胎膜早破诊断项目
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破患者的诊断与管理未足月胎膜早破是孕妇常见的并发症之一，也是一种常见的胎儿危害因素，如果处理不当会对母儿健康造成严重影响。
未足月胎膜早破指的是孕妇在胎儿未足月的情况下，胎膜在未有宫缩的情况下破裂，导致羊水不断流出。
这种情况需要及时诊断和紧急处理，以保障母婴的安全。
一、诊断1、症状未足月胎膜早破的主要症状是突然出现腹痛、羊水不断流出，部分患者还会出现发热、胎动减少等症状。
孕妇如果发现以上症状应该立即就医，避免延误了最佳的治疗时机。
2、体格检查医生进行体格检查时，可以通过观察羊水情况、宫颈松弛程度以及胎心监测等方式进行诊断。
3、辅助检查为了确定诊断，医生通常会进行B超检查，以确定羊水量和胎儿的情况。
还可进行血常规、凝血功能和羊水细菌培养等检查，排除感染等并发症。
二、管理1、一般处理未足月胎膜早破的患者首先需要卧床休息，并且保持阴凉、清洁的环境，避免感染的发生。
患者需要严格遵守医生的吩咐，避免过度劳累和性生活，以减少流产的风险。
2、胎儿监测医生通常会对胎儿进行密切监测，包括胎心监测和胎儿的生命体征监测。
如有需要，还会进行胎儿的B超检查或者其他辅助检查，确保胎儿的情况稳定。
3、感染预防因为未足月胎膜早破容易引起子宫腔感染，所以患者需要定期进行血常规和凝血功能检查，以监测感染的发生。
患者还需要定期进行羊水细菌培养，以排除感染的可能性。
4、促进胎儿肺部成熟对于未足月胎膜早破的患者，胎儿的肺部成熟是非常重要的。
医生通常会考虑使用胎儿肺部成熟剂，以促进胎儿的肺部发育，降低早产的风险。
5、紧急处理如果羊水流出量明显增加，或者出现感染等情况，医生通常会考虑紧急处理，包括进行人工流产、子宫切除术或者其他手术治疗。
这需要医生根据具体情况进行综合考虑，以保障母婴的健康。
未足月胎膜早破是一种常见的并发症，需要及时诊断和紧急处理。
医生在处理这类患者时，需要全面评估患者的情况，制定合理的治疗方案，以保障母婴的健康。
怎样判断胎膜早破？
怎样判断胎膜早破？胎膜早破是一种比较常见的妊娠异常情况，在临床工作中，经常会遇到临产前胎膜破裂，孕妇自述阴道异常排液的情况。
胎膜早破是指产妇临产前胎膜自然破裂进而导致羊水流失、早产等问题。
胎膜早破对于孕妇和胎儿都有较大的健康影响，发生胎膜早破的孕妇其发生母婴感染的风险也明显提高，尤其是胎儿围生期死亡以及孕妇产后感染的风险会大大增加。
而从目前实际情况上来看，绝大多数普通群众不清楚胎膜早破究竟是一种怎样的情况，也不清楚要如何对胎膜早破的情况进行判断，这往往会增加胎膜早破对母婴安全的影响。
事实上，如能尽早发现胎膜早破问题，积极采取相应的治疗干预措施，相当一部分存在胎膜早破问题的孕妇，能够获得更好的妊娠结局，因此本文将针对怎样判断胎膜早破进行详细介绍，希望能够增加广大读者朋友们的妊娠知识，帮助大家提升妊娠期安全，更好的维护母婴健康。
胎膜早破的病因通常比较复杂，从临床实际情况来看，多数胎膜早破的孕妇因多种不利因素共同作用进而导致胎膜早破。
目前来看比较常见的病因包括不利于外部刺激、各类生殖道炎症、胎位异常、羊膜腔压力过高、产妇宫颈内口松弛以及胎膜发育不良等。
这些都会在一定程度上增加胎膜早破的风险。
如果孕妇在妊娠过程中存在阴道炎病情或者在孕检过程中发现自身存在羊水过多、胎儿过大或多胎妊娠的情况都要更注意是否会出现胎膜早破的问题。
根据胎膜早破出现的时间点，可以将胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破，其时间分界线以妊娠37周为界，短于37周的，属于未足月胎膜早破，已满37周的，则属于足月胎膜早破。
宫颈内口松弛是导致胎膜早破的重要原因胎膜早破，主要临床症状表现为妊娠过程中阴道异常排液，孕妇常感外阴湿润，而当排液量相对较大时则可直接感到有液体从阴道流出，观察排出的液体可发现其存在一定异味，而且混有胎脂和胎粪，情况不是很严重的孕妇往往无明显的腹痛症状，但当因胎膜早破而引发宫内感染时，孕妇则会出现一系列感染性症状，包括发热、子宫压痛等。
胎膜早破诊疗常规
胎膜早破诊疗常规
[诊断]
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
（一）孕妇突感有液体白阴道流出，继而少量间断性排出。
腹压增加时羊水即流出。
（二）肛诊时触不到前羊膜囊，将胎先露部上推时见到流液量增多。
（三）阴道液偏碱性，pH值≥7．0。
（四）阴道液干燥片检查可见羊齿状结晶。
（五）羊膜镜检查，可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊。
[治疗]
（一）胎膜早破孕妇住院待产，密切注意胎心音变化。
胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。
如并发脐带脱垂并经回纳未能成功，而胎儿已能成活者可考虑剖宫产。
（二）若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月，可观察12小时。
若产程仍未发动，应给抗生素预防感染；破膜24小时仍未临产，则给予引产。
（三）若胎龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，争取适当延长孕龄。
应用子宫收缩抑制剂和胎肺成熟药物。
（四）距预产期尚远，应检查胎儿成熟度。
若未成熟且要求保胎者，应安静休息，侧卧，保持外阴清洁，给抗生素和子宫收缩抑制剂，在严密观察下继续妊娠。
孕龄小于30周者，最好经阴道分娩。
（五）若有羊膜炎，应设法及早结束分娩，不考虑胎龄。
妊娠近足月或感染明显，可考虑剖宫产。
（六）新生儿应注意呼吸变化及给子抗生素。
胎膜早破临床实践指南解读
胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。
胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。
为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。
下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。
首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。
对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。
同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。
此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。
其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。
同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。
对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。
此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。
对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。
最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。
对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。
在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。
总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。
然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。
胎膜早破诊疗规范
胎膜早破诊疗规范胎膜于正式临产前破裂称为胎膜早破。
胎膜早破易导致宫内感染，可伴发羊水过少而发生胎儿窘迫，危及胎儿及产妇。
胎膜早破除发生于足月妊娠外，常并发于早产、多胎、羊水过多等产科疾病。
【诊断标准】（一）病史有阴道流液主诉。
孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。
（二）体征消毒外阴作阴道检查，轻推胎头可见液体流出。
有宫缩时无胎膜鼓起。
（三）辅助检查1.阴道流液测PH升高7.O〜7.5。
阴道PH试纸变蓝。
2.阴道流液找羊齿植物叶状结晶用消毒吸管吸取阴道流液，滴于玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。
3.吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝（Nileblue）染色，在显微镜下找到香毛、桔黄细胞，证实胎膜已破。
（四）绒毛膜羊膜炎1.胎膜早破后，如患者出现发热、子宫压痛及周围血白细胞计数升高、C反应蛋白异常升高。
2.胎心监护可见基线率偏高、变异差。
3.宫内感染即绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis）0（五）并发羊水过少胎膜破裂时间较久者，羊水流出较多，可用B超测量羊水指数，是否并发羊水过少；应做胎心监护、NST或CST（宫缩应激试验），观察是否有因脐带受压所致的胎心率改变。
【治疗原则】有胎膜早破者宜住院观察，绝对卧床，避免脐带脱垂。
1.妊娠期小于35孕周者，宜作保守治疗以延长胎龄，促使胎儿肺成熟。
可用地塞米松静注（参见“早产”节），同时予以抗生素如青霉素、头袍菌素预防感染。
若一周后无绒毛膜羊膜炎表现，可停抗生素，但仍需密切观察。
每日监测母亲体温、脉搏、血常规及CRP,注意感染迹象。
若有宫缩，可予硫酸镁及B肾上腺素能受体兴奋剂药物治疗抑制宫缩（详见“早产”节）。
2.妊娠已满35周者，胎位为胎头，可等待其自然临产；胎膜破裂已逾12小时尚未临产者，应用抗生素预防感染。
3.妊娠已满35周而为臀位者，则按臀位原则处理。
4.已出现绒毛膜羊膜炎者除立即给予抗生素外，必须及早终止妊娠，多以剖宫产为宜。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
胎膜早破的诊断与处理
临床表现与分型
临床表现
孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆 。肛查或阴道检查时，触不到前羊膜囊，上推胎先露时，阴道流液量增多。
分型
根据破膜时间可分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊 娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的破裂；足月胎膜早破是指妊娠满37 周胎膜在临产前发生的破裂。
康复期护理要点和注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
04
保持外阴清洁
每日清洗外阴，勤换内衣裤， 使用消毒会阴垫，防止感染。
观察恶露情况
注意恶露颜色、量及气味，如 有异常及时就诊。
合理安排饮食
增加营养摄入，多食用高蛋白 、高维生素食物，促进身体恢
复。
适当运动锻炼
根据身体恢复情况，适当进行 产后康复锻炼，避免剧烈运动
VS
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，注意药物 剂量、用药时机和用药方式，避免药物不 良反应对胎儿和母体造成影响。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于孕周较小、胎儿存活率较低的胎膜早破 ，可考虑终止妊娠；对于胎儿窘迫、胎盘早 剥等严重并发症，需立即行剖宫产手术。
禁忌证
无绝对禁忌证，但相对禁忌证包括孕妇合并 严重内外科疾病、凝血功能障碍、产道异常 等。这些情况需经过医生评估，权衡利弊后 决定是否进行手术治疗。
。
患者心理支持和生活质量提升建议
提供心理支持
加强健康教育
胎膜早破患者可能因担心胎儿健康、生产 过程等产生焦虑、抑郁情绪，医护人员应 提供心理支持，帮助患者缓解不良情绪。
向患者及家属讲解胎膜早破相关知识、治 疗及护理方法，提高患者自我护理能力。
胎膜早破的诊断及处理指南_2022年学习资料
预防B族溶血性鞋球菌上行性感染-▣预防抗生素用量（直至分娩）-青零素G480万>240万14h/-氨卡青零 2g1g14h-头孢唑啉2g1g18h-红零素500mg/6h/-克林零素900mg/8h
足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
胎膜早破诊断方法ppt课件
进行胎心监护，了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫。
适时干预
如出现胎儿窘迫、产程停滞等情况，应及时采取剖宫产等 干预措施，确保母婴安全。
04
宫内感染预防与控制策略
宫内感染危险因素评估
01 孕妇感染 孕妇生殖道感染、全身感染或发热等。 胎膜早破时间 02 胎膜早破时间越长，感染风险越高。
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• 胎膜早破概述 • 胎膜早破诊断方法 • 胎膜早破处理策略 • 宫内感染预防与控制策略 • 早产儿处理及后续管理方案 • 胎膜早破案例分析与经验总结
目录
01
胎膜早破概述
定义与分类
定义
胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂，是围生 期最常见的并发症之一。
分类
按照胎膜破裂时间可分为足月胎膜早破和未足 月胎膜早破。
病例一
孕妇基本情况、胎膜早破症状、诊断过程、治 疗方案及效果评估。
病例二
胎膜早破并发感染、紧急处理措施、抗生素应 用及母婴结局。
诊疗过程中问题分析及解决方法
诊断问题
胎膜早破与其他相似症状鉴别 、辅助检查手段选择及准确性
评估。
治疗难点
保胎治疗措施选择、抗生素应 用方案及疗程优化、并发症预
防与处理。
医患沟通
胎儿及母体影响
胎儿影响
胎膜早破可导致早产、脐带 脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼
吸窘迫综合征等。
母体影响
胎膜早破可导致孕妇感染、 胎盘早剥、剖宫产率增加和
产后出血等。
02
胎膜早破诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问孕妇是否有胎膜早破的高危因素，如生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均 等。
体格检查
胎膜早破的诊断与处理
羊水过少：通过超声检查评 估羊水量
感染：观察是否有发热、腹 痛、阴道分泌物异常等症状
胎儿窘迫：监测胎儿心率和 胎动，必要时进行胎心监护
早产：根据孕周、胎儿成熟 度和母体状况评估早产风险
卧床休息：减少 活动，避免早产
抗生素治疗：预 防感染，保护胎 儿
促胎肺成熟：促 进胎儿肺部发育 ，提高存活率
密切监测：定期 检查，及时处理 异常情况
均衡营养：保证蛋白质、脂肪、碳 水化合物等营养素的合理摄入
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、 生冷等，以免刺激子宫收缩
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添加标题
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多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物 质，增强免疫力
适量饮水：保持身体水分平衡，有 助于预防胎膜早破
孕期适当进行有 氧运动，如散步、
瑜伽等
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、充足睡眠等
避免剧烈运动， 如跑步、举重等
定期进行产检， 及时了解胎儿和 孕妇的健康状况
保持乐观积极的心态，避免焦虑和 紧张
保持良好的生活习学会放松，避免过度劳累
添加标题
添加标题
适当进行运动，增强体质，提高免 疫力
症状：发热、腹 痛、阴道分泌物 增多
原因：胎膜早破 导致细菌进入宫 内
度等
胎膜破裂的时间： 通常在妊娠37周 后
症状：阴道流水、 腹痛、宫缩等
检查：阴道检查、 B超检查等
诊断依据：根据 症状、检查结果 和医生的临床经 验进行综合判断
胎膜早破的症状：阴道流水、腹痛、宫缩等 鉴别诊断的方法：超声检查、阴道检查等 鉴别诊断的目的：确定胎膜早破的原因和程度 鉴别诊断的注意事项：避免误诊和漏诊，确保孕妇和胎儿的安全
处理方法：使用 抗生素进行治疗
胎膜早破诊断标准
胎膜早破的诊断标准
1. 临床症状：孕妇可能感到阴道内有突然的液体流出，有时可能只是感到阴道比平时更湿润。
2. 阴道检查：孕妇取平卧位，两腿屈曲分开，医生可能会观察到阴道有液体流出。
对于流水量少的情况，医生可能会使用窥器扩张阴道直接观察。
3. 实验室检查：一种常用的方法是阴道液酸碱度测定。
正常阴道液PH为
4.5～
5.5，而羊水为7.0～7.5。
如果使用石蕊试纸测定阴道流出液PH≥
6.5，可能为胎膜早破，这种方法的可靠性约为90%左右。
4. 显微镜检查：将阴道液涂于玻片上自然干燥，然后在镜下观察到羊齿状结晶，提示胎膜已破。
或者取阴道液涂玻片上，干燥后用0.5%尼罗兰染色，如果发现桔黄色细胞（鳞状细胞），或者用苏丹III染色，如果发现桔黄色颗粒（脂肪小粒），均提示胎膜早破。
请注意，这些症状和测试只是提供一些基本的参考，并不能代替医生的专业诊断。
如果有任何疑虑，建议立即寻求医疗专业人士的帮助。
胎膜早破诊断及治疗
胎膜早破诊断及治疗【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-00218-02胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(P R OM)。
如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，占分娩总数的10％，而发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。
胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。
孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
1 临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。
肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。
如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C－反应蛋白阳性等急性感染表现。
隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。
患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。
2 诊断2.1 胎膜早破的诊断(1)阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。
(2)阴道液p H值测定：正常阴道液p H值为4.5～5.5，羊水p H值为7.0～7.5，如阴道液 pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，该方法诊断正确率可达90％。
若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。
(3)阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。
其诊断正确率可达95％。
如阴道液涂片用0.5％硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹Ⅲ染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。
(4)羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。
2.2 羊膜腔感染的诊断(1)经腹羊膜腔穿刺检查：在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺，抽出羊水检查微生物感染情况，对选择治疗方法有意义。
常用方法有：1)羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。
这是妊娠期常见的并发症之一，若处理不当，可能会对母婴健康造成严重影响。
以下是关于胎膜早破的诊断与处理指南。
一、胎膜早破的诊断1、临床症状孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。
有时液体流出较少，表现为外阴湿润。
需要注意的是，高位破膜时，阴道流液量可能较少。
2、阴道检查医生通过阴道检查，可以看到后穹隆有羊水积聚，或见到羊水自宫颈口流出。
但阴道检查可能会增加感染的风险，因此一般在必要时才进行。
3、辅助检查（1）pH 值测定正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。
当使用 pH 试纸检测阴道流出液时，如果 pH 值≥65，提示胎膜早破的可能性较大。
但血液、尿液、精液及细菌污染可能会影响检测结果。
（2）涂片检查取阴道后穹隆积液涂片，干燥后镜检，如果见到羊齿植物叶状结晶，可确定为羊水。
（3）超声检查通过超声检查可以了解羊水量的变化情况。
如果羊水明显减少，结合临床症状，有助于诊断胎膜早破。
二、胎膜早破的处理1、足月胎膜早破（1）观察产程如果孕妇和胎儿状况良好，一般在破膜后 2 12 小时内自然临产。
如果 12 小时后仍未临产，可考虑使用催产素引产。
（2）预防感染破膜时间超过 12 小时，应预防性使用抗生素。
在引产或分娩过程中，应严格遵循无菌操作原则。
（3）分娩方式的选择如果没有剖宫产的指征，应尽量选择经阴道分娩。
但如果存在胎儿窘迫、胎位异常等情况，应及时进行剖宫产。
2、未足月胎膜早破（1）评估孕周和胎儿情况首先要确定孕周，并评估胎儿的成熟度和健康状况。
（2）期待治疗如果孕周较小（＜24 周），由于胎儿存活率极低，且易发生严重并发症，通常建议引产。
对于孕 24 27 ＋6 周的孕妇，如果孕妇和家属要求期待治疗，且医疗机构有新生儿抢救能力，可在密切监护下进行期待治疗。
期待治疗期间，孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
2015年胎膜早破的诊断与处理指南
2015年胎膜早破的诊断与处理指南什么是胎膜早破？胎膜早破是指分娩前胎儿包裹的羊水袋（胎膜）破裂，导致羊水流出。
胎膜早破是一种常见的并发症，发生率约为10%~15%。
如果在分娩过程中出现胎膜早破，可能会导致分娩难度增加、感染风险增加、胎儿窒息等风险。
胎膜早破的症状和诊断症状胎膜早破时，可以出现以下症状：•突然流出大量羊水（可以是一次性流出，也可以是分几次流出）。
•阴道流出羊水，感觉潮湿或渗湿。
•可能出现疼痛（有的人没有疼痛）。
诊断胎膜早破的诊断通常是根据产妇的症状和体征进行诊断的。
医生会询问病史、询问你是否出现了羊水的症状，并可能会进行一些检查，例如：•神经刺激试验（NST）：这是一种检查胎儿是否健康的测试，通常在破膜发生后进行。
•胎心监护：医生会用胎儿监护仪监听胎儿的心跳。
•胎儿超声：这项检查可以检查胎儿的情况，包括胎儿的位置和其中是否有异常。
胎膜早破的处理1. 等待自然分娩在交流产妇与医生之后，家属和医生可以选择等待自然分娩。
这意味着在胎膜早破后，产妇没有显著的出血、胎儿的心跳正常，并且产妇及胎儿的情况一切正常，可以等待疲劳、宫缩和分娩发生。
2. 床位休息和保健产妇在胎膜早破后，必须完全卧床休息。
此外，家属需要学会心理疏导和保健护理技能，包括如何清洁阴道、更换卫生巾等。
3. 使用药物促进分娩如果产妇和胎儿状况正常，医生可能会进行药物诱导分娩。
诱导分娩常用的药物是催产素，可以在分娩开始前刺激子宫收缩。
产妇必须禁食和使用静脉注射药物。
4. 剖腹产术如果分娩时产瘤的情况不良，或者使用药物诱发分娩后出现并发症，医生可能会决定进行剖腹产术，以更好地保护产妇和胎儿的情况。
胎膜早破是一种产前常见并发症。
在出现此情况时，您应该积极与医生交流，并按照医生的指示进行处理。
如果胎膜早破后疼痛等症状加重，请及时就诊。
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海肽生物科技（上海）有限公司
上海市张江高科技园区张东路1158号2号楼102室. 201203.
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胎膜早破诊断项目
——胎儿纤维连接蛋白（fFN ）与胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP -1）
8月10日，湖南湘潭县妇幼保健院发生的一起产妇死亡事件，让“羊水栓塞”产科专业词汇被公众所知。
目前所知，产妇发生急性羊水栓塞的可能性还无法预测，但急性羊水栓塞的几大高危因素应引起广泛重视，包括：宫缩过强或缩宫素使用不当、胎膜早破及人工破膜、高龄产妇及多胎产妇。
其中胎膜早破可以通过体外诊断试剂检测胎儿纤维连接蛋白（fFN ）和胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP-1）进行诊断。
HyTest 公司提供的纤维连接蛋白和IGFBP-1抗原/抗体已应用于诊断工业，为千万孕妈妈和胎儿宝宝保驾护航！
胎儿纤维连接蛋白
胎儿纤维连接蛋白（fFN ）是一种蜕膜分泌的糖蛋白，对绒毛膜和蜕膜起到连接和黏附的作用。
大量文献报道，在孕早期，随着孕囊种植和附着于子宫内膜，FFN 可出现于宫颈阴道分泌物中。
但孕20周以后，宫颈、阴道内分泌物FFN 阳性提示胎盘与子宫蜕膜的粘附受到破坏，预示子宫下段蜕膜与胎膜分离，FFN 经宫颈漏入阴道内，并被认为是非足月妊娠临产发动的一项高危指标。
宫颈阴道分泌物中的fFN 浓度大于50ng/ml 时，判定fFN 表现为阳性。
（图1与图2）
图1
在怀孕21周以后，绒毛膜与蜕膜融合，阻止了fFN 的释放。
来源：Adapted from Garite TJ et al. Contemp Obstet Gynecol. 1996; 41: 77-93
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图2
来源：Robert L Goldenberg, et al. Am J Public Health, 1998,88:233-238
早产前，宫颈阴道分泌物中fFN 增高是由于以下原因：
1. 蛋白分解及机械性破坏绒毛-蜕膜细胞外基质接触面，使得fFN 完整释放或降解；
2. 炎症过程使得蛋白水解酶释放，破坏绒毛细胞外基质，使得fFN 释放增加；
HyTest 为研发fFN 的客户提供识别人纤维连接蛋白（FN ）的单克隆抗体，这些抗体可以识别胎儿纤维连接蛋白。
由于人纤维连接蛋白（FN ）存在于身体组织和组织液中，因此人体血液中含有FN 。
但是，正常怀孕的孕产妇宫颈阴道分泌物中不会含有血液与组织液，所以可以排除FN 在检测过程带来假阳性的可能。
订购信息
单克隆抗体
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胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP -1）
胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP -1）是一种分子量为25kDa 的蛋白质，在人体内由蜕膜细胞、肝脏、卵巢颗粒细胞合成并分泌。
IGFBP -1的主要生物学意义是运输和调节IGF -1与受体的结合。
在IGF -1不存在的条件下，也可以独立发回生物学作用，对血管、平滑肌、生殖器官等产生很大影响，尤其对一些内分泌疾病及生殖系统疾病的发生发展起重要作用。
近年来的研究发现，IGFBP -1与妊娠后母体与胎儿的生长发育有密切关系。
妊娠期母体血清IGFBP -1的来源包括两个部分：肝脏和蜕膜化子宫内膜【1】。
IGFBP -1一方面通过抑制IGF -2的生物活性，另一方面IGFBP -1通过与滋养层细胞表面整合素相互作用，发挥其对滋养层侵入的阻碍作用，使得胚胎着床浅而易于流产。
近年来研究发现，检测宫颈阴道分泌物中的IGFBP -1可以有效诊断胎膜早破，此标志物具有较高的敏感性和特异性，是一项有效的检查方法【2】。
HyTest 为研发IGFBP -1双抗体夹心法免疫检测试剂的客户提供识别IGFBP -1的单克隆抗体及天然抗原。
推荐抗体对如下：（捕获抗体 – 检测抗体）
C7B9 – G5F8
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单克隆抗体
抗原
参考文献：
1. 陈剑虹，方群，陈宝江，等. 胰岛素样生长因子-2和胰岛素样生长因子结合蛋白-1对妊娠早
期胚胎发育的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂质，2007，23(1)：44-47
2. 张新玲，李小毛，等. 宫颈阴道分泌物中胰岛素样生长因子结合蛋白-1在胎膜早破诊断中的
价值[J]. 中国实用妇科与产科杂质，2003，19（3）：171-172。