软组织肉瘤

少见情况出现红、肿、热、痛——炎性 包块——溃烂、出血、感染。
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临床表现
疼痛：侵润周围神经组织、骨骼等或合并 感染时。 某些深层组织的肉瘤，疼痛可能 为病人就诊的首要症状。提示预后不良。
区域淋巴结肿大： 皮肤温度增高： 远处转移症状： 贫血、消瘦等恶液质症状。
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诊断
局部软组织肿块，增大迅速，形状不规 则——可能性——病理学证据。
“脾旺不易受邪”。李东垣指出：“治脾 胃即所以安五脏”，“善治病者，唯在调理 脾胃”。
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临床表现
肿块：无痛性肿块（常为就诊第一症状） 纤维源性（皮肤及皮下组织）；脂肪源
性（臀部、下肢及腹膜后）；平滑肌源性 （腹腔及躯干部）。横纹肌源性（肢体的 肌层内）；滑膜肉瘤（关节附近及筋膜 等）；间皮瘤（胸腔、腹腔及心包等）。
影像学检查：B超——肿物不均匀，边界不 清；X射线及血管造影——肿块与骨骼及血 管、神经干的关系，部分肿瘤钙化点提示 出血和坏死；CT，MRI。
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辨证论治——辨证要点：
病位： 阴阳虚实： 病程：
实证——肿瘤局部或红 肿坚实，或漫肿而坚实， 或局部溃烂、恶臭，出 血鲜红或暗红。
虚证——肿块局部枯槁 无色，或局部皮肤菲薄， 或皮肤淡暗无光泽，或 肿块局部溃烂，脓液清 稀，出血色淡。
治则：清热解毒，消肿散结。 方药：五味消毒饮加减。
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气滞血瘀型
主证：四肢、肩背或胸腹等部位单发或 多发性肿块，刺痛固定不移，或青筋暴 露，或肿块肤色紫暗。
治则：行气活血，祛瘀散结。 方药：桃红四物汤加减。
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气血两亏型
主证：肿块日渐增大，肿块局部枯槁无 色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光 泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血 色淡 。
患者神志清，间有咳嗽，少许白痰。
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气管偏向右侧。胸廓畸形，右侧胸廓塌陷， 肋间隙缩小。左上胸壁皮肤见一灰褐色皮 损，直径约8CM，呈放疗后征象。右侧胸 壁五、六肋间隙见一陈旧性手术切口，长 7CM，沿右侧肋弓上缘可见一长约20CM的 弧形手术疤痕，愈合良好。触诊语颤左肺 正常，右肺缺失。叩诊左肺呈清音，右肺 实音。听诊左肺肺呼吸音清，未闻及明显 干湿性罗音，右肺呼吸音未闻及，无胸膜 摩擦音。
物；2.右肺术后改变，右胸腔包裹性积液并胸膜增厚。
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软组织肉瘤
广州中医药大学附属第一医院 肿瘤教研室 吴红洁
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教学目的
掌握软组织肉瘤的临床表现，辨证施治内 容。
熟悉软组织肉瘤诊断检查方法，急症和兼 症的处理。
了解软组织肉瘤的中医文献论述内容，中 医病因病机内容。了解软组织肉瘤治疗辨 病常用中成药，中医临床特色。
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小结
浸润性或侵袭性生长，不易彻底切除，复发率较 高。以血行转移为主，也可通过淋巴系统转移。
“筋瘤”、“血瘤”、“肉瘤”、“气瘤”、 “脂瘤”
痰是其最主要的发病因素。发病尤其与脾密切相 关。
临床表现及诊断。 辨证论治——痰湿凝聚、热毒蕴结、气滞血瘀、
气血两亏
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多 谢 ！！
龟。” 唐代《千金备急方》：“肉瘤勿疗，疗则
杀人，慎之慎之。”
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病因病机
本病初起多见气滞、痰凝、血瘀；正邪相 搏，可郁而化热，或因热邪所致可呈现热 毒蕴结之象，甚则热邪伤阴出现津亏热结 之征；邪客日久导致机体五脏六腑俱损、 气血阴阳俱虚，致使证候、舌、脉复杂多 变。
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痰是其最主要的发病因素。
舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。
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病例2
患者，女，63，缘于06年1月因右脚踝粉碎 性骨折至**医院就诊，并行骨折内固定术， 术后出现反复咯血。
当时胸部CT提示：肺动脉主干及右肺动脉 栓塞；右上肺前段软组织影，考虑肺栓塞改 变；右肺多发结节影，未除转移瘤。
转至**医学院就诊，在CT引导下行经皮肺 穿刺活检，病理提示：考虑为间叶来源的 恶性肿瘤，平滑肌肉瘤的可能性大 。
张景岳曰：“无处不到而化为痰者，凡五 脏之伤，皆能致之。”
《丹溪心法》云：“痰之为物，随气升降， 无处不到。”“凡人身上、中、下有块者， 多是痰。”
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发病尤其与脾密切相关。
《医学入门·卷五》认为：“郁结伤脾， 肌肉消薄，外邪搏而为肿曰肉瘤。”
脾主肌肉，脾主运化，既为气血生化之源， 又为生痰之源，脾的功能失调，痰湿内生， 发为肿块。
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辨证分型
痰湿凝聚型 热毒蕴结型 气滞血瘀型 气血两亏型
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痰湿凝聚型
主证：全身各处可有单个或多个肿块， 无痛或疼痛，或伴局部水肿。
治法：健脾化痰，软坚散结。 方药：海藻玉壶汤加减。
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热毒蕴结型
主证：瘤体迅速增大，发红或紫暗，局 部皮肤发亮，甚至灼热疼痛，或肿块破 溃，表面见恶臭粘稠脓血液。
常常呈浸润性或侵袭性生长，不易彻底切 除，复发率较高。
远处转移，以血行转移为主，转移部位是 肺、肝、骨和脑等，也可通过淋巴系统转 移。
预后的根本因素——早期诊断；决定因 素——首次正确治疗。
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文献概述
筋瘤、血瘤、肉瘤、气瘤、脂瘤 《内经》“筋瘤由于筋屈不能伸，邪气居
其间而不反。” 汉代《景候传》：“左足有肉瘤，状似
治则：益气养血，祛瘀散结。 方药：八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。
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辨病治疗
中草药：苦参、生半夏、菝葜 。 中成药：大黄 虫丸 、鳖甲煎丸 、
平消胶囊 、小金丹 外治：麝香回阳膏、黑消膏、蟾酥
止痛膏。
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中医临床特色
辨证与辨病结合 现代研究：小鼠S180
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病例1
男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ”。 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——当地手术切
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概述
软组织肉瘤是指原发于软组织的恶性肿瘤， 包括起源于黏液组织、纤维、脂肪、平滑肌、 横纹肌、间皮、滑膜、淋巴管间叶组织，也 包括周围神经系统在内。
占全身恶性肿瘤的1％。任何部位，肢体多 见。
发病高峰为20～50岁，男女比例约为3：2。
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外伤、家族遗传、化学刺激、病毒、放射 线等。
除。 1998年和2001年——肿瘤原位复发——两次切除，
并放疗1次。 2004年CT——复发并右肺转移——右肺切除术。 2006年2月——右侧胸壁复发灶2处——行氩氦刀
冷冻， 2006年9月——右侧胸壁皮下肿物切除。
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2007年1月患者于当地医院复查CT示：1. 右胸腔多个肿物影并左肝叶肿物；2.右肺 术后改变，右胸腔包裹性积液并胸膜增厚。
病例
男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ” 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——手术切除 1998年和2001年——肿瘤原位复发——两次切除，
并放疗1次。 2004年CT——复发并右肺转移——右肺切除术 2006年2月——右侧胸壁复发灶2处——氩氦刀冷冻 2006年9月——右侧胸壁皮下肿物切除 2007年1月CT——1.右胸腔多个肿物影并左肝叶肿