医科大学精品课件：20137年制腹痛腹泻

持续性：

中上腹隐痛：慢性胃炎、溃疡； 上腹部痛伴阵发性加剧：急性胰腺炎

广泛性剧烈腹痛伴板状腹：急性弥漫性腹膜炎
临床表现：PQRST
部位 诱发因素 性质和程 度
Quality,Severity
发作时间
与体位关 系
疼痛特点 肠绞痛 胆绞痛
部位 脐周、下腹部 右上腹，放射至右背与右肩胛
其他特点 伴恶心/呕吐、腹泻/便秘、肠鸣增强 常黄疸、发热，Murphy征阳性
胸膜：胸膜炎
肺：炎症、梗死
心包：心包炎 心脏：心绞痛、心梗 食管：食管裂孔疝、食管异物损伤 胸椎：结核、骨折
急性腹痛
腹腔内脏疾病
腹膜及腹腔 血管疾病 腹壁及胸腔 内疾病
全身性疾病

腹型过敏性紫癜 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒

血卟啉病
慢性腹痛

腹腔脏器慢性炎症 消化道运动障碍


腹腔脏器扭转或梗阻
脏器包膜的牵张


中毒与代谢障碍
肿瘤压迫及浸润
伴随症状

提示病变部位

黄疸 呕吐、反酸
腹泻
血尿

发热、寒战：炎症
休克

伴贫血：腹腔脏器破裂 无贫血：穿孔、肠梗阻绞窄、肠扭转 腹腔外：心肌梗死、大叶性肺炎
问诊要点

与年龄、性别、职业的关系 起病情况：急、慢性，诱因及缓解因素
福建医科大学第一临床学院消化内科 陆岽
副主任医师
腹泻的定义：次数及性状

定义

解液状便> 3次/日 粪便总量>200g/d，含水量>80%

性状：粪质稀薄/带粘液脓血/未消化食物 分类：急性和慢性(1月)


临床表现及伴随症状
发生机制 病因鉴别

急性 慢性
目录


临床表现及伴随症状
发生机制 病因鉴别

急性 慢性
目录
起病与病程

急起、病程短：急性感染或食物中毒
缓起、病程长

慢性感染 吸收不良 消化功能障碍


肿瘤
神经功能紊乱
腹泻次数与粪便性状

急性：不洁饮食后24小时内发病；糊状/水样便
慢性：每日数次
排便性状：

粘液血便、脓血便、果酱样便

有粘液无其他病理成分

部位不确切，近腹中线 痛感模糊

伴自主神经兴奋表现
躯体性：体神经传入

定位准确，可在腹部一侧 程度剧烈而持续 有局部腹肌强直 因咳嗽、体位变化而加重
牵涉痛：内脏到体表

内脏痛觉至相应脊髓节段，进而至相应体表

定位明确 疼痛剧烈 有压痛、肌紧张 感觉过敏
阑尾炎的疼痛改变
临床表现： PQRST
部位 诱发因素 性质和程 度 发作时间 与体位关 系

左侧卧位减轻：胃粘膜脱垂 膝胸位/俯卧位缓解：十二指肠壅滞症 前倾位/俯卧位减轻：胰腺癌 直立位减轻：反流性食管炎


临床表现
发生机制
内脏性 躯体性 牵涉痛
病因鉴别

急性 慢性

伴随症状
目录
内脏性：交感传入
部位：神经分布与腹部脏器的关系
性质和程度 时间、伴随症状、既往史


临床表现
发生机制
内脏性 PQRST 躯体性 思路 牵涉痛 定位 定性
病因鉴别

急性 慢性

伴随症状
小结
欧阳钦.腹泻[M]//欧阳钦 主编. 临床诊断学. 2版. 北京:人民卫生出版社,2010, 46-7.
腹泻(Diarrhea)

急性 慢性


伴随症状
目录

临床表现 发生机制 病因鉴别

急性 慢性

伴随症状
目录
临床表现：PQRST
部位
Region 肝胆系统疾病 胃十二指肠、胰腺
诱发因素
性质和程 度
发作时间
Leabharlann Baidu与体位关 系
小肠疾病 结肠疾病 急性阑尾炎 膀胱炎、妇科疾病
临床表现：PQRST
部位 诱发因素
Provocative factors
肾绞痛
腰部，放射至腹股沟、外生殖器、 常尿频、尿急，含蛋白质、红细胞 大腿内侧
临床表现：PQRST
部位 诱发因素 性质和程 度 发作时间 与体位关 系
Temporal characteristic

餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良


周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡
月经相关

子宫内膜异位症 卵泡破裂
腹泻与腹痛
伴腹痛：感染性
结肠疾病 下腹痛，便后可缓解
小肠疾病 脐周痛，便后不缓解
无腹痛：分泌性
伴随症状

发热 里急后重 明显消瘦 皮疹

腹部包块 重度失水 关节痛


临床表现及伴随症状
发生机制 病因鉴别

急性 慢性
目录
病理生理
分泌性：肠道分泌大量液体
渗出性：炎症渗出大量粘液、脓血
欧阳钦.腹痛[M]//欧阳钦 主编. 临床诊断学. 2版. 北京:人民卫生出版社,2010, 40-3.
腹痛(Abdominal pain)
福建医科大学第一临床学院 陆岽
副主任医师
腹痛的影响因素
心理因素 腹痛性质和程度 受多因素影响 神经因素
病变性质及严重程度

临床表现 发生机制 病因鉴别



投诉：内脏痛，定位不准，伴自主神经兴奋
判决：牵涉痛，定位准，有压痛 直接对话：躯体痛，压痛反跳痛




临床表现
发生机制
病因鉴别

急性 慢性

伴随症状
目录
急性腹痛
腹腔内脏疾病
腹膜及腹腔 血管疾病 腹壁及胸腔 内疾病
全身性疾病
内脏急性炎症：胃、肠、胰腺、阑尾、胆囊 空腔脏器阻塞/扩张：肠梗阻/套叠、结石、蛔虫 脏器扭转/破裂： 扭转：肠、肠系膜/大网膜、卵巢 破裂：胃肠穿孔、肝脾破裂、异位妊娠
感染性：霍乱 非感染：IBD 内分泌
IBD、感染、放射、缺血
乳糖酶缺乏
泻剂：盐类、甘露醇 肠炎
渗透性：肠内高渗透压阻碍吸收
急性腹痛
腹腔内脏疾病
腹膜及腹腔 血管疾病 腹壁及胸腔 内疾病
全身性疾病

腹腔血管疾病

缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成

腹膜炎症

胃肠穿孔
自发性腹膜炎
急性腹痛
腹腔内脏疾病
腹膜及腹腔 血管疾病 腹壁及胸腔 内疾病
全身性疾病

腹壁：挫伤、脓肿、皮肤带状疱疹 胸部疾病

性质和程 度
发作时间
与体位关 系

胆囊炎/胆石症：油腻进食史


急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食史
机械性肠梗阻：腹部手术
腹部剧痛并休克：腹部外伤
临床表现：PQRST
部位 诱发因素 性质和程 度
Quality,Severity

发作时间
与体位关 系
突发中上腹剧烈刀割样痛：溃疡穿孔 阵发性：

绞痛：胆石症或泌尿系 剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症