椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等 畸形。 特发性脊柱侧凸，是指原因不明的脊柱侧凸，占 发病总人数的85%-90%，女性对于男性。
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（二）病因
1.遗传因素：呈家族聚集性
2.神经系统平衡功能失调：
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（四）辅助检查
1.血气分析： 早期为低氧血症，随着病情加重，可出现高碳酸血症； 2.胸部X线检查： 后期可出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变，肺过度 充气征。
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二、康复评定
1.生理功能评定： （1）呼吸功能评定 （2）支气管舒张试验
2.关节功能评定：
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三、功能障碍
1.疼痛：
轻度肩痛，逐渐加重； 气候变化或劳累后加重，昼轻夜重
2.病理改变：
慢性支气管炎、肺气肿的 病理变化，特点是气道狭窄、 阻塞，肺泡膨胀、失去弹性， 肺血管增生、纤维化及肺动脉 高压。特征性：持续气流受限 致肺通气功能障碍。
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（三）临床表现
1. 症状：（1）咳嗽、咳痰，晨间明显，一般为白色黏 液或浆液性泡沫痰。急性发作期可有脓性痰。 （2）呼吸困难：早期劳力时出现，后逐渐加重。 （3）其他：疲乏、消瘦、焦虑等病情严重时出现。 2. 体征：早期不明显，（1 ）视诊：胸廓前后径增大， 肋间隙增宽，剑突下胸骨下角宽，呈桶状胸，部分患者 呼吸变浅，频率增快。 （2）触诊：双侧语颤减弱
这类病人常伴有姿势反射、本体反射和视觉反射障碍， 由于这些障碍使得外界信息的传入和脑干整合障碍， 导致姿势控制障碍而发生脊柱侧凸。
3.神经内分泌异常：
褪黑素、雌激素、生长激素
4.脊柱前柱和脊柱后柱生长不对称因素
5.生物力学因素：如骨盆倾斜影响脊柱稳定，
腰背肌腹肌发育不良，左右不平衡
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（三）临床表现
5.运动治疗
6. 手术治疗：严重关节挛缩， 活动功能障碍，非手术未改善 者
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肩周炎
第九节
案例：
脊柱侧凸
女，7岁，因走路姿势不正就诊，检查发现脊柱侧 凸。检查：腰椎向左侧弯，胸椎向右侧弯，腰部右侧肌 肉萎缩，肌张力下降；X线片示腰椎左侧凸20°，胸椎 右侧凸30°。 请问： 1.如何进行康复功能评定？ 2.请制定出康复计划？ 3.健康教育的主要内容是什么？
2.心理功能障碍