疼痛治疗的并发症

实验室检查（2）
血液细菌培养：10％阳性率 经皮穿刺椎间盘抽吸切割术
细菌培养诊断的敏感性、特异性：91％，100％ 病理学分析诊断的敏感性、特异性：90％，75％
影像学检查（1）
X光片：
受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵 蚀性破坏 较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏 后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合
查体：
患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有 皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失
诊断
1.X线表现：
• 胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气 带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘
• 患侧膈肌下移，气管、心脏向健侧移位 • 合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气影。
急救处理
张力性气胸的急救处理：
手术治疗
少数需要
保守治疗2—3周控制不满意
★
或椎体破坏超过50％
或伴神经受损症状 前入路病灶清除和融合术、
★
经后路病变椎间盘切除术 椎管探查冲洗、灌注、
经皮穿刺椎间盘病灶清除
预 防
预防感染（上呼吸道、泌尿系统等） 术前常规检查和排除潜在感染机会 手术中使用的所有器械，确保无菌消毒 术中无菌操作 术后常规预防性使用抗生素（头孢唑林鈉）
治疗
2.胸腔闭式引流
通常于患侧第2肋间锁骨中线处放置闭式引流管 （液气胸患者可选腋前线第4~5肋间），连接水封瓶 必要时可加用负压吸引装置，以利排净气体，促 使肺膨胀。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在 3-7日内闭合 待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺巳膨胀， 方可拔除闭式引流管。
★典型症状：剧烈腰痛与肌肉痉挛是椎间盘炎
的典型症状。
体征
强迫体位 椎旁肌痉挛性紧张 深压痛和叩击痛 但无明显下 肢感觉异常 直腿抬高 试验受限
实验室检查（1）
白细胞计数可升高或正常
血液的黏稠度
ESR明显加快
红细胞大小与数目>45ｍｍ/ｈ
血液的密度
非特异性急性时相蛋白
CRP值升高
6ｈ明显升高，24—48ｈ达峰值 半衰期<24ｈ >25ｕｇ/ｍｌ
影像学检查（2）
CT:
早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影 以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化 腰大肌与椎体间脂肪间隙消失
影像学检查（3）
MRI：
早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法 T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T２加权 像椎间盘及临近椎体型号增强 轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有 软组织突入，层次分界不清 晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化 而呈低信号
椎间盘炎
椎间盘炎是指发生于椎间盘、软骨终板和相 邻近椎体的炎症性病变。曾被称为：椎间型感 染性脊椎炎、椎间隙感染、化脓性椎间盘炎。 分：术后椎间盘炎、自发性椎间盘炎
症状
持续性不规则发热，37.5—38摄氏度 腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺 震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重 少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉
T1 加权像（A）示：相邻椎体信号减低 T2（B）像示：椎间盘内呈水肿样信号，骨髓水肿 （C）显示双侧腰大肌水肿，呈环形强化。
A
B
C
椎间盘炎治疗方法
01
严格卧床制动 抗生素治疗 理疗 微创治疗
02
03 04
保守治疗
早期、大量、广谱、联合、持久
►头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素 ►泰能：本品为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种 病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在 病原菌未确定前的早期治疗 ►甘露醇125ml Bid 5－10天 ►症状严重者，可予地塞米松10mg 10天—2周, 后改用口服剂量逐减 ►同时使用非甾体类消炎镇痛药2月 ►物理治疗
，又称高压性气胸。
症状及体征
患者常表现为短时间内进行性加重的极度ຫໍສະໝຸດ Baidu吸困 难、端坐呼吸和胸痛缺氧严重者可有发绀、烦躁不安 、昏迷，甚至窒息体格检查：可见患侧胸部饱胀，肋 间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓 音。听诊呼吸音消失。
诊断
症状：
短时间内进行性加重的极度呼吸困难，端坐呼吸、 发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
疼痛治疗的并发症
第一医院疼痛科 张金山
疼痛治疗的并发症
01
局麻药中毒 药物的不良反应
（非甾体类、激素、中药）
02
03
晕针
穿刺部位感染
05
04
神经损伤
张力性气胸
07
06
椎间盘炎
误诊
08
张力性气胸
张力性气胸：是指较大的肺大疱破裂、较大较深
的肺裂伤、支气管破裂或胸壁损伤，裂口与胸膜腔
相通，且形成单向活瓣，致胸膜腔内压力不断升高
立即排气，降低胸膜腔内压力 在危急状况下可用一粗针头于患侧第2肋间锁骨中 线处沿肋骨上缘刺人胸膜腔，有气体喷出，即能 收到排气减压的效果
（注意：过快排气可能会发生复张性肺水肿）
治疗
1.一般治疗
绝对卧床休息、吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有 利于气体吸收和肺的复张。皮下集气较多的患者可加用 弹力胸带。 使用祛痰药物： 痰液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成 分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出 黏液调节剂：如氨溴索、盐酸溴己新和羧甲司坦，作用 于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低 ，痰液变稀而易咯出。 抗感染。