加速康复外科中国专家共识及路径管理指南

建议：病人术前 应予手术和ERAS 路径的全面宣教 和疑难问题解答 并贯穿其全部住 院过程。
证据等级：低 推荐强度：强
建议：术前宣教、建议：病人应于 医患沟通应作为 胃手术前接受专 常规项目开展， 门术前宣教和咨 且应贯穿围手术 询解答。 期的整个过程直 至病人出院。 证据等级：低
推荐强度：强 证据等级：中 推荐强度：强
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版） ——营养管理篇
中华医学会外科学分会与麻醉学联合制定
ERAS发展在中国
• 1997 Henrik Kehlet（丹麦） 首次提出快速康复外科（FTS） • 2001 Henrik Kehlet（丹麦） 系统阐述快速康复外科理念 • 2005 欧洲营养和代谢学会（ESPEN）制订 ERAS 围手术期规范化整体方案 • 2007 黎介寿院士在中国发表第一篇关于ERAS的文章《加速康复外科治疗》 • ～～～ • 2015 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识 • 2016 肝胆胰外科术后加速康复专家共识、 食管癌加速康复外科技术应用专家共识、中国
病人术前禁食6h，有必要性，麻醉 禁饮2h，麻醉前 实施前应予足够
碳酸类饮料、清茶及 2h可口服清流质。的胃排空时间。
黑咖啡（不含奶），
不包括含酒精类饮品； 禁食时间延后至术前
证据等级：高
6h，之前Hale Waihona Puke Baidu进食淀粉 推荐强度：强
术前服用碳水化
合物饮料有助于 病人康复，但在
证据等级：低 推荐强度：强
证据等级：低 推荐强度：强
证据等级：高 推荐强度：强
营养风险筛查表（NSR2002）
术前部分--术前肠道准备
总论
不推荐对包括结直 肠手术在内的腹部 手术病人常规进行 机械性肠道准备， 以减少病人液体及 电解质的丢失，并 不增加吻合口漏及 感染的发生率。术 前机械性肠道准备 仅适用于需要术中 结肠镜检查或有严 重便秘的病人。针 对左半结肠及直肠 手术，根据情况可 选择性进行短程的 肠道准备。
本共识指南架构
总论
胰
肝 胆 外 科 手 术
十 二 指 肠 切 除
胃 手 术
结 直 肠 手 术
术
总论内容
术前
1、术前宣教 2、术前戒烟、戒酒 3、术前访视与评估 4、术前营养支持治疗 5、术前肠道准备 6、术前禁食禁饮 7、术前麻醉用药
术中
1、预防性抗生素的使用 2、全身麻醉方法的选择 3、麻醉深度监测 4、气道管理及肺保护性 通气策略 5、术中输液及循环系统 管理 6、术中体温管理 7、手术方式与手术质量 8、鼻胃管留置 9、腹腔引流 10、导尿管的留置 11、围手术期液体治疗
肝胆外科手术
建议：术前无须 常规行机械性肠 道准备。
证据等级：低 推荐强度：强
胰十二指肠切除 术
建议：PD术前不 须常规行机械性 肠道准备。
证据等级：低 推荐强度：强
胃手术
结直肠手术
建议：术前机械 建议：根据具体
性肠道准备无益，情况选择术前肠
对于拟行联合横 道准备的方式，
结肠等脏器切除 行机械性肠道准
特殊病人可选择 备时应联合口服
使用基于等渗缓 抗生素。
冲液的机械性肠
道准备。
证据等级：中
推荐强度：强
证据等级：中
推荐强度：强
术前机械性肠道准备可致脱水及电解质失衡
术前部分--术前禁食禁饮
总论
肝胆外科手术 胰十二指肠切除 术
胃手术
结直肠手术
目前提倡禁饮时间延 建议：肝脏手术 建议：术前禁食
后至术前2h，之前可 口服清饮料，包括清 水、糖水、无渣果汁、
建议：应常规对 病人进行术前咨 询与指导。
证据等级：低 推荐强度：强
术前宣教以总论为基础，基本内容一致，建议重视术前宣教。
术前部分--术前营养支持治疗
总论
肝胆外科手术 胰十二指肠切除 术
胃手术
结直肠手术
术前应NRS2002进 建议：术前应行 建议：术前应采 建议：营养状态 建议：术前应常
行全面的营养风险 全面的营养风险 用NRS2002 对所 与胃手术后并发 规进行营养风险
术后
1、术后疼痛管理 2、术后恶心、呕吐的预 防与治疗 3、术后饮食 4、术后早期下床活动 5、出院基本标准 6、随访及结果评估
营养管理是ERAS理念的三大核心之一，围手术期管理的每个环 节都与营养管理密切相关
术前部分--术前宣教
总论
肝胆外科手术 胰十二指肠切除 术
胃手术
结直肠手术
针对不同病人，采 用卡片、多媒体、 展板等形式重点介 绍麻醉、手术、术 后处理等围手术期 诊疗过程，缓解其 焦虑、恐惧及紧张 情绪，使病人知晓 自己在此计划中所 发挥的重要作用， 获得病人及其家属 的理解、配合，包 括术后早期进食、 早期下床活动等。
下降＞10%；
方法评估病人肝 选肠内营养支 风险病人，应首 营养是重要的
B、疼痛数字评分 功能状态并予保 持治疗。
选经口或肠内营 营养补充方法。
法（NRS）评分＞ 肝、抗病毒治疗，
养治疗。
5 分；
调整肝功能至可
C、BMI＜18.5； 以耐受手术。
D、血清白蛋白＜
3人首0应 选g/进肠L，行内对营支该养持类。治病疗，证推据荐等强级度：：高 强
评估。
筛查。对于营养 有病人进行营养 症具有相关性。 筛查并积极行营
当况重推合 时 营并应养荐下视风术述为险任 存 ：前一 在营情 严养不支风良持险病治人疗筛行,首查营选，养有风养营险不养筛良风查病险，人对行的营营患者病营人养首应风选于险O术筛N前查S行，或T养后F支尽肠持快内治恢营疗复。正养术常
A、6 个月内体重 肠内营养；多种 养支持治疗，首 对于有严重营养 饮食，口服辅助
加速康复外科围手术期管理专家共识、 胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识······ • 2017 肝切除术后加速康复中国专家共识、胆道手术加速康复外科专家共识、腹腔镜肝切除
术加速康复外科中国专家共识······ • 2018 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
ERAS定义
以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应 激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对 围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应 及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床 路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治 疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。