老年患者外科术后疼痛护理综述论文
外科术后疼痛分析及护理对策之我见
外科术后疼痛分析及护理对策之我见疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。
它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴随有强烈的情绪色彩。
而外科术后疼痛多为较强的急性疼痛，系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。
尽管疼痛持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，特别对于伴有心、脑、肺等重要脏器病变和老、弱、婴幼儿及代谢紊乱者，直接影响康复，甚至造成医疗意外或危及生命。
因此加强术后疼痛分析，积极采取科学护理对策，能有效解决术后患者的疼痛问题，保证患者的休息并促进康复。
1术后疼痛类型及原因分析1.1术后疼痛包括：①创口痛：因手术直接波及到的部位如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织所致的损伤痛，表现为局限性、表浅性伤口处痛，定位准确，其疼痛程度与创伤程度密切相关。
②牵拉痛：内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏痛，一般为深在性钝痛，其疼痛强度和内脏的敏感性有关。
1.2术后疼痛影响因素：①患者因素：术后疼痛的程度和持续时间常因人而异，且影响因素很多，包括患者性别、年龄和社会文化背景、受教育程度、道德修养等。
此外患者心理因素在疼痛中起着十分重要的作用，包括性格、过去的经历、注意力、情绪的变化、对疼痛的认识、周围环境及医务人员在患者心目中的地位及威望等均密切相关。
②手术因素：术后疼痛与手术种类、手术创伤的程度和部位有关。
上腹部腹腔内手术，切口一般较大，手术操作涉及范围广，加之深呼吸或咳嗽动作时均有牵涉腹肌活动。
胸腔内手术，因切口较长，又撑开肋间隙或切断肋骨，创伤大，正常呼吸运动胸廓参与，因此术后疼痛程度较重。
而头、颈、四肢和体表手术后一般疼痛较轻。
2术后镇痛原则及护理对策2.1术后镇痛原则［1］：①根据手术部位和性质，对估计术后痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，应主动预防给药。
45例老年人腹部手术后的疼痛护理
45例老年人腹部手术后的疼痛护理目的探讨老年人腹部手术后的疼痛护理,进一步总结经验,提高护理技巧。
方法回顾性分析我院2008年3月至2010年2月收治的45例需行腹部手术住院患者的临床资料和护理经历,进一步学习疼痛评分法以期有效准确地进行疼痛的评估并进行疼痛护理。
结果45例行腹部手术住院患者在经过有效治疗和精心护理后都康复出院。
结论及时准确地评估老年患者疼痛并进行有效的止痛能使患者早期活动,减少手术后并发症,对促进老年人腹部手术后的康复意义重大。
标签：老年人腹部手术疼痛评分法疼痛护理疼痛(pain)是机体对组织损伤或潜在的损伤产生的一种本能的应激反应,是一种复杂的生理心理活动过程,是临床上最常见的症状之一[1]。
痛觉是对机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应。
因此,镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务[2]。
人们在研究疼痛时,通常采用测定痛阈(painthreshold)的方法。
痛阈又可分为痛感觉阈和痛反应阈。
因此在研究痛觉时需要采用多指标进行综合性研究,特别是老年人已经进入了生命的晚期,及时有效的止痛,对老年患者提高生活质量尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料2008年3月至2010年2月我科共收治45例需行腹部手术的住院患者,其中男性27例,女性18例,年龄66～83岁,平均75．6岁。
其中6例是腹部外伤术后患者,27例是因胃肠道疾病术后患者,5例是因肝胆疾病术后患者,7例是行疝修补术后患者。
1.2疼痛评估评估图由人体平面解剖图和三合一疼痛测量图表两部分组成。
人体平面解剖图:让患者勾画出具体的疼痛部位,护士做准确记录,并对每一处进行评分:0为无痛;1～3为轻度疼痛;4～6为中度疼痛;7～10为重度疼痛;>10为无法忍受的疼痛;疼痛的强度越大,分值越高。
本组45例患者术后进行评分:100%的患者都出现术后疼痛,其中疼痛1～3级者10例,4～6级者25例,7～10级者9例,>10级1例。
对外科手术后病人疼痛的护理探讨
一般资料：
病例资料：年龄：１８——７０岁，男女不限，外科手术后疼痛，轻度疼痛１５％，中度疼痛１５％，重度疼痛３５％，用药后缓解的９０％，８０％的病人要求止痛药物的应用，害怕心理的为６０％，多数病人怕并发症和后遗症的发生，与医护人员主动反映疼痛程度的占７０％，护士给予心理护理后病人感到有安全感的占８０％，每个病人对疼痛的灵敏度完全不一样，疼痛止痛效果也不一样，所以，在用止痛药时，也不能按常规用药，病人对止痛效果满意度在９０％以上。
１对疼痛的认识与了解
疼痛对于病人来说非常害怕，但对于我们医护工作者来说是比较普通的一个临床症状，不为重视，病人害怕疼痛并发症、后遗症、而且常规术后只用一次止痛药，有时止痛效果不好，还有些病人对疼痛的灵敏等心理问题，因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规，只有病人提出疼痛或要求镇痛时，医生、护士才被动处理，许多病人认为医生、护士会自然知道他们存在疼痛而不用报告医护人员。据一项开腹手术后疼痛问题调查中表明，５０％的病人没有记录术后疼痛情况。从记录上统计有３０％病人疼痛较重，但据咨询调查统计４０％病人的疼痛是剧烈的。医生护士经常对病人的疼痛不重视，常见的症状低估疼痛的程度，对疼痛强度的评估护士和病人主诉差度大，不一致，低估了疼痛造成病人的痛苦心理，另外病人不敢说医护人员工作忙忽略了病人的痛苦。医务人员不愿意用止痛药，害怕麻醉药成瘾，大量研究和调查表明，不论麻醉药的剂量多大，用药多久，在用麻醉镇痛病人中，成瘾的发生率只有１％，护理人员对疼痛的认识存在着偏见，如有的护士认为要求镇痛的病人不完全有疼痛，有的护士认为病人没有痛苦的疼痛表情，疼痛就不存在，还有的护士不相信病人的疼痛程度，认为夸大疼痛。疼痛是主观感觉，不论何种原因的疼痛，不论病人如何反应，只要病人主诉疼痛那么疼痛对于病人来说就是真实存在的，处理疼痛病人是护理人员应重视的问题，以术后疼痛的处理和护理为例，应制定一个灵活的连续的有效方案，护士必须熟悉这些信息，对评估病人的疼痛，护理人员应有一套先进的方案措施，教给病人怎样正确地表达疼痛，鼓励病人和其中、重度的疼痛分别给予精神疗法，改善心理压力，同时结合国外先进经验对疼痛制定一整套治疗措施，提高疼痛治疗技术的有效程序。
外科手术论文术后疼痛论文：护理干预控制术后疼痛的方法及其效果评估
外科手术论文术后疼痛论文：护理干预控制术后疼痛的方法及其效果评估【摘要】术后疼痛是外科手术后最常见的症状之一。
护理干预控制术后疼痛作为外科护理重要的环节，有效地控制术后疼痛，这不仅减轻了病人的痛苦，而且有利于病人从疾病中恢复过来。
因此，加强护理干预控制术后疼痛有着十分重要的意义。
【关键词】外科手术；护理干预；术后疼痛1 引言术后疼痛是指疾病和手术对机体造成损伤后的一种复杂的生理反应，术后疼痛是手术后最常见的症状之一，它通常表现为病人在心理和行为上一系列的反应以及情感上的不愉快的经历。
术后疼痛按疼痛位置一般分为创口痛、躯体痛和内脏痛三类。
其早期一般表现为创口疼痛，即手术造成的机体各层组织切口和分离组织挫伤愈合前的疼痛，通常反应为刺痛感或电击样疼痛感。
其另一方面表现为术后腔脏器官内的胀气、积液等引起的胀痛等。
术后疼痛多发生在麻醉剂作用消失后，病人身体感觉开始逐渐恢复，切口疼痛因此逐渐加剧，疼痛感尤以手术后30小时左右最为剧烈。
2 术后疼痛的影响术后疼痛对病人手术后身体恢复产生众多不良影响，不仅严重影响着病人的身心健康，还可能会诱发某些术后并发症，严重威胁病人生命。
同时由于术后疼痛必须延长住院时间治疗会增加费用，这对病人可能也是一个很大的经济问题。
因此必须正确地评估疼痛的影响，采取积极的正确的干预措施，有效地控制术后疼痛，才能减轻病人痛苦，减少术后并发症，改善稳定病人的情绪，使病人树立起战胜病魔的信心，耐心地积极地配合治疗，并为病人早日身体康复提供了保证。
3 护理干预术后疼痛的方法近年来，国内外控制术后疼痛的方法在不断发展和完善。
研究表明，护理干预疗法可有效地帮助病人缓解术后疼痛症状。
护理人员对疼痛的正确判断和了解，不仅提高了护理工作水平，而且有效地减轻了病人术后痛苦，为病人身体康复奠定了基础[1]。
3.1 认知干预：疼痛教育对于改善术后疼痛护理质量是一个非常重要的措施，因此疼痛教育应列入护士的继续教育培训项目。
术后疼痛护理现状分析论文
术后疼痛护理现状分析论文【关键词】术后疼痛术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，可影响伤口愈合及康复;术后镇痛能有效地控制术后应激反应，使致痛物质ACTH、儿茶酚胺、皮质醇等下降，既减轻病人的痛苦，又利于伤口愈合。
但据报道［1，2］，术后病人的疼痛没有及时治疗普遍存在。
我们以我院术后第1天病人的疼痛控制情况作了咨询调查，发现50%以上的病人术后有重度的疼痛，导致活动、咳嗽、深呼吸障碍。
针对这些情况，分析原因，找出术后疼痛护理障碍因素，采取相应的对策，使术后病人疼痛的情况得到缓解。
1术后疼痛中存在的障碍分析1.1害怕成瘾［3］麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，病人尽可能地不用或少用。
临床研究证明，以镇痛治疗为目的，阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的。
全美的一项调查显示［4］:1万余例用阿片类药物治疗数周至数月的病人中，仅22例产生成瘾，而这些产生成瘾的病人都曾经有药物滥用史。
另外11882例用阿片类药物治疗的住院病人中，仅有4例产生成隐。
但在临床实践中，护士仍然担心麻醉药用的次数多了会引起病人成瘾，并且认为临床实际发生率超过1%。
当进一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。
把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。
从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。
1.2疼痛评估不准确、不及时1.2.1疼痛评估缺乏常规性护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。
据对手术后疼痛问题调查表明，30%的病人没有记录术后疼痛情况，从记录上统计有20%病人有“主诉疼痛”，而没有疼痛程度，但据咨询调查统计40%病人的疼痛是剧烈的。
可见术后疼痛评估还没有引起医务人员的重视。
外科患者术后疼痛护理分析
外科患者术后疼痛护理分析摘要：外科术后疼痛是一种复杂的生理和心理活动，是临床上最常见的症状之一。
它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴有强烈的情绪色彩[1]。
而外科术后患者疼痛多为较强的急性疼痛，尽管疼痛持续时间较短，若是创伤较大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，特别对于一些伴有心、脑、肺等重要脏器病变和老、弱、婴幼儿及代谢紊乱者，直接影响康复，甚至造成医疗意外或危及生命。
疼痛是外科手术病人困扰的突出心理问题，据有关调查，外科病人择期手术 75.5%的病人担心手术疼痛[2]。
关键词：外科术后疼痛原因；外科术后疼痛评估；外科术后疼痛护理1.外科术后疼痛原因分析1.1患者个体因素根据不同外科手术影响因素相对较多，且根据疼痛闸门控制理论显示：不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性存在明显的个体差异。
有关实验结果显示：外科患者术后年龄、性别、心理素质以及受教育程度等因素对患者术后疼痛的程度和表达存在显著性差异[3]。
同时，部分外科患者术后由于害怕麻醉、止痛药物等成瘾等而拒绝用药。
1.2创伤因素创伤因素对外科患者术后也十分重要，不同类型的外科手术患者术后疼痛程度不尽相同。
有关研究结果显示：外科患者创伤、手术等均是术后疼痛的主要原因；同时，患者术后体位不当、血肿等压迫也是影响患者术后疼痛的因素之一。
1.3护士因素[4]患者手术后除了采取积极有效的药物缓解患者疼痛外，术后护理对疼痛也会产生很大的影响。
因此，在术前应多方面了解患者的病情，让患者及家属认识到术后疼痛和止痛的相关知识和方法。
多数患者术后由于缺乏理想的护理方法使得患者疼痛发生率较高，同时，护理人员对患者术后疼痛的认识相对较大，护士自身技术和知识水平容易影响患者术后疼痛的处理态度和处理方法。
有研究表明,护士经常低估病人的疼痛,对疼痛的强度的评估护士和病人主诉不一致的几率占77%，有 54%的护士低估了疼痛的强度，从而阻碍了患者术后进行有效的疼痛控制。
外科患者术后疼痛护理
外科患者术后疼痛护理疼痛既是主观的不适感，又是一种保护机制，还是患者向医护工作者所提供的信息。
在组织损伤后的修复过程中出现的复杂心理、生理反应就是术后疼痛，是患者在进行手术之后必须要面对的一个问题。
术后没有得到缓解的一些疼痛会对患者的心理、生理造成严重影响，使患者的治疗效果不理想，还会降低患者的生活质量。
伴随现代护理的观念不断更新，怎样对术后疼痛进行有效的控制、对患者进行舒适的护理，是外科医护者长期以来需要努力解决的重要问题。
标签：外科患者;术后疼痛;护理1前言术后患者出现疼痛是手术和疾病自身对组织所造成的损伤的生理反应，伴随护理学的不断发展，提升患者舒适度早就成了护理工作最主要的一项内容。
所以，相关的医护人员必须具有专业的护理知识与熟练护理技术，才能对患者术前、术后的疼痛进行正确的护理、治疗。
从而让患者的疼痛得到有效缓解或是控制，减少患者负面心理所带来的影响，提升患者的生活质量；让术后效果得以提升，增强手术的有效率。
2对术后疼痛进行评估(1)口述疼痛的分级评分法：把疼痛分为剧烈疼痛、中度疼痛、轻微疼痛、无疼痛，且每组都是1分。
(2)数字疼痛的评分法：采用0到10这几个数字来对疼痛的强度进行描述，0代表没有疼痛，10代表剧烈疼痛。
(3)视觉模拟疼痛评分法：以一条长为10cm的直线或是标尺，其两端分别是0和10，其中0表示没有疼痛，10 表示剧烈疼痛［1］。
3术后疼痛产生的具体原因产生术后疼痛的原因有：内脏受到伤害而导致的疼痛、手术过程中所导致的疼痛；其中前者是在对内脏进行手术的时候，因操作刺激而导致内脏痛，进行开腹手术之后，患者胃与胸管中的其他方式扩张、引流不畅，对腹膜造成了刺激而引起疼痛。
手术过程中所导致的疼痛是麻醉效果消失后，外科患者进行手术之后对皮肤缝合带来的疼痛，患者皮下发生血肿、面部缺血、创面发生炎症时疼痛会加强。
4控制外科患者术后疼痛的方法4.1做好术前的评估与教育在对患者进行手术前，护士一定要对患者病情进行多全面的了解，让患者及其家属充分了解术后疼痛与止痛的知识，了解止痛、深呼吸、早活动、有效咳嗽的方法和重要性，建立宣教疼痛的小册子，和患者及其家属一起对控制疼痛的途径进行探讨，使患者的术后疼痛焦虑、恐惧和无助感得以消除，及时止痛，这样才有利于患者对术后疼痛的主动应对。
外科手术治疗术后疼痛护理研究
外科手术治疗术后疼痛护理研究摘要：外科手术后，护理人员密切观察病人各项生命体征极为关键，特别是心率、呼吸道、脉搏、血压状态。
同时，还要加强病人疼痛护理，根据其疼痛情况，采取有效的措施，有利于患者早日康复，提升生活质量。
基于此，本文阐述了外科术后疼痛的主要原因，详细地探讨了外科手术治疗术后疼痛护理策略，提供了必要的参考。
关键词：外科；术后疼痛；护理近年来，医院的外科患者不断增多，手术是一种有效的治疗手段。
但手术后，或多或少会产生创伤，患者会感受到剧烈的疼痛，主要因皮肤的缝线引发伤口肿胀引起的，如果病人的疼痛症状长期得不到有效的控制，病人的抑郁、焦虑等情绪日益加大，给后期身体康复带来极大的影响[1]。
外科术后疼痛护理已成为临床医学领域关注的热点。
一、外科术后疼痛的主要诱因（一）麻醉药效麻醉是指利用药物对机体的中枢神经、周边神经的可逆性功能加以抑制，让病人整体/局部暂时失去知觉，以达到无痛手术的治疗效果[2]。
使用麻醉药物的特点：让病人在术中、术后减少痛感。
这也是外科手术顺利进行的重要前提。
分析麻醉类型以及药量情况，对术后疼痛的程度与发生时间均产生影响，例如：全麻、局麻、复合麻对病人的痛觉产生不同的影响，吸入型、注射型的麻醉药对病人产生的效果也存在差异。
对于局部麻醉而言，普鲁卡因的药用功能发挥时间是最短的，而药效最长的是丁呱卡因[3，4]。
可见，病人的苏醒时间与摆脱麻醉剂药效的时间与麻醉药种类与用量有关，同时，病人挣脱麻醉药效果的过程，也是疼痛最严重的时候。
当身体逐渐得到调整时，疼痛的感觉才会慢慢减弱。
（二）患者自身因素病人的性别、年龄、身体、心理素质均会对术后疼痛产生不同程度的影响。
对于心理素质偏弱的病人而言，对疼痛的感知会比正常人更敏锐，而疼痛的持续时间也会更长[5]。
对于年长的病人，抵抗力、恢复力、生理功能均有所减弱，手术及麻醉的耐受能力也低于年轻人。
而且，病人对外界环境的感知能力也对术后疼痛效果、时间产生影响。
术后疼痛的护理 护理综述
安徽医科大学临床医学院护理综述论文题目术后疼痛的护理学生姓名：许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193 所属院系专业：08护理乙33小班2010年4月摘要疼痛是手术病人常见的症状，如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的发生发展和转归。
先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减轻疼痛。
关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理术后疼痛的护理1前言疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。
2001年国际疼痛学会（InternationalAssociation for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。
在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。
严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间。
有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。
现实中可以看到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手术.咽部.气管部等。
2正文主体2.1外科手术后的疼痛产生原因:2.1.1 手术切口疼痛：这是最直接的原因。
手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛。
早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，切口疼痛部位明确最剧烈。
心胸手术切口疼痛在术后12h 左右达到最大限度，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。
术后疼痛护理论文
术后疼痛的护理【中图分类号】r473.71【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0257-01【摘要】目的探讨手术后病人疼痛的护理措施。
方法对63例病人术后疼痛的原因进行评估，并采取合理的护理措施。
结果病人疼痛明显减轻。
结论对术后病人施行疼痛护理，可有效减轻术后的疼痛，使病人得到较好的休养和康复。
【关键词】术后疼痛护理手术创伤导致病人防御能力下降；切口疼痛和应激反应加重了病人的生理、心理负担，不仅影响伤口愈合和康复过程，而且可导致多种并发症的发生[1]。
剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息，故需关心病人、观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律，并给予相应的处理和护理。
本文将我院外科2011年8月至12月，对63例术后病人的疼痛护理进行总结，现报道如下。
临床资料1一般资料。
本组病人63例，男30例，女33例，年龄9-72岁。
手术类型：腹部手术29例，骨科手术15例，其它手术19例，术后疼痛1-3天减轻者60例，占95.2%，4天以上减轻者3例，占4.7% 。
2结果。
通过对疼痛正确的评估，切实有效的术后监护，预见性的实施护理措施，使病人术后疼痛程度减轻，得到了较好的休息。
护理1疼痛的评估1.1疼痛程度的评估1.1.1口述疼痛分级评分法[1]﹙vrs）疼痛分成无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。
每级一分，分别记为0-3分，分值越高，说明疼痛越剧烈。
此法最简单，病人容易理解，但不够精确。
1.1.2视觉模拟疼痛评分法[1]（vas）在纸上画一条长度为10㎝直线，两端分别标为“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，让病人根据自己所感受到的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用直尺量出起点到记号点的距离长度（以㎝表示），即为评分值.分值越高，表示疼痛程度越重.此法是临床上最常用的评估疼痛的方法，易于理解和使用，可使护士能较确切地掌握病人疼痛的程度，而且也有利于评估控制疼痛的效果.1.1.3监测病人的面部表情、生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗、体位等可间接了解疼痛程度。
骨科老年患者术后疼痛管理及模式探讨
骨科老年患者术后疼痛管理及模式探讨摘要：近年来，随着我国社会人口老龄化进程加剧，老年髋部疾病发生率升高，髋部手术是有效改善患者生活质量的重要方法。
老年患者常合并心血管疾病及呼吸系统、神经系统等基础疾病，给围手术期管理造成一定影响。
本文就骨科老年患者术后疼痛管理及模式进行简单的探讨。
关键词：骨科；老年患者；术后疼痛管理；模式；探讨老年患者术后疼痛管理是一项重大的系统工程。
随着近年来外周神经刺激仪和B超的临床应用，目前髋部手术后镇痛方式已趋于多种。
创伤性疼痛的认识、合适的麻醉方式、疼痛评估和多环节的处理是疼痛管理的重要部分，其中疼痛评估是疼痛管理的基础。
1对象与方法1.1研究对象查阅某医院2014年7月—2015年6月收治的162例髋部疾病患者的疼痛管理随访记录，年龄70～98岁。
基础疾病：慢性阻塞性肺疾病91例，高血压71例，贫血47例，糖尿病37例；颈动脉斑块142例，围术期抗凝治疗85例，肾功能减退43例；肺部感染60例，脑梗死、脑萎缩74例，脑卒中8例。
根据围术期是否应用肝素类药物将所有患者分为术后持续皮下镇痛组（PCSA组，n=72）、持续硬膜外镇痛组（PCEA组，n=54）及不实施持续镇痛组（NPCA组，n=36），3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。
1.2方法患者入院后，医护人员需向患者及其家属详细询问病史，了解疼痛程度，并向其介绍麻醉方式和术后持续镇痛（PCA）装置的使用方法及注意事项，同时采用数字疼痛强度量表（NＲS）评分尺评估疼痛程度。
确定患者在围手术期是否可需预防性应用肝素类等抗凝药，若患者及其家属同意实施PCA，则使用皮下镇痛方式。
手术方式为人工关节置换术和股骨颈骨折内固定术。
患者进入手术室后，给予心电监护、面罩吸氧5～8L/min，桡动脉穿刺测压，并于L3～4腰硬联合椎管内穿刺，对于成功引流脑脊液者，给予盐酸布比卡因1.0～1.2ml，回抽脑脊液至2.4ml，缓慢推注，留置硬膜外腔导管，调控麻醉平面不超过T10；未能引流脑脊液者，于硬膜外腔给予2%利多卡因2～3ml，出现腰麻、疼痛觉或温度觉减退平面时，追加2%利多卡因5～8ml，控制疼痛消失平面低于T10。
普外科老年患者术后疼痛护理要点论文
普外科老年患者术后的疼痛护理要点【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0467-02【摘要】：目的：探讨普外科老年患者术后的疼痛护理要点。
方法回顾性分析我院从2011年5月至2011年7月期间收治的15例普外科老年手术患者。
医护人员针对老年患者术后疼痛的程度，分别给予心理支持、精神安慰、观察护理以及药物治疗等措施。
结果本组15例普外科老年患者经过医护人员的精心护理，均战胜了术后疼痛，最终康复出院。
结论：术后疼痛护理可在一定程度上减轻或缓解老年患者的疼痛不适感觉，从而减轻了老年患者的痛苦，提高手术成功率。
【关键词】：普外科；老年患者；术后疼痛；护理普外科手术是临床上常用的一种治疗疾病的方法，但是术后疼痛不仅会给患者带来身心伤害，而且影响了患者的治疗效果以及预后恢复。
尤其是老年患者，他们的生理机能有所退化，主要表现为反射迟钝、痛感增加以及情绪不易控制等，且普外科老年手术患者常伴有高血压、冠心病以及糖尿病等疾病，更会给术后恢复带来困难。
本文针对普外科老年手术患者，重点探讨一下术后疼痛的护理体会，以期缓解老年患者的术后疼痛，促进患者早日康复。
1 资料与方法1.1 临床资料本文回顾性分析我院从2011年5月至2011年7月期间收治的15例普外科老年手术患者。
男性患者9例，女性患者6例，年龄在64岁至78岁之间。
其中，胃部手术患者8例；肝胆手术患者4例，肠道手术患者3例。
术后ii疼痛患者4例，iii 级疼痛患者6例；iv级疼痛患者2例；v级疼痛患者3例。
1.2 疼痛标准本文将患者的疼痛感受分为五个等级，分别描述如下：i级为咳嗽时无痛感；ii级为咳嗽时有明显痛感；iii级为深呼吸时有痛感；iv级为静息时有痛感，但可以忍受，v级为静息时剧烈疼痛，难以忍受。
1.3 护理方法医护人员针对老年患者术后疼痛的程度，分别给予心理支持、精神安慰、观察护理以及药物治疗等措施。
外科病人术后疼痛的评估与护理-临床医学论文
1.3.2与手术大小有关手术大，组织创伤大，疼痛持续时间长。如胃肠道手术、急腹症、坏死性胰腺炎病人主诉疼痛持续时间达3天以上。
1.3.3与病人个体差异有关同种大小手术，手术所用时间相同，病人主诉疼痛持续时间不同。
2疼痛的护理
2.1消除影响疼痛控制的因素
2.1.1害怕药物成瘾麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。
2.2.7实施对每个病人的疼痛进行持续性评估和及时治疗从病人入院开始，就对病人的疾病和相关情况进行了解，对病人术后的疼痛进行预评估，制订疼痛治疗和护理初步方案。根据病人术后的情况对疼痛再次进行评估，制订并实施疼痛治疗和护理方案。以后，再根据病人疼痛的变化情况，适时调整疼痛的治疗和护理方案。
术后疼痛的护理 护理综述
安徽医科大学临床医学院护理综述论文题目术后疼痛得护理学生姓名:许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷学号:0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193ZHfQMKv。
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所属院系专业:08护理乙33小班2010年4月摘要疼痛就是手术病人常见得症状,如何有效得治疗与控制术后疼痛,她直接影响疼痛得发生发展与转归。
先要对疼痛有正确得评估,如害怕药物成瘾及药物副作用,在护理中消除影响疼痛控制得因素,做到积极、有效得用药镇痛及各种辅助治疗,做好心理护理,术前术后得健康宣教工作,使病人在良好得心理状态下有效得减轻疼痛。
关键词:外科手术后得疼痛/疼痛得评估/疼痛得护理术后疼痛得护理1前言疼痛就是伴随现有得或潜在得组织损伤而产生得生理与心理因素复杂结合得主观感受。
2001年国际疼痛学会(InternationalAssociation for the Study of Pain,IASP)对疼痛得定义就是:疼痛就是一种令人不快得感觉与情绪上得主观感受,伴有现存得与潜在得组织损伤。
在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后得第5生命体征,并日益得到重视。
严重得术后疼痛常常导致病人得睡眠不足,造成情绪低落,妨碍组织康复,其结果必然加剧病人对止痛得依赖,延长住院时间。
有研究表明:护士与医务人员应对病人术后疼痛负主要责任,因此迅速有效地减轻疼痛就是护理得基本要求。
现实中可以瞧到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳得治疗时间,如胸腹部手术、咽部、气管部等。
2正文主体2、1外科手术后得疼痛产生原因:2.1.1 手术切口疼痛:这就是最直接得原因。
手术疼痛按时间分为早期疼痛与后期疼痛。
早期疼痛得护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天,第一期一般为切口痛,切口疼痛部位明确最剧烈。
外科术后疼痛的评估、治疗及护理进展
外科术后疼痛的评估、治疗及护理进展摘要：术后疼痛是外科手术后的常见并发症之一，其本质是人体组织从受到损伤开始到完成修复所经历的生理变化，其中包含着一系列复杂变化，也需要医护工作者和患者积极面对并加以解决和克服。
现阶段，疼痛作为人的第五大生命体征，和呼吸、血压、脉搏、体温等观测指标变得同样重要，临床也愈发重视术后疼痛管理。
本研究就外科术后疼痛的评估、治疗及护理进展作一综述，希望有所指导和帮助。
关键词：外科手术；术后疼痛；评估；治疗；护理疼痛是很多疾病的症状表现，其发生机制较为复杂，也是人体主观感受之一，反映了一种不愉快的心理和生理表现。
疼痛意味着组织和器官受到直接或潜在伤害，是人体产生的一种强烈应激反应。
疼痛对我们的身体带来有害刺激，但也会激发身体的保护防御机制[1]。
现阶段外科手术的应用越来越普遍，是临床常用的创伤性治疗技术，因而患者术后易出现疼痛并发症，这也是外科术后护理的着重点之一[2]。
医护人员应全面评估患者具体情况，根据评估结果实施必要的治疗和护理方案，以缓解术后疼痛，促进患者恢复。
基于此，本研究分析了术后疼痛的不良影响，总结了外科术后疼痛的评估、治疗和护理方法如下。
1术后疼痛的负面影响术后疼痛会导致人体内各系统的不良变化，其中尤以内脏反应最为明显。
因为术后疼痛会影响人体自主神经活动，导致神经活动异常，刺激血中苯酚胺分泌，苯酚胺水平升高会引起恶心呕吐、呼吸加速、出汗以及血压异常升高等不良问题，严重者或导致患者心动过速、心律失常、心跳骤停[3]。
如果致痛以及炎症介质在体内释放过多，同时受到原有病灶的影响，患者缺血缺氧以及水肿等症状可能进一步加重，影响机体内激素分泌，导致酶代谢处于紊乱状态，蛋白质合成速率随之降低、分解加速，导致伤口愈合缓慢甚至难以愈合。
除此之外，腹部手术患者往往存在更为明显的切口疼痛，而咳嗽、翻身或者深呼吸都可能加重切口疼痛，因此患者难以像其他手术患者一样完成这些正常动作，易出现皮肤受压、血栓、肠梗阻、坠积性肺炎以及肺不张等并发症[4]。
老年骨科病人术后疼痛护理评估及护理方法
老年骨科病人术后疼痛护理评估及护理方法目的：掌握老年骨科手术所致疼痛的护理特点。
方法：本文就疼痛的护理评估和护理方法进行讨论，对老年骨科病人采取及时有效地解除疼痛，对症护理，心理疏导。
结论：及时有效止痛护理可促进老年病人疾病痊愈，有利于康复。
标签：老年骨科疾病疼痛护理疼痛是伴随着现存或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
它是老年人中最为常见的症状之一。
而疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。
老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，功能障碍与生活行动受限等症状明显增加。
疼痛使老年患者畏惧换药，畏惧体位的改变，畏惧进食和排泄，畏惧康复训练，从而影响患者的睡眠、食欲及功能康复，给创伤的救治及骨折的愈合带来不良影响，一定程度上增加了治疗的难度。
因此，对骨科创伤后老年病人疼痛的护理有着至关重要的作用。
1疼痛护理评估1.1 方法详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。
询问目前正在使用的药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。
1.2疼痛的评估1.2.1 数字评价量表（numerical rating scale NRS），此法要患者用0～10这11个数字代表不同程度的疼痛：0为无痛；1～3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）；4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10为剧痛。
此法简单容易掌握，护士也易宣教，此法目前临床上较为通用。
1.2.2 语言评价量表（Verbal description scales，VDS）此法可分为4级。
0级：无疼痛。
Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
老年骨折病人术后疼痛护理的研究现状
老年骨折病人术后疼痛护理的研究现状梁元元,高兴莲,陈 婷,谭 旋摘要 从老年骨折病人术后急性疼痛评估工具㊁疼痛影响因素㊁疼痛护理干预措施及疼痛管理方面进行综述,以期为我国老年骨折术后病人的疼痛护理提供参考,为病人提供更好的镇痛措施,提高其生活质量㊂关键词 老年;骨折病人;手术;疼痛护理;疼痛评估工具;综述K e yw o r d s e l d e r l y ;p a t i e n t sw i t h f r a c t u r e s ;s u r g e r y ;p a i n c a r e ;p a i na s s e s s m e n t s c a l e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.09.007 随着我国社会人口老龄化加重,老年人口比例逐年增高[1],由于高龄病人易发生骨组织退行性改变,骨折已成为老年人常见的创伤之一[2],发生骨折的老年人逐年增多[3]㊂手术是治疗骨折㊁快速恢复㊁预防卧床引发并发症的最有效方式,而术后疼痛不仅导致病人机体内环境失调,影响病人早期康复情况,延长病人的住院时间,诱发深静脉血栓等多种并发症[4],还是老年骨折病人不遵从物理治疗和康复锻炼的主要决定因素[5]㊂有证据表明,有效的术后疼痛护理可以加快病人术后康复,提高病人生活质量[6]㊂然而由于老年人身体代偿能力差,加之骨折手术创伤大,疼痛剧烈且持续时间长,给老年骨折术后病人疼痛护理带来了一定的挑战㊂因此,本研究对老年病人骨折术后疼痛护理研究现状予以综述,以期为老年骨折手术病人术后进行有效的疼痛预防及管理提供理论依据㊂1 老年骨折病人术后疼痛评估工具1.1 直观模拟量表(V A S ) V A S 是一条水平或垂直的10c m 长的直线,在直线的两端分别注明 不痛 和 最痛 ,病人根据自己的疼痛感受在直线上标记其疼痛程度[6]㊂V A S 具有良好的信效度[7-8],但有研究指出V A S 在中国人群中使用误差率高达12.3%,尤其是在老年病人中[9-10]㊂因此,该量表适合作为一个辅助量表与其他疼痛量表联合使用㊂1.2 数字评定量表(N R S ) N R S 共将疼痛分为11个等级,并用数字表示㊂该量表在使用时,由病人根据疼痛感受指向对应等级的数字,病人指向的数字越大代表疼痛越剧烈[11]㊂此量表可以通过口头和书面的方基金项目 湖北省自然科学基金面上项目,编号:2017C F B 763㊂作者简介 梁元元,硕士研究生在读,单位:430030,华中科技大学同济医学院护理学院;高兴莲(通讯作者)㊁陈婷㊁谭旋单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院㊂引用信息 梁元元,高兴莲,陈婷,等.老年骨折病人术后疼痛护理的研究现状[J ].全科护理,2023,21(9):1182-1185.式快速进行评分,具有较好效度[6],广泛应用于临床,具有便利性[9]㊂但有证据表明,受教育程度高的人更倾向于选择使用N R S [12],因为N R S 需要病人有抽象的刻度理解能力㊂该量表虽然使用方便,但不适合用于文化程度低㊁有认知功能下降的老年骨折病人㊂1.3 语言评分量表(V R S ) V R S 要求病人使用没有疼痛㊁轻微疼痛等描述疼痛强度的顺序排列的形容词对自己的疼痛进行评级,每一形容词有不同的评分,例如无疼痛=0,轻度疼痛=1等[13]㊂V R S 信效度良好[8-9],但此量表使用时不同病人在将疼痛转化为语言的方式上差异很大,容易受方言㊁心理等因素影响[14]㊂此外,该量表应用时需要病人有一定的认知能力和文化水平[15],对于读写能力或认知障碍的老年骨折病人,使用此量表可能比较困难㊂1.4 修订版面部表情疼痛量表(F P S -R ) F P S -R 是由6个代表不同疼痛程度的面部表情脸谱图组成,根据病人指向的脸谱图判断其疼痛程度[11]㊂F P S -R 具有良好的信效度[7-8],适合于任何年龄段病人,不受文化程度和认知功能的限制[16]㊂P a t h a k 等[12]的研究表明,F P S -R 因其直观的特点,尤其适用于老年病人㊂多项研究表明,F P S -R 的错误率低于其他量表[8],老年骨折病人更易于掌握㊂1.5 简化麦吉尔疼痛问卷-2(S F -M P Q -2) S F -M P Q -2包括4个维度㊁22个条目㊂每个维度均是测量不同类型的疼痛,采用0~10级评分法,0分代表没有疼痛,10分代表最痛,每个维度的得分等于其包含条目的得分之和,22个条目的总分即为整个量表的得分[17]㊂得分越高表示该病人的疼痛程度越重[18]㊂中文版S F -M P Q -2量表C r o n b a c h 'sα系数为0.844[19]㊂该量表从多个维度评价病人疼痛,相较于单维度量表更加全面,能够对包括神经病理性疼痛在内的各种疼痛进行全面评估,广泛应用于临床[20]㊂但是该量表对护士的要求较高,需要在使用前对护士进行培训,要求护士能对疼痛的时间㊁性质㊁止痛措施等情况进行分析㊃2811㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2023V o l .21N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.记录[21]㊂老年病人因其疼痛耐受性低㊁免疫功能下降等原因[2,22],需要多方面全方位地评估其疼痛情况㊂所以,虽然单维度疼痛量表更简便,但多维度疼痛量表能更全面地评估老年病人的疼痛情况㊂现有的多维度疼痛量表由于条目较多,对护士的要求较高,难以运用于繁忙的临床工作中㊂因此,我国目前迫切需要构建适用于老年病人的临床疼痛评估量表㊂2老年骨折病人术后疼痛影响因素2.1病人自身因素2.1.1社会人口学因素年龄㊁受教育程度均可对老年骨折病人术后疼痛程度产生影响㊂董晓莉等[23]研究表明,高龄是老年骨折病人术后疼痛的影响因素㊂随着年龄增加,老年病人身体补偿机制减少,疼痛耐受性降低[2]㊂疼痛会影响病人情绪及睡眠状态,造成对疼痛的敏感度增加及免疫功能下降等,从而进一步使疼痛加重[22]㊂邱玉芸等[24]研究表明,受教育程度是老年骨折病人术后疼痛信念㊁感知能力的重要影响因素㊂受教育程度较高的病人能够更准确㊁客观地描述疼痛,对控制疼痛相关知识接受得也更快[25]㊂另一方面,受教育程度较高的病人因其丰富的经验㊁阅历等,对情绪调控能力较好,不易产生负性情绪[1]㊂2.1.2心理因素病人术后若长期处于焦虑状态,会出现不同程度的心跳加快㊁恶心㊁眩晕等心理应激反应,导致病人对疼痛的敏感性增加和对疼痛的耐受性降低,加剧术后疼痛[26]㊂老年骨折病人术后容易出现焦虑[27],并且研究表明在骨科手术中,术后不良的心理因素如焦虑㊁抑郁等是加重病人疼痛的强烈预测因素[27]㊂对此,临床医护人员可早期采取措施缓解病人不良情绪,对病人的心理护理可从术前持续至出院,及时发现病人的焦虑㊁抑郁等不良情绪并及时采取措施㊂2.2家庭因素家庭的温暖与关怀是个体获得支持的主要来源[28]㊂一项队列研究表明,与朋友和家人的频繁接触会加快老年骨折病人术后康复[29]㊂来自朋友㊁配偶和其他家庭成员的理解和安慰,可以帮助老年病人改善焦虑㊁恐惧等负性情绪,使其心理上更加稳定,以更好地应对疼痛[30]㊂2.3医护工作人员因素有研究表明,与西方国家的护士相比,我国护士缺少统一㊁规范的疼痛指导方针;此外,针对疼痛护理的教育和培训较少[31]㊂我国护士在疼痛护理时多仅仅关注病人疼痛的位置,而忽略了疼痛相关的其他方面,如疼痛强度㊁病人的心理状态等[32]㊂护士的相关知识不足㊁对老年人疼痛的认识不准确㊁错误地使用疼痛评估工具等是造成老年病人疼痛管理效果不佳的重要原因[33],同时也会限制我国护士对自己进行疼痛管理的信心和能力㊂这启示护理管理者应组织相关培训加强护士疼痛管理的理论知识,制定疼痛管理方针,从而提高护士的疼痛管理能力,减少因术后疼痛管理不到位而引起的并发症,改善老年骨折病人术后疼痛水平,提高病人生活质量㊂3老年骨折病人术后疼痛护理干预措施3.1认知行为疗法(C B T) C B T是一种有计划㊁有目的㊁有结构的心理治疗干预手段,通过对老年骨折术后病人的认知干预和行为干预,改变其负面观念和态度,以提高病人对疾病的认识水平,帮助其建立合理的疼痛反应体系,达到减轻疼痛的目的[34-35]㊂研究表明, C B T可减轻老年病人全膝关节置换术(T K A)术后早期疼痛和焦虑水平[35-36]㊂但在临床上,C B T实施前需对老年病人进行个体化评估,对护士要求高㊁过程复杂㊁费时且涉及病人的隐私问题,基于我国传统文化和国情考虑,目前此疗法在我国较难实施㊂3.2健康教育研究表明,有效的健康教育不仅能使病人获得疾病相关知识,还能使病人积极配合医生的治疗,有利于疾病的康复,减少病人术后焦虑㊁疼痛等并发症的发生,促进术后康复[37-38]㊂健康教育可采取口头教育㊁宣传手册教育等方式㊂W a n g等[4]研究表明,动画视频形式的健康教育方式在降低骨折病人术后焦虑和疼痛水平方面效果更好㊂对于老年病人来说,医务人员可采用多种形式的健康教育,从相关医学知识㊁术后康复锻炼㊁心理放松指导等方面进行宣教,帮助老年病人改善术后疼痛,提高病人满意度㊂4疼痛管理4.1疼痛管理模式4.1.1 以护士为主体的骨科围术期疼痛管理模式(N B A S S-A P S) N B A S S-A P S是以护士为基础㊁以临床医生和麻醉医生为督导的急性疼痛服务模式,充分发挥了护士的作用,旨在定期详细评估病人术后疼痛并进行监测和记录,使用合理科学的方案进行疼痛管理[39]㊂该模式下,护士是满足骨折手术病人对充分疼痛管理这一需求的关键角色,发挥着重要作用[40]㊂在以护士为主导的疼痛管理模式实施中,护士由以前的被动评估变为主动评估,所以更需要对护士进行专业的专科培训[41],使其能够更加准确科学地评估疼痛并对病人进行规范化疼痛护理㊂研究表明,N B A S S-A P S 应用于老年骨折手术病人可以明显地降低病人术后的疼痛水平,改善病人睡眠情况,提高病人满意度[42]㊂但我国急性疼痛服务组建率仅有一半[43]㊂医院应提高护士疼痛管理意识,从多学科角度出发,组建专业团㊃3811㊃全科护理2023年3月第21卷第9期Copyright©博看网. All Rights Reserved.队多方面全方位对老年骨折病人进行疼痛评估,建立科学的镇痛方案,进行合适的疼痛干预㊂4.1.2以无痛病房为核心的骨科围术期管理模式无痛病房管理模式是在病人住院的整个过程中,以病人为中心,正确合理地评估病人的疼痛程度,制订有效的治疗方案,达到将病人的疼痛最小化并减少各种并发症发生的目的,从而使病人在围术期得到优质的无痛护理[44]㊂研究表明,实施无痛病房管理模式在减轻术后疼痛㊁促进关节功能恢复㊁减少住院时间及改善老年病人术后生活质量等方面均有一定效果[45-46]㊂目前,国外该模式已相对成熟,然而我国还未有统一规范化的体系可供参考㊂4.2疼痛管理体系研究表明,完善的疼痛管理体系有助于提高护士关于疼痛的知识储备和疼痛管理能力,建立护患信任关系[32],从而更好地缓解老年骨折病人术后疼痛,提高病人术后功能锻炼依从性[47]㊂目前,我国临床实践中护士因其繁忙的护理工作㊁医院对护士疼痛管理的培训不足等原因,病人术后获得的关于疼痛管理的服务和信息较少,对疼痛管理的参与也较少,导致病人术后疼痛改善效果不佳,满意度相对较低[48]㊂基于此现状,医院应完善疼痛管理标准,并对护士加强疼痛管理培训[49],发展积极的学习文化,鼓励护士参与到疼痛管理的学习中㊂5小结骨折手术创伤大,术后疼痛严重影响老年病人康复情况㊂目前我国老年骨折病人术后疼痛的研究忽视了老年病人机体的特殊性,相应的干预和研究欠缺;并且我国目前的病房护士在疼痛应对管理中的作用较小,对于老年骨折病人术后疼痛的认识不足,骨折病人术后疼痛管理不足仍然是一个普遍的问题㊂因此,今后医务人员在对老年骨折术后病人进行治疗的同时,应全面动态评估病人的疼痛程度,强调对护士进行疼痛管理培训的必要性,制定符合老年病人疼痛评估的量表,根据引发疼痛的因素个性化制定护理措施,健全疼痛管理体系,完善疼痛管理模式,以改善老年骨折病人术后疼痛水平和生活质量㊂参考文献:[1] P E E T E R SC M,V I S S E RE,V A N D E R E E CL,e ta l.Q u a l i t y o fl i f e a f t e r h i p f r a c t u r e i n t h e e l d e r l y:a s y s t e m a t i c l i t e r a t u r e r e v i e w[J].I n j u r y,2016,47(7):1369-1382.[2]高辉,吕宝胜.老年股骨颈骨折患者术后镇痛方式研究进展[J].医学综述,2022,28(9):1746-1750.[3]张英泽.坚定不移推动老年骨科的创新[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2019,5(1):1-3.[4] WA N G Y W,HU A N G X Q,L I U ZL.T h ee f f e c to f p r e o p e r a t i v eh e a l t he d u c a t i o n,d e l i v e r e da sa n i m a t i o nv i d e o s,o n p o s t o p e r a t i v ea n x i e t y a n d p a i n i n f e m o r a l f r a c t u r e s[J].F r o n t i e r s i nP s y c h o l o g y,2022,13:881799.[5] L I JW,MA Y S,X I A O L K.P o s t o p e r a t i v e p a i n m a n a g e m e n t i nt o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y[J].O r t h o p a e d i c S u r g e r y,2019,11(5):755-761.[6] K A R C I O G L U O,T O P A C O G L U H,D I K M E O,e ta l.As y s t e m a t i cr e v i e wo f t h e p a i ns c a l e s i na d u l t s:w h i c ht ou s e?[J].T h eA m e r i c a n J o u r n a l o fE m e r g e n c y M e d i c i n e,2018,36(4):707-714.[7] T H O N GI SK,J E N S E N M P,M I R J,e t a l.T h ev a l i d i t y o f p a i ni n t e n s i t y m e a s u r e s:w h a td ot h e N R S,V A S,V R S,a n d F P S-Rm e a s u r e[J].S c a n d i n a v i a nJ o u r n a l o f P a i n,2018,18(1):99-107.[8]J E N S E N M P,C A S T A R L E N A SE,R O Y R,e t a l.T h eu t i l i t y a n dc o n s t r u c t v a l id i t y o f f o u rme a s u r e s of p a i n i n t e n s i t y:r e s u l t s f r o mau n i v e r s i t y-b a s e d s t u d y i nS p a i n[J].P a i nM e d i c i n e(M a l d e n,M a s s), 2019,20(12):2411-2420.[9] A T I S O O K R,E U A S O B H O N P,S A E N G S A N O N A,e ta l.V a l i d i t ya n du t i l i t y o f f o u r p a i n i n t e n s i t y m e a s u r e s f o r u s e i n i n t e r n a t i o n a lr e s e a r c h[J].J o u r n a l o f P a i nR e s e a r c h,2021,14:1129-1139.[10] B A A M E RR M,I Q B A LA,L O B ODN,e t a l.U t i l i t y o f u n i d i m e n s i o n a la n d f u n c t i o n a l p a i n a s s e s s m e n t t o o l s i n a d u l t p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].B r i t i s hJ o u r n a lo fA n a e s t h e s i a,2022,128(5):874-888.[11] K A N G Y,D E M I R I S G.S e l f-r e p o r t p a i n a s s e s s m e n tt o o l sf o rc o g n i t i v e l y i n t a c t o lde ra d u l t s:I n t e g r a t i v er e v i e w[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fO l d e rP e o p l eN u r s i n g,2018,13(2):e12170. 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老年患者外科术后疼痛护理综述【摘要】本文总结近些年来国内外相关文献，分析外科术后疼痛的相关原因，以及老年患者的疼痛特点，陈述目前临床疼痛的评估方法，并加以分析探讨，
总结出老年患者术后疼痛控制的护理措施。
【关键词】老年患者；外科术后；疼痛护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0624-01
1986 年国际疼痛协会(iasp)将疼痛定义为：疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验[1]，是临床上最常见的症状之一。
术后疼痛不仅会给患者带来身心伤害，而且影响了患者的治疗效果以及预后恢复。
随着人口老龄化，老年患者的增多，老年患者对生存质量的要求逐渐被重视，减轻疼痛成为术后患者护理工作的重要内容之一。
本文就老年患者术后疼痛护理综述如下：
1 术后疼痛的原因
1.1 患者本身疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多外科疾病的首发症状［3］。
手术后切口疼痛必然存在的，一般术后6小时麻醉药物作用逐渐消失时，疼痛开始加剧，其程度与手术损伤的范围、切口的大小、部位，以及病人的心理状态和耐受程度等有关系。
老年患者，他们的生理机能有所退化，且老年手术患者常伴有高血压、冠心病以及糖尿病等疾病，更会给术后恢复带来困难。
1.2 医护人员方面缺乏疼痛管理知识, 对疼痛的危害性认识不足，对阿片类镇痛药的不良反应盲目担心, 甚至对镇痛药的应用有错误的认识。
医护人员对患者疼痛评估不足，只凭自己的主观观察和猜测，在护理中存在不一致的评价标准，使施护者之间缺少恰当的交流; 疼痛评估不记录或评估缺乏连续性。
[5]
2 疼痛的评估方法
2.1 疼痛的评估
术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。
临床上常采用的疼痛评估工具，包括主观测定法中的视觉模拟评分法（vas）、0～5描述疼痛量表（vrs）、wong-baker面部表情疼痛量表、prince-henry评分法等，以及客观测定法中的行为测定法、生理指标测定法等[6]。
疼痛的评估是持续动态的过程, 应经常对疼痛及治疗效果进行连续性评估, 以
便及时修正护理计划[7]。
2.1 药物措施
2.1.1 药物种类
对疼痛进行控制所用的药物大致分为阿片类和非阿片类两大类。
两者的主要区别在于阿片类止痛药，有不断增强的耐受性和身体依赖性, 但其止痛效果因其直接作用于中枢要比后者好, 在剂量足够
的情况下可以缓解各种情况的疼痛, 其临床常用药物有杜冷丁；而非阿片类止痛药则仅主要用于轻到中度的疼痛, 常用药物有安定[8] 。
2.1.2 给药途径
口服给药法是一种患者可接受的易行方法，方便、易行, 患者易于接受, 但疗效随胃肠功能的影响变异很大, 且起效慢，镇痛效果不理想，仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛[9]。
肌肉注射法是临床上最常用的给药方法, 适用于术后中重度疼痛的患者, 局限
性在于注射部位疼痛、镇痛作用短暂、需反复注射、血药浓度不恒定等影响镇痛效果[9]。
静脉滴注给药起效快、不受胃肠道影响, 适用于各种手术后的疼痛治疗, 尤其是大手术、多外创口手术后的疼痛治疗[9]。
患者自控镇痛法(patient controlled analgsia,pca)，pca是采用程序化的注射泵(微泵),通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物, 来达到患者自我控制镇痛的目的[10] ,是近年来推广使用的疼痛控制方法。
患者自控镇痛泵（pca）已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。
2.2 非药物措施
2.2.1 加强对老年患者的宣教一般老年患者对于术后疼痛概念缺乏了解，总伴有焦虑以及恐惧的心理，从而加剧了神经调节中枢的刺激程度，影响了术后疼痛的敏感性。
因此护士应该向患者及家属讲授有关疼痛的知识以及克服疼痛的经验，同时，术后24小时对老年患者进行各项生命体征指标的严密观测，避免术后感染等并发症，一旦发现异常情况，应该通知主治医生，及时进行对症处理。
2.2.2 做好常规术后护理根据手术种类、部位，采取一定的体位
支持，能有效减轻疼痛。
同时注意保护切口，避免牵拉或压迫伤口。
妥善固定各种引流管，保持管道的适当长度，避免因牵拉、扭曲、刺激伤口引起疼痛，注意帮助患者调整体位[11]。
确保病房安静舒适，定时进行开窗通风，使室温适宜，保证患者有足够的休息以及睡眠时间。
另给予老年患者适量高热量、高蛋白以及高维生素的饮食，可以加强营养支持，提升老年患者更好地应对术后疼痛。
2.2.3 更新对麻醉止痛药的认识害怕成瘾是有效控制止痛的
主要障碍，要克服这种障碍就要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。
大量研究表明无论是麻醉药的剂量多大和使用时间多久,在麻醉药镇痛患者中成瘾的发生率小于1%。
美国一次调查中，有12000例用麻醉药的患者中，仅有4例成瘾[12]。
2.2.4 加强疼痛教育教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。
护士与患者的接触时间较多，应在患者教育中起主导作用[4]，帮助患者全面认识对疼痛的定义，做好术前术后患者教育，包括对疼痛的恐惧感、焦虑无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以利于早日康复，减少住院时间，减少费用。
2.2.5 提高护士准确评估疼痛的技能首先要了解疼痛评估的重要性，掌握疼痛评估的原则，这样在临床实践中能灵活运用，个体化评估患者疼痛，及时解决患者的疼痛问题。
通过评估，医护人员可以了解疼痛的原因、部位、程度、性质等，以此作为选择适当药物的依据，制订有效的治疗方案。
2.2.6 心理护理病人常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐
惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导病人，应以安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力，分散注意力。
做好病人及家属思想工作，使病人有良好的心理因素，积极的心理状态，也能起到止痛和有助于康复的作用。
3 小结
疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题, 在部分发达国家
已将疼痛列入护理教育的课程中, 并将疼痛控制的满意程度作为
医疗、护理质量管理的重要标准之一[13] 。
随着人们对生命价值和生活质量的要求提高，以及老龄化社会的加速，老年患者术后的疼痛问题也将会日益被重视。
我们必须更新观念，更新知识，使患者获得体贴和细心的照顾。
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