产程中胎心监护的应用及护理

产程中胎心监护的应用及护理

摘要】目的探讨早期准确发现胎儿宫内缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，围产儿死亡率，提高产科质量。方法对370例36周以上孕妇进行常

规监护。结果无刺激试验（NST）反应型217例，无反应型26例，收缩刺激试

验（CST）正常型83例，CST异常型44例。异常者中52例采取剖宫产结束分娩，围产儿死亡1例。结论常规使用电子胎心监护，能对胎儿是否存在宫内缺氧做

出评价，从而指导临床采取正确处理方案，改善新生儿预后。

【关键词】胎心监护胎心基线率护理

胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化。监护图形能

反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧

严重程度，从而指导临床采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿的生

存质量。2008年2月至7月期间，我院对入院的370例孕妇进行了常规监护。现将临床应用情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 370例来我院分娩的孕妇，年龄23～36岁，孕周36～42周，初产妇329例，经产妇41例.其中有产科并发症者103例。

1.2 操作方法使用英国牛津Team胎儿监护仪和泰医的TS2002双床位同时监

护微机胎儿监护仪。孕妇在无饥饿状态下，取半卧位或左侧卧位，将超声多普勒

探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定

于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行

监护，常规监护20min。如出现异常，重复延长30min～60min，或及时复查，以

排除胎儿睡眠，孕妇体位，精神因素等影响。若孕妇宫口扩张≥2cm，则直接进行

连续监护，观察中连续监护时间最短0.5h，最长7.5h，所有观察孕妇均未使用镇

静剂。

1.3 护理方法

1.3.1心理护理当对产妇进行胎心监护时，腹部捆上连有电线的探头，会引起惊恐不安或拒绝，往往不能获得良好的图形，所以监护前必须告诉孕妇进行胎心

监护的重要性和必要性,使孕妇自然接受或主动要求进行胎心监护。

1.3.2 仔细检查确定位置检查者要注意手的温暖及轻重，并注意四指平放，

不可以指尖用力，避免引起孕产妇的防御反射而无法检查。确定胎心音最清晰的

响亮处，避免用探头盲目寻找胎心音，尤其是因躁声使产妇惊恐不安。

1.3.3 动态观察、不断交流在胎心监护过程中，可适当开大扬声器并说：“你

听到了吧!这就是你孩子的心跳”，当多次胎心率加速时就与产妇说：“现在胎动了吧？”使产妇听到护士与自己感受一致，不仅会安定情绪，还会由于听到孩子心跳而幸福。

1.4判定标准[1]

NST反应型

胎心率基线120bpm～160bpm，胎心率变异振幅≥15bpm，提示胎儿胎盘功能

良好。

NST无反应型

监测40min无胎动或胎动时无胎心率加速反应，伴胎心率基线变异消失。

CST异常图形。

胎心率基线平直，＜120bpm，或>160bpm，出现频发变异减速或晚期减速。

1.5统计学方法采用X2检验。

2 结果

在370例被监护孕妇中行NST 243例，NST异常26例中并发高危因素24例，手术产20例，新生儿低Apgar评分6例，围产儿死亡1例。共做CST 117例。CST异常44例中，并发高危因素者22例，手术产32例，低Apgar评分8例，与

正常对照组相比，胎心监护异常组并发高危因素及手术产的发生率明显大于正常

对照组，相差有高度显著性（P＜0.01）,而两组新生儿窒息发生率无明显差异

（P>0.05）。

3 讨论

胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果，而胎动时伴随胎心率加速现象，这是循环系统对胎动的反应。胎心率加速的产生通路是，胎动刺激通过中枢

神经系统内的径路，特别是经过延髓循环中枢，引起胎心率加速，故胎心监护实

际上是对中枢神经系统心脏调节功能的监护[2]，胎心监护图形能通过反应胎心率

与胎动及子宫收缩的关系来提示胎儿中枢神经系统的状况，可用来筛选胎儿是否

存在宫内缺氧情况及缺氧严重程度，通过及时采取宫内复苏，适时终止妊娠，达

到减少新生儿并发症及后遗症的发生，提高新生儿生存质量。

NST不给母儿带来任何负担有易于施行，其试验资料有重要临床价值，被称

为“没有禁忌症的试验”。可以确定胎心发育，生存状态和宫内安危，预防畸形胎

儿出生和正常胎儿宫内死亡，故NST应作为全部孕妇的常规试验。

收缩刺激试验（CST）是观察胎儿对宫缩的反应。临产的子宫收缩可降低子宫

胎盘的循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺

氧考验。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减少，若合

并脐带受压等情况均可阻断胎儿血液供应而迅速发生胎儿窘迫。所以有些胎儿在

潜伏期表现正常，至活跃期及第二产程结束，异常组及可疑组增多，与潜伏期相比，结果差异有显著性（P＜0.01），观察其羊水粪染率，新生儿低Apgar评分率，新生儿发病率及胎儿窘迫剖宫产率均较正常组高（P＜0.01）。故仅仅在临产期或

产程的某阶段进行短暂的监护是不够的，全程的监护才是最好的[3]。使医护人员

能够动态的观察产程中胎儿状态，及时发现胎儿窘迫，及时处理。对产科规范化

及现代化管理，提高产科质量及人口素质有很大帮助。

参考文献

［1］程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京：人民卫生出版社，2001：105-146.

［2］王泽华，欧阳为相.产时胎儿监护.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：5-6.

［3］刘朝辉.剖宫产率和适应证的分析.国外医学·妇产科分册，1997，24（5）:322.