胃瘫

手术后胃瘫是指：各种手术后出现的一种功能性胃排空障碍，它是消化道手术后常见的早期并发症之一。

其主要特征是胃排空速度延迟，故又称为胃排空延迟症。

术后胃瘫的诊断标准：
1,术后5—7d肠蛹动功能恢复后进食即出现上胶饱胀，24h内呕吐大量胃液(1000 m1)，或术后l周仍未恢复肠蛹动功能；
2,再置入胃管后，每天胃肠减压抽出之胃液量超过l ooo m1；
3,胃镜检查可见胃内有大量胃液港留，吻合口有不同程度的炎症、水肿，但机械性肠梗阻不存在；
4,碘或钡剂造影检查，造影剂不能通过吻合口或幽门进入小肠；
5,无明显水、电解质代谢紊乱；
6,未用减缓平滑肌收缩之药物；
7,无引发胃瘫的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等。

治疗和结果胃瘫的病例均经保守治疗痊愈。

采用非手术治疗方法包括：胃肠减压，维持水、电解质代谢正常，营养、支持治疗，近年又加用促进胃肠蠕动的药物，可采用红霉素250 mg静脉滴注，1次／6h，连用3—5d有明显效果；也可经胃镜置入营养管于吻合口远端小肠潜入吗丁琳、西沙比利，也有病例加用溴斯的明o．5mg，1次／6h，连用5d，取得较好疗效。

结果：胃瘫缓解时间在l0 d以内者为30%，ll—15d 为30%，16—20d 为30%，剩下10%的患者缓解期平均为：60d。

手术后胃瘫综合征是腹部手术后常见的并发症，近年来其发病率有上升趋势2－3％的腹部手术患者在术后发生胃瘫，占整个胃瘫综合征发病率的19％。

本病的可能发病机制有: ( 1 ) 胃动力障碍; ( 2) 胃肠运动的不协调性; ( 3) 胃壁顺应性降低; ( 4 ) 胃电活动异常, 胃电节律紊乱使胃产生逆向移行性慢波, 胃收缩运动减弱或缺乏,干扰胃肠道对内容物的清扫运动; ( 5 ) 异常的胃肠激素和肽类的作用; ( 6) 迷走神经紧张性降低,迷走神经切除及糖尿病累及内脏植物神经后易发生胃瘫, 抗胆碱能药物能诱发和加重胃瘫; ( 7) 胰高血糖素血症、高血糖、应激、感染、代谢及药物等因素也可能参与胃瘫的发生。

非胃手术后胃瘫的确切机制尚不清楚。

一般认为胃手术后胃瘫与胃的完整性受到破坏,迷走神经损伤,吻合口炎症水肿及胃肠激素失调等有关。

但非胃手术时胃壁的完整及神经支配并没有受到破坏,其发生机制可能与胃手术后胃瘫有所不同。

手术创伤可激活抑制性交感神经反射系统,使胃肠交感神经系统活动增强,并通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃动力;同时交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌收缩。

诊断标准：( 1 ) 胃引流量超过800ML／天，持续时间超过10天；( 2) 经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；( 3)无明显水电解质酸碱失衡；( 4 ) 无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等；( 5 )未应用影响平滑肌收缩的药物如吗啡、阿托品等。

治疗：
一般治疗：①禁食,持续胃肠减压,且每天用3 %温盐水、普鲁卡因、地塞米松等药物胃内灌洗,以减轻胃粘膜水肿,促进胃张力恢复。

本组资料中用此方法未见明显效果。

②静脉输液,维持水、电解质及酸碱平衡,补充微量元素及维生素,特别注意补充钾。

因低钾本身可致胃肠平滑肌张力低下。

③加强营养支持,供给足够热量,适量输入新鲜全血、血浆、白蛋白等。

对病情重,病程长者,最好采用全胃肠外营养( TPN) 治疗。

④维生素B1 的应用,维生素B1 是维持心脏、神经及消化系统正常功能所必需的。

机械刺激:胃镜检查不但有利于明确胃内病灶,还是一种有效的刺激。

安装起搏器:文献报告经导管胃内安装起搏器,通过电刺激促进胃蠕动,已取得较好疗效。

高渗作用:胃造影的同时,其造影剂的高渗作用可减轻消化道水肿,促进消化道蠕动。

药物治疗:促胃动力药有如下: ①胃复安,是一种多巴胺受体拮抗剂,能促进胃的排空,并能增加食管下段括约肌张力,防止胃内容物返流。

我们均首选胃复安20 mg 静脉滴注,1 次/ 天,临床上40 %～60 %的患者可改善症状。

但长期使用后因其同时也能拮抗中枢神经系统的多巴胺可产生神经精神症状。

②吗丁啉,作用机理同胃复安,但外周作用强。

主要作用于胃肠道,增强胃蠕动,促进胃排空,抑制恶心、呕吐。

因对中枢神经系统多巴胺受体无拮抗作用,因而不产生神经精神方面的副作用。

③西沙比利,是一种能激活52羟色胺第4 受体的新型胃动力药,同时也作用于胃肠道壁内神经末梢,促进乙酰胆碱释放,发挥胆碱能作用,对整个消化道平滑肌均有促动力作用。

临床应用表明对术后胃无力症有较好效果。

④红霉素,是近年来发现的一种促胃动力药,其作用原理是直接与胃动素受体结合,发挥胃动素样作用,但它并不刺激胃动素分泌。

除对胃有显著的促动力作用,加速胃排空外,还能提高食管下段括约肌张力,防治返流性食管炎。

近年临床应用表明,对糖尿病性胃无力和胃手术后特别是迷切术后胃无力症有较好疗效。

⑤溴新斯的明,是一种与新斯的明相类似的药物,主要作用是促进胃肠蠕动,加速胃排空,对胃瘫患者有较好疗效,建议使用,10～20 mg/ 次,3 次/ 天。

辅助理疗和针灸治疗
手术治疗:应耐心等待,不宜盲目手术探查。

上述保守治疗短时期内常不能奏效,如估计胃瘫恢复时间较长,又无TPN 条件时,应再手术行营养性空肠造口。

对大的腹部非胃手术,最好在手术时放置营养性空肠造口,以备万一,特别在无静脉高营养条件时更为重要。