剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素分析要点

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ｎｉｔｏｆｉｎｇ ｏｆ ｏｖｕｌａｔｉｏｎ Ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｒａｔｅ
１０８９．２０１３．１２．０２５．
Ｏｖａｒｉａｎ
［２１］张菊梅，钟雪莉，柯雁飞，等．左炔诺孕酮节育器联合超声监测
１对象与方法
１例腹腔积液较多患者行腹腔引流。１７例均保守治 疗３～２２ ｄ后痊愈，其中５例转上级医院，随访痊愈 出院。 １．４观察指标比较２组年龄、孕产次、孕周、既往 手术史、胎膜早破、术前腹痛、产后出血≥８００ ｍｌ、手 术时间≥１ ｈ、术后镇痛患者比例，分析剖宫产术后 发生肠梗阻的危险因素。 １．５统计学分析采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行 数据分析。计量资料以元±ｓ表示，组间比较采用
钠注射液至１００ ｍｌ静脉滴注，２ ｍｌ／ｈ。 １．２肠梗阻症状观察组患者术后１～５ ｄ出现不 排气、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻症状。７例少量排气 进食后再次出现停止排气、腹胀或胀痛。体温≥ ３８．５℃者７例，其中５例＞３９．０℃。患者腹膨隆或 膨隆不明显，但腹韧，肠鸣音减弱或消失。患者腹 部ｘ线立位平片均证实有肠梗阻，１ｌ例ｘ线提示空 回肠有积气，小肠不完全性肠梗阻，其中７例伴有结 肠粪块影；６例提示肠管胀气明显、气液平。３例行 超声检查提示肠胀气、腹腔积液；４例行ＣＴ检查，符 合术后早期炎性肠梗阻表现。 １．３治疗方法患者术后出现腹胀或一经诊断为 肠梗阻，即给予禁食、胃肠降压、肛管排气、甘油灌 肠剂低位灌肠、补液、肠外营养支持等保守治疗。
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｆｉｒｅ
Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ
ｍｅｍｂｒａｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ．
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｔ＞８００ ｍｌ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４７７７．２０１６．０６．０２６
【摘要】
目的探讨剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素。方法选择２００６年１月至２０１５年１０月于
北京市上地医院行剖宫产术后发生肠梗阻患者１７例作为观察组，另选取同期没有发生肠梗阻的８５例患者 作为对照组。比较２组年龄、孕产次、孕周、既往手术史、胎膜早破、术前腹痛、产后出血Ｉ＞８００ ｍｌ、手术时间
≥１
ｈ、术后镇痛患者比例，采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素。结果２组
年龄、孕次、产次、孕周、既往手术史、术后镇痛患者比例差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。观察组胎膜早 破、术前腹痛、产后出血≥８００ ｍｌ、手术时间≥１ ｈ患者比例均明显高于对照组［４７．１％（８／１７）比 １４．１％（１２／８５）、４７．１％（８／１７）比１７．６％（１５／８５）、３５．３％（６／１７）比１６．５％（１４／８５）、１７．６％（３／１７）比 ５．９％（５／８５）］，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，胎膜早破［比值比 （ＯＲ）＝１１．６５２，９５％置信区间（ｃ，）：３．０５９～４４．３８１］、术前腹痛（ＯＲ＝５．２２８，９５％６＂／：１．３４３～２０．３５７）、产 后出血／＞８００ ｍｌ（ＯＲ＝６．８４５，９５％Ｃ／：２．４０２—４９．２３９）是剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素（均Ｐ＜０．０５）。 结论术前腹痛、胎膜早破、产后出血Ｉ＞８００ ｍｌ是剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素
ｔ检验；计数资料组间比较采用，检验；采用多因素
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析剖宫产术后发生肠梗阻的危险因 素。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组围术期相关指标比较２组年龄、孕次、产 次、孕周、既往手术史、术后镇痛患者比例差异均无 统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。观察组胎膜早破、术前 腹痛、产后出血≥８００ ｍｌ、手术时间≥１ ｈ患者比例 均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；
Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；
万方数据
主垦医垫；Ｑ！！芏鱼旦筮！！鲞筮！塑￡！ｉ塑丛！！丛塑：』！些婴！！：！生：！！：塑堡垒
术后肠梗阻是外科手术常见并发症，剖宫产术 后较少见。但随着剖宫产率的升高，肠梗阻发生率 也逐渐增高，临床易误诊误治，增加患者住院时间。 术后肠梗阻一般分为早期炎性肠梗阻和麻痹性肠 梗阻，剖宫产术后肠梗阻以麻痹性梗阻为主，多与 麻醉、手术刺激、感染等因素有关¨引。早期炎性肠 梗阻与感染性肠梗阻在剖宫产术后较常见，可能与 产妇免疫状态改变、感染或无菌性炎性因子刺激有 关。产科医师应高度重视，采取必要措施，避免肠 梗阻发生。本研究回顾性分析北京市上地医院 ２００６年１月至２０１５年ｌＯ月发生剖宫产术后肠梗阻 病例的临床资料，探讨剖宫产术后肠梗阻相关危险 因素，现报道如下。
ｇｒｏｕｐ［４７．１％（８／１７）ｖｓ １４．１％（１２／８５），４７．１％（８／１７）ｖｓ １７．６％（１５／８５），３５．３％（６／１７）ｖｓ １６．５％（１４／ ８５），１７．６％（３／１７）ｖｓ ５．９％（５／８５）］（Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｐｒｅｍａ・ ｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆｆｅｔａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ【ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ（ＯＲ）＝１１．６５２，９５％ｅｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ（Ｃ／）：３．０５９－４４．３８１ ｌ，ｐｒｅ－ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ（ＯＲ＝５．２２８，９５％Ｃ／：１．３４３－２０．３５７），ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ≥８００ ｍｌ（ＯＲ＝ ６．８４５，９５％ＣＩ：２．４０２４９．２３９）ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．
１０６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２１０，２０１３．１７．０３６． （收稿：２０１６－０１－０２）
Leabharlann Baidu（本文编辑：徐飞）
ＪＭ，Ｚｈｏｎｇ ＸＬ，Ｋｅ ＹＦ，ｅｔ ａ１．ＬＮＧ・ＩＵＤ Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｍｏ・
剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素分析
王静敏武璁
聂振军
李燕娜
１０００８４北京市上地医院妇产科（王静敏、武璁），外科（聂振军）；１０００２９首都医科大学附属 北京安贞医院妇产科（李燕娜） 通信作者：李燕娜，Ｅｍａｉｌ：ｌｙｎ—ａｎｚｈｅｎ２００６＠ｓｉｎａ．ＣＯＢ
表１
险因素（均Ｐ＜０．０５）。见表２。
３讨论
术后肠梗阻是外科手术常见并发症，但剖宫产 术后发生肠梗阻较少见，其发生率不等旧Ｊ，北京大 学人民医院报道为１．２‰，剖宫产术后肠梗阻危险 因素有手术时间、出血、既往手术史等Ｍ１。剖宫产 术后肠梗阻虽发病率不高，但如不能早诊断、治疗 可能出现严重后果。文献报道术后肠梗阻３％一 １５％并发肠缺血穿孔ＨＪ，且一旦发生肠缺血、穿孑Ｌ， 患者病死率可达４０％一５０％【６Ｊ。Ｒｅｅｃｅ等¨１提出如 出现保守治疗无效，肠穿孔、盲肠直径扩张９—１２ ｃｍ 时应及时手术。患者术后一旦出现腹胀，及早做出
０．０５）。见表１。
１．１对象选择２００６年１月至２０１５年１０月于北 京市上地医院行剖宫产术后发生肠梗阻患者１７例 作为观察组，其中麻痹性肠梗阻１０例（５例因感染 导致）、早期炎性肠梗阻７例，另按１：５比例随机抽 取同期没有发生肠梗阻的８５例患者作为对照组。 ２组均采用蛛网膜下腔一硬膜外联合麻醉，子宫下段 剖宫产术，术后均采用芬太尼止痛，具体方案为芬
排卵治疗子宫腺肌症性不孕症的临床研究［Ｊ］．中国医药导 报。２０１３，１０（１７）：１０２—１０３，１０６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—
７２１０，２０１３．１７．０３６． Ｚｈａｎｇ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｈｅｒａｌｄ，２０１３，１０（１７）：１０２—１０３，
太尼０．２ ｍｇ／ｋｇ＋托烷司琼１０ ｍｇ，融入０．９％氯化
２．２多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果 以是否发生肠 梗阻为因变量，以胎膜早破、术前腹痛、产后出血≥ ８００ ｍｌ、手术时间≥１ ｈ为自变量进行多因素
Ｌｏ舀ｓｔｉｃ回归分析，结果显示，胎膜早破、术前腹痛、 产后出血≥８００ ｍｌ是剖宫产术后发生肠梗阻的危
【关键词】肠梗阻；剖宫产；危险因素 【中图分类号】Ｒ ５７４．２【文献标识码】Ａ
ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｆｉ蚰ｐｏｓｔ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ Ｗａｎｇ Ｊｉｎｇｍｉｎ，Ｗｕ ｃｏ昭， Ｚｈｅｎｊｕｎ，Ｌｉ Ｙａｎｎａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ Ｓｈａｎｇｄｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，＆讲愕１０００８４，Ｃｈｉｎａ（耽昭ＪＭ，Ｗｕ Ｃ）； Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅｉｆｉｎｇ Ｓｈａｎｇｄｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８４，Ｃｈｉｎａ（Ｎｉｅ ＺＪ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｃ．ｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ａｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ（Ｌｉ ＹＮ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｙａｎｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｌｙｎ＿ａｎｚｈｅｎ２００６＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ Ｎｉｅ
ｔｏｒｓ ｔｏｒｙ
ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ
ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｇｅ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｔｉｍｅ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ，ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｈｉｓ－
ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ／＞８００ ｍｌ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ＞ｔ １ ｈ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅ
ｔｈｅ
ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ
ｏｆ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒ
ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ．
Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ８５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５．Ａｇｅ， ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｔｉｍｅ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ，ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ １＞８００ ｍｌ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ／＞１ ｈ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃ・