多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合

多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合
摘要】目的探讨多发性肋骨骨折内固定手术配合及要点。

方法53例患者均采
用全身麻醉下行多发性肋骨骨折内固定手术，由手术室专科护士配合，开展术前
优质护理和术后访视，收集多发性肋骨骨折内固定手术相关资料，总结手术配合
经验。

结果 53例手术历时150min,术中平均出血量250ml，放置手术体位无二次
损伤，术后呼吸时疼痛减轻，患侧肺得到充分扩张，患者血氧饱和度得到提高，
改善患者生存质量。

结论术前充分的准备；患者良好的配合；术中熟练的配合
技巧；术后恰当专业的护理，是保证手术顺利进行和患者恢复健康的关键。

【关键词】多发性肋骨骨折胸壁软化内固定护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0254-02
随着现代社会的不断发展，各种外伤较前明显增加，特别是交通事故导致的
外伤。

现将我院2010年1月～2012年12月共53例多发性肋骨骨折内固定手术，由专科人员配合，掌握胸科手术相关配合要点、掌握配合程序、取得了满意的效果，现将配合要点总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 53例均在全身麻醉下行多发性肋骨骨折内固定手术，8例采用
单腔插管，占15.1%，45例采用支气管插管，占84.9%；13例为平卧位，占
24.5%，25例将患侧垫高30°～45°，占47.1%，11例为侧卧位，占47.1%,4例为
左侧侧俯卧位30°～45°，占0.8%；男性42例，占79.2%，女性11例，占20.8%；合并血气胸或者肺挫伤50例，占94.3%，3例并发全身多处复合伤，占5.7%；其
中年龄最大的为65岁，最小的为10岁，平均为37.5岁；手术时间2～5小时，
平均2.5小时。

1.2 手术方式多发性肋骨骨折的治疗中，手术内固定的治疗选择有两种情况：一是合并胸内损伤，有绝对的开胸手术指征，肋骨骨折复位固定作为一种附加手术；二是为了进行肋骨复位固定，稳定胸壁。

在胸部创伤中，严重的胸壁软化时
出现反常呼吸，进一步发展时会出现严重的呼吸功能不全及ARDS等[1]。

根据肋
骨损伤的部位及患者的病情取手术切口，一般取背段（后正中线至腋后线）、外
侧段（腋前线至腋后线）和前段（前正中线至腋前线）[2]。

拔出胸腔闭式引流管，无菌纱布覆盖。

按胸外科手术常规消毒铺巾，利用电外科对局部组织进行切割、
分离，用止血钳及肋骨剥离器充分暴露骨折断端，打开胸膜，用胸腔撑开器肋骨，探查胸腔、肺组织、相邻器官及组织等，对相应的损伤进行手术处置完毕，然后
再行肋骨骨折固定术。

显露骨折断端，用术前准备好的内固定器材固定骨折处
（可吸收肋骨钉、镍钛记忆合金环抱器、克氏针、钢丝等），冲洗伤口，放置胸
腔闭式引流管，清点数目无误后逐层缝合，包扎伤口。

1.3 评价指标平均手术时间；平均出血量；术后一天疼痛评分；体位放置不
当导致的二次损伤、压疮、N损伤等手术并发症。

1.4 结果手术时间2-5小时，平均
2.5小时；术中出血量为200-600ml，平
均为350ml；未发生因体位放置不当导致的二次损伤、上肢臂丛N损伤和压疮等
手术体位并发症。

2 手术配合
2.1巡回护士配合
2.1.1 麻醉配合麻醉前探视患者，做好全身麻醉相关讲解，让患者做好充分
准备；协助麻醉医生做好麻醉诱导，进行气管插管前，协助麻醉医生清除气道内
分泌物，保证呼吸道通畅。

行支气管插管，其操作难度较大，巡回护士应协助麻
醉医生固定麻醉体位，给套管气囊打气，妥善固定导管等，以缩短插管时间，保
障患者安全。

检查导管是否在气管内，不能用按压胸部的方法，以免导致胸部二
次损伤。

合并肺组织损伤的患者，其潮气量不宜过大，以免加重肺组织损伤。

2.1.2 特殊手术体位多发性肋骨骨折患者放置手术体位时，如摆放不当，易
出现血胸、气胸、血气胸、骨折端刺伤心包、肺组织、气管和支气管等并发症或
加重，引起严重后果。

正确地摆放体位可减少并发症的发生，保证患者安全。

本
组病例共有4种手术体位，其中3例采用二次手术体位，手术体位的放置均在手
术医生及麻醉医生的指导下完成。

巡回护士放置手术体位，重点在避免变动体导
致二次损伤而加重患者的病情。

（术前1天作健康知识宣教了解患者的病情，作
好评估），术前填写手术风险因素评估表，选择合适的体位垫，受压部位贴水胶
体敷料或用棉垫加以保护，改善局部血液循环，避免压疮的发生。

为了便于手术
的开展，我科选用合适高度、宽度作手术体位垫，根据患者的病情及手术所需放
置手术体位。

2.1.3 手术间的选择 2008年我院均启用洁净层流手术室，胸外科手术要求安
排在1000级手术间进行，手术安排在相对固定的1000级手术间[3]。

由于此类手
术要求净化级别较高，参与手术的人员及仪器设备较多，巡回护士应合理安排，
使手术人员及仪器物品放置合理。

2.1.4 生命体征的观察术中注意液体及药物的管理，遵医嘱调节滴速及给药，及时观察出血量，以免造成血容量过剩或不足，加重心肺脏器的损伤。

病人为双
腔管气管插管麻醉，作探查或肺修补时要求单肺通气，单肺通气可造成动脉氧分
压下降甚至全身低氧血症[4]。

2.2 洗手配合
2.2.1 用物准备（1）常规器械：腹基包、开胸附加、腹布敷料。

（2）特殊
用物：深部剪、无影灯手柄、高频电刀手柄、内固定器械一套、皮肤缝合器、闭
合器、明胶海绵、生物蛋白胶、手术皮肤保护膜、记号笔、冰花、微荞线等。

2.2.2 物品清点制度严格执行器械物品清点制度，特别是对器械上活动的螺帽、相关器械及配件、小纱条、棉球等，手术前、关闭胸腔前及关闭胸腔后必须
认真清点，防止异物遗留在体腔内。

2.2.3 与术者的配合洗手护士将用物准备充分，提前15分钟洗手，将器械物
品放置恰当，协助手术医生消毒、铺巾。

术中保持器械桌面整洁，传递器械及时、准确，与手术医生配合紧密、默契，从而缩短手术时间。

2.2.4 植入物的管理植入物一般为一次性用物，种类较多、性能有别，价格
昂贵。

因此必须重视植入物的管理，掌握植入物的性能，打开之前注意核查，避
免弄错，取放时避免污染或损坏，必须严格执行植入物品的管理制度，统一经医
院器械设备科进货，使用前检查产品有无注明产品名称、规格型号、编号、生产
厂家、代理商、出厂日期、灭菌有效期等内容，产品标签一式两份（进口产品还
需附中英文标签），分别粘贴在手术知情同意书背面和人体植入物品使用登记本上，并在登记本上详细记录，以备日后查证[5]。

3 讨论
3.1 术前访视（1）术前一天由专科组巡回护士到病区了解病人病情，了解手
术方式及手术体位，仔细检查各项术前准备是否完善，特别是患者的各项生化检查、有无上呼吸道感染及吸烟史等，确保手术顺利进行及术后机体的康复。

（2）
优质护理的开展，提高了患者对所需手术相关的知晓度，特别是关于麻醉相关知识，术前及术后配合要点的知晓度。

护患之间建立了友谊，消除紧张及焦虑心理，使患者从生理和心理都做好了接受手术的最佳状态。

3.2 患者入手术室后护士首先进行核查，术前禁食禁饮情况，麻醉前用药是否执行及给药时间；检查血型实验室检查单的准备情况；对有活动义齿的患者应检
查义齿是否已取出，对女患者要注意指甲染色和唇膏是否已揩拭干净等[6]。

3.3 多发性肋骨骨折内固定手术，护士专业知识的培训、积累，与手术医生娴熟的配合，缩短了手术时间，减轻了患者的疼痛，减少了并发症的发生，提高了
患者的生活质量。

多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合，重点在于术前对患者及家属开展健
康知识宣教；手术体位的放置；术前做好充分的准备；术中与手术医生配合紧密、默契；仪器设备性能良好；患者的安全护理都是手术成功的前提和保障。

参考文献
[1] 裘法祖,孟承伟.外科学[M]，北京:人民卫生出版社,1988:320-322.
[2] 于承华,游廉,贾福林.严重外伤性胸壁软化的克氏钢针内固定治疗[J]..中华外科杂
志,1991,29(3)∶190～191.
[3] 朱丹，周力.手术室护理[M]学，北京：人民卫生出版社，2008：27-29.
[4] 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997:19-20.
[5] 毛晓萍，钟爱玲，梁国群等，骨科手术中医用植入物品的管理[J].护士进修杂志，2003,18（11）:983-984.
[6] 徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民出版社,2006:60.。