经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉无复流现象的研究进展
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Ｎ Ｒ Ｆ是指 在冠 脉无 明显 持 续性 机 械 性病 变 （ 如 残 留狭 窄 、 夹层 、 痉挛 、 血栓形成及急性闭塞 ） 的 情
功 能学 特点 将 Ｎ Ｒ Ｆ分 为两 类 ， 一类是解剖型 Ｎ Ｒ Ｆ：
是 指 因冠脉 微循 环血 流 的解剖 结构 受 到破坏 而 导致
的心肌 细 胞 不 可 逆 损 伤 ； 另一 类 是 功 能 型 Ｎ Ｒ Ｆ ： 是
指行 Ｐ Ｃ Ｉ 时所 显示 的 Ｎ Ｒ Ｆ 。Ｇ ａ ｌ ｉ ｕ ｔ ｏ 根 据形 态学 及
提高 ， 而 且患者 的发 病年龄 日趋年轻 化 。因此 ， 及早 开通 狭窄 及 闭塞相关 的冠 脉血 管 ， 保 证持 续 、 有效 的 心肌 水平 再灌 注治疗 ， 能 明显 缩小心 肌 缺血 面积 ， 挽
指解 剖结 构完 整 的微循 环血 管在 发生 痉挛 或栓 塞 的
ห้องสมุดไป่ตู้
基础 上 出现 的可逆 性损 伤 。
２ Ｎ Ｒ Ｆ现象 的发 生机 制
２ ． １ 微循 环血 管栓 塞
Ａ ＭＩ 患 者行再 灌 注治 疗 时 ，
随着血 管 的再 通 ， 管腔 内斑 块可 发生 破裂 ， 随血 流 到 达 远端微 循 环 ， 同 时激 活 血 小板 使其 黏 附 、 聚集 等 ， 从 而导 致远 端冠 脉 血 管栓 塞 ， 发生 Ｎ Ｒ Ｆ 。 同时 血 管
内皮 的连续 性 、 完整 性受 到破 坏 ， 释 放血 管 活性 物质
使 血 管张 力增加 等 原 因 ， 可加 重 微 循 环 阻 塞 和 Ｎ Ｒ Ｆ 现象 。有 研 究 发 现 Ｊ ， 在冠脉介 入过程 中， 应 用 远
端血 栓保 护装 置 可抽 吸 出 肉眼 可 见 的血 栓 性 物 质 ，
文章 编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ － ０ ０ ９ ４ － ０ ４
近年来 ， 冠 心病 急 性 冠 脉综 合 征 的发 病 率逐 年
产生 的 Ｎ Ｒ Ｆ ； 二是心肌梗死再灌 注 Ｎ Ｒ Ｆ： 是 指 急 性 心 肌梗 死 （ Ａ ＭＩ ） 发 生时 ， 给 予药 物 治 疗 和 （ 或） 行 冠 脉 血管再 通 时发 生 的 Ｎ Ｒ Ｆ ； 三是冠脉造影 Ｎ Ｒ Ｆ ： 是
经镜 下及 组织 学 检查 证 实 为血 栓 或 粥 样 斑块 物 质 ，
从 而 证 实 了 在 斑 块 破 裂 基 础 上 所 致 血 栓 栓 塞 是 Ｎ Ｒ Ｆ现象 的主要 发病 机理 之一 。
况下 ， 前 向血 流显著 减慢 （ Ｔ Ｉ ＭＩ 血 流 ≤２级 ） 或 完 全
无 血流 （ Ｔ Ｉ ＭＩ 血 流 ≤１级 ） 的现 象 。１ ９ ７ ４年 Ｋ ｌ ｏ ｎ ｅ ｒ
根 据发 生机制 不 同将 Ｎ Ｒ Ｆ分 为 ３种 类 型 ： 一是 实 验 性Ｎ Ｒ Ｆ ： 指实验条件下和 （ 或） 机 械 性 血 管 再 通 时
通信作者 ： 崔连群 ９ ４
引起交感神经兴奋 、 Ｎ Ｏ等 内皮依赖性舒 张 因子 生 成 减少 ， 增强 缩血 管效 应 ； 同时 细胞挛 缩也 可加 剧微 血管狭窄Ｈ ］ 。②Ａ Ｔ Ｐ敏感钾通 道受抑制 。③球 囊 或支架扩张时， 斑块 、 血栓碎裂 ， 释放血栓素 Ａ 和
救心功能， 降低患者 的病死率 ， 减少其心律失常、 急 性心衰 、 心源性死亡等并发症发生 ， 改善其预后。 目 前， 经皮 冠 脉介 入 治 疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 已经 成 为 心 肌 血 运 重 建 的最 重要 方法 ， 越来 越 多 的 医院有 能 力 开展 Ｐ Ｃ Ｉ 。
然而 ， 我们 在行 Ｐ Ｃ Ｉ 时发现 ， 恢复 心外 膜下 的冠 脉血 流， 并 不一 定 能 完 全 实 现 缺 血 心 肌 的再 灌 注 ， 仍 有 １ ３ ％ 一 １ ５ ％ 的患 者 因心肌微 循 环灌注 不 良而 出现 慢 血流、 无 复流 （ Ｎ Ｒ Ｆ ） 现象； 其 不仅 增 加 了手术 风 险 ， 而且 可 致 患 者 术 后 随 访 期 间 主 要 心 脏 不 良事 件 （ ＭＡ Ｃ Ｅ） 发 生 率 明显 增 加 ， 严 重 影 响其 近 、 远 期 预 后 。因此 ， Ｎ Ｒ Ｆ现象发 病 机 制研 究 已成 为 目前 心 血 管 内科研 究 的热 点 。本 文结 合 文献对 Ｐ Ｃ １ 中冠 脉 的 Ｎ Ｒ Ｆ现象 的研究 进展 综述 如下 。 １ Ｎ Ｒ Ｆ的定 义和 分类
可发生功能性 Ｎ Ｒ Ｆ ， 其机制为 ： ① 当冠 脉血管缺血
再 灌 注时 ， 应用 球囊 扩 张 （ 和） 或支 架 置 人增 强 了对 血管 壁 的牵拉 ， 对血 管 内皮造 成一 定程 度 的损伤 ， 可
肾、 骨骼肌等处 。Ｎ Ｒ Ｆ 造成 的组织损伤实际上是 缺 血在 时 间上 的延续 和程度 上 的叠加 。Ｅ ｅ ｃ ｋ ｈ ｏ ｕ ｔ 等
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷 第 ３ ３期
・
综述 与讲 座 ・
经 皮 冠 状 动 脉 介入 治疗 中冠 状 动 脉 无 复 流现 象 的研 究 进 展
孙 海慧 ， 崔连 群
（ １山 东大学 附属 山东省 立 医院 ， 济南 ２ ５ ０ ０ ２ １ ； ２泰安 市 中心 医院 ）
２ ． ２ 微 循 环血管 痉 挛 当微循 环 血 管发 生 痉 挛 时
开 展 的动物 实验 研究 显 示 ， 解 除大 的传输 性 冠 脉 阻 塞 后 心肌仍 很少 或无 血 流灌 注 ， 当时 他 描述 其 现 象 为Ｎ Ｒ Ｆ现象 。Ｎ Ｒ Ｆ现 象 常见 于 心 肌 ， 也可见于脑 、
关键词 ： 冠状动脉疾病 ； 无复流现象 ； 经皮冠脉介入治疗 ； 研究进展
ｃ ｌ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ３ ． ０ ４ ２
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ４
文献标志码 ： Ａ
功 能学 特点 将 Ｎ Ｒ Ｆ分 为两 类 ， 一类是解剖型 Ｎ Ｒ Ｆ：
是 指 因冠脉 微循 环血 流 的解剖 结构 受 到破坏 而 导致
的心肌 细 胞 不 可 逆 损 伤 ； 另一 类 是 功 能 型 Ｎ Ｒ Ｆ ： 是
指行 Ｐ Ｃ Ｉ 时所 显示 的 Ｎ Ｒ Ｆ 。Ｇ ａ ｌ ｉ ｕ ｔ ｏ 根 据形 态学 及
提高 ， 而 且患者 的发 病年龄 日趋年轻 化 。因此 ， 及早 开通 狭窄 及 闭塞相关 的冠 脉血 管 ， 保 证持 续 、 有效 的 心肌 水平 再灌 注治疗 ， 能 明显 缩小心 肌 缺血 面积 ， 挽
指解 剖结 构完 整 的微循 环血 管在 发生 痉挛 或栓 塞 的
ห้องสมุดไป่ตู้
基础 上 出现 的可逆 性损 伤 。
２ Ｎ Ｒ Ｆ现象 的发 生机 制
２ ． １ 微循 环血 管栓 塞
Ａ ＭＩ 患 者行再 灌 注治 疗 时 ，
随着血 管 的再 通 ， 管腔 内斑 块可 发生 破裂 ， 随血 流 到 达 远端微 循 环 ， 同 时激 活 血 小板 使其 黏 附 、 聚集 等 ， 从 而导 致远 端冠 脉 血 管栓 塞 ， 发生 Ｎ Ｒ Ｆ 。 同时 血 管
内皮 的连续 性 、 完整 性受 到破 坏 ， 释 放血 管 活性 物质
使 血 管张 力增加 等 原 因 ， 可加 重 微 循 环 阻 塞 和 Ｎ Ｒ Ｆ 现象 。有 研 究 发 现 Ｊ ， 在冠脉介 入过程 中， 应 用 远
端血 栓保 护装 置 可抽 吸 出 肉眼 可 见 的血 栓 性 物 质 ，
文章 编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ － ０ ０ ９ ４ － ０ ４
近年来 ， 冠 心病 急 性 冠 脉综 合 征 的发 病 率逐 年
产生 的 Ｎ Ｒ Ｆ ； 二是心肌梗死再灌 注 Ｎ Ｒ Ｆ： 是 指 急 性 心 肌梗 死 （ Ａ ＭＩ ） 发 生时 ， 给 予药 物 治 疗 和 （ 或） 行 冠 脉 血管再 通 时发 生 的 Ｎ Ｒ Ｆ ； 三是冠脉造影 Ｎ Ｒ Ｆ ： 是
经镜 下及 组织 学 检查 证 实 为血 栓 或 粥 样 斑块 物 质 ，
从 而 证 实 了 在 斑 块 破 裂 基 础 上 所 致 血 栓 栓 塞 是 Ｎ Ｒ Ｆ现象 的主要 发病 机理 之一 。
况下 ， 前 向血 流显著 减慢 （ Ｔ Ｉ ＭＩ 血 流 ≤２级 ） 或 完 全
无 血流 （ Ｔ Ｉ ＭＩ 血 流 ≤１级 ） 的现 象 。１ ９ ７ ４年 Ｋ ｌ ｏ ｎ ｅ ｒ
根 据发 生机制 不 同将 Ｎ Ｒ Ｆ分 为 ３种 类 型 ： 一是 实 验 性Ｎ Ｒ Ｆ ： 指实验条件下和 （ 或） 机 械 性 血 管 再 通 时
通信作者 ： 崔连群 ９ ４
引起交感神经兴奋 、 Ｎ Ｏ等 内皮依赖性舒 张 因子 生 成 减少 ， 增强 缩血 管效 应 ； 同时 细胞挛 缩也 可加 剧微 血管狭窄Ｈ ］ 。②Ａ Ｔ Ｐ敏感钾通 道受抑制 。③球 囊 或支架扩张时， 斑块 、 血栓碎裂 ， 释放血栓素 Ａ 和
救心功能， 降低患者 的病死率 ， 减少其心律失常、 急 性心衰 、 心源性死亡等并发症发生 ， 改善其预后。 目 前， 经皮 冠 脉介 入 治 疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 已经 成 为 心 肌 血 运 重 建 的最 重要 方法 ， 越来 越 多 的 医院有 能 力 开展 Ｐ Ｃ Ｉ 。
然而 ， 我们 在行 Ｐ Ｃ Ｉ 时发现 ， 恢复 心外 膜下 的冠 脉血 流， 并 不一 定 能 完 全 实 现 缺 血 心 肌 的再 灌 注 ， 仍 有 １ ３ ％ 一 １ ５ ％ 的患 者 因心肌微 循 环灌注 不 良而 出现 慢 血流、 无 复流 （ Ｎ Ｒ Ｆ ） 现象； 其 不仅 增 加 了手术 风 险 ， 而且 可 致 患 者 术 后 随 访 期 间 主 要 心 脏 不 良事 件 （ ＭＡ Ｃ Ｅ） 发 生 率 明显 增 加 ， 严 重 影 响其 近 、 远 期 预 后 。因此 ， Ｎ Ｒ Ｆ现象发 病 机 制研 究 已成 为 目前 心 血 管 内科研 究 的热 点 。本 文结 合 文献对 Ｐ Ｃ １ 中冠 脉 的 Ｎ Ｒ Ｆ现象 的研究 进展 综述 如下 。 １ Ｎ Ｒ Ｆ的定 义和 分类
可发生功能性 Ｎ Ｒ Ｆ ， 其机制为 ： ① 当冠 脉血管缺血
再 灌 注时 ， 应用 球囊 扩 张 （ 和） 或支 架 置 人增 强 了对 血管 壁 的牵拉 ， 对血 管 内皮造 成一 定程 度 的损伤 ， 可
肾、 骨骼肌等处 。Ｎ Ｒ Ｆ 造成 的组织损伤实际上是 缺 血在 时 间上 的延续 和程度 上 的叠加 。Ｅ ｅ ｃ ｋ ｈ ｏ ｕ ｔ 等
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷 第 ３ ３期
・
综述 与讲 座 ・
经 皮 冠 状 动 脉 介入 治疗 中冠 状 动 脉 无 复 流现 象 的研 究 进 展
孙 海慧 ， 崔连 群
（ １山 东大学 附属 山东省 立 医院 ， 济南 ２ ５ ０ ０ ２ １ ； ２泰安 市 中心 医院 ）
２ ． ２ 微 循 环血管 痉 挛 当微循 环 血 管发 生 痉 挛 时
开 展 的动物 实验 研究 显 示 ， 解 除大 的传输 性 冠 脉 阻 塞 后 心肌仍 很少 或无 血 流灌 注 ， 当时 他 描述 其 现 象 为Ｎ Ｒ Ｆ现象 。Ｎ Ｒ Ｆ现 象 常见 于 心 肌 ， 也可见于脑 、
关键词 ： 冠状动脉疾病 ； 无复流现象 ； 经皮冠脉介入治疗 ； 研究进展
ｃ ｌ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ３ ． ０ ４ ２
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ４
文献标志码 ： Ａ