呼吸机相关基本使用方法

呼吸机相关基本使用方法

呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。那么呼吸机如何使用呢？今天和大家分享——

呼吸机机械通气的作用

1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。

2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。

3.减少呼吸肌的作功。

4.肺内雾化吸入治疗。

5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

6.对于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。

呼吸机治疗的相对禁忌证

(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭

(三)张力性气胸病人

(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭

呼吸机治疗适应征

1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg

3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg

呼吸机的常用辅助呼吸模式间歇正压通气(IPPV)

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。

同步间歇指令通气（SIMV）

指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、

容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。

SIMV的优点

1．可保证病人的有效通气。

2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。

3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。

压力支持通气（PSV）

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。

呼气末正压通气（PEEP）

指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。

PEEP的主要作用

1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成'活瓣'作用，利于CO2排出。

2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。

4．大手术后预防、治疗肺不张。

一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP 则需持特别慎重的态度。

机体对新水平PEEP的适应需要15分钟

15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。

减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时持续气道正压(CPAP) 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响压力支持通气（PSV）

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。

患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB 共同决定。

患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。

双气道正压通气

(biphasic positive airway pressure Bipap)：

为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持。

使用呼吸机的基本步骤

1.确定是否有机械通气的指征。

2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。

3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。

5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。

6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。

7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%)。

8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到

最好的气体交换和最小的循环影响。

9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。

10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。

11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。

呼吸机的参数设定呼吸机的潮气量的设置

成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

呼吸机机械通气频率的设置

对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH 值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

呼吸机吸呼比的设置

机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。