骨关节病变的CT诊断

概述—临床表现
发病年龄和好发部位 症状和体征
全身情况：贫血、消瘦、恶病质 局部情况：疼痛、肿块、畸形
骨肿瘤最高发病年龄
成骨肉瘤20-30岁 纤维肉瘤40岁 骨旁肉瘤40-50岁 软骨肉瘤40-60岁、尤文氏肉瘤20岁 巨细胞瘤30-40岁 骨髓瘤50-70岁 软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿20-30 良性软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤20岁 骨囊肿10-20岁
骨肿瘤的基本放射学表现（读片要点）
起源部位：骨骺，干骺端，骨干。
病变性：中心性，偏心性，病变外形，有无膨胀，范围大小， 是否侵及骨皮质，骨髓。
骨结构：骨破坏边缘（锐利、硬化、模糊），病变区内有无间 隔、骨化、钙化；骨膜反应，相邻关节
软组织：肿胀，肿块，钙化，骨化。
骨肿瘤
骨肿瘤—良性骨肿瘤
恶性
骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤 软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤、间叶性软骨 肉瘤、去分化软骨肉瘤 恶性骨巨细胞瘤 Ewing肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤 维组织细胞瘤 纤维肉瘤
血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤
脂肪肉瘤
恶性神经鞘瘤
脊索瘤 骨转移瘤 恶性肿瘤骨侵犯 良性骨病变恶 性变
骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿
A 鼻窦窦口堵塞：鼻窦炎 B 颅腔：头疼 C 眶腔：眼球突出
骨瘤—影像学表现
好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁） 其次颌骨
致密型：多见
与内外板相连的半球状、分叶状皮质样致密影 位于鼻窦者：多有蒂与窦壁相连 位于四肢骨者：基底亦与皮质相连
骨瘤—影像学表现
骨关节系统的CT诊断
常见疾病的种类
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、
脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿
瘤样
代谢性：VD -佝偻病、VC 坏血病
内分泌：垂体、甲状腺、甲 状旁腺、肾上腺
关节病：退行性、类风湿、 神经性
发育性：先天性、遗传性
外伤性疾病
骨肿瘤和肿瘤样病变
概述—概念、分类
概念 分类
骨肿瘤：指发生于骨骼系统的肿瘤
肿瘤样病变：指临床、病理和影像学表现与肿瘤相 似的非肿瘤病变
原发性骨肿瘤
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
继发性骨肿瘤 肿瘤样病变
常见骨肿瘤分类
分类
原发性骨 肿瘤
继发性骨 肿瘤 肿瘤样病 变
肿瘤起源 及分化所 成组织
镶嵌 无哈伏系统、软骨化骨和髓腔
疏松型
髓内或骨膜下成熟板层骨和编织骨构成 骨小梁间髓腔由纤维组织、脂肪、偶见造血
组织充填
骨瘤—临床表现
年龄和性别：各年龄组，11-30岁多见，男多于女 好发部位：颅骨多见，偶见股骨、胫骨等软骨化骨 症状和体征：
缓慢增大或不增大的硬性肿块 肿块占位所致的症状
骨与关节创伤
骨折
定 义： 中断、扭曲、错位 类 型： 6 种分型
Hale Waihona Puke 完全、不完全 愈 合： 4
期
脱位
分离、错位
……
颌面部多发骨折
左侧桡骨骨折、左尺桡关节脱位并尺 骨头撕脱性骨折
外伤性骨折
右侧胫腓骨下段多处粉碎性骨折
骨折
儿童骨折特点：
骺离骨折—骺线增宽、骺与干骺端对位异常 青枝骨折—局部骨皮质凹陷皱折或骨小梁的 扭
骨关节结核—临床与病理
临床： 继发肺 TB
儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜 症征轻微、病程缓慢
病理： TB杆菌 血行感染
干骺端脓肿、两向蔓延 骨骺（关节）、破皮质（瘘 管）
骨骺、骨干结核—影像学表现
特征：干骺端局限性破坏 + 骨质疏松 边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显 内部：密度不均、“泥沙”状死骨 进展：骨骺 关节、皮质骨膜 瘘道
注：短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶 骨疏 囊状膨胀 “骨气
鼓”
右侧胫骨上端骨结核并寒性脓 肿及窦道形成
脊柱结核—影像学表现
临床： 儿童青年多见、腰椎 > 颈胸
影像： 单或多椎体破坏、塌陷变形
椎间盘受累、椎间隙变窄 椎旁软组织寒性脓肿形成 内附件极少累及
胸6、7椎体结核伴周围冷脓肿
曲
炎症性疾病
化脓性骨髓炎—临床与病理
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
急性化脓性骨髓炎—影像学表现
软组织肿胀：层次消失、网状脂肪（2W）
干骺端改变：骨疏 破坏 蔓延 骨膜增生： 层状 骨膜下脓肿 死骨形成： 骨膜掀起、血栓动脉炎
急性骨髓炎（右手斜位）
慢性化脓性骨髓炎—影像学表现
增生硬化： 骨质密度
膜 骨包壳
骨质破坏：
慢性骨脓肿
花边状骨 皮质增厚 髓腔消失
左胫骨中上段慢性骨髓炎
结核性疾病
骨瘤 成骨细胞瘤 软骨瘤 纤维性骨皮质缺损 骨化性纤维瘤
骨样骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 非骨化性纤维瘤 骨巨细胞瘤
骨肿瘤—良性骨肿瘤
骨瘤
骨瘤—病理
多起源于膜化骨，可分为致密型和疏松型 致密型
多自表面骨皮质向外突出常有薄层纤维膜包裹 主要成熟的板层骨构成，并粗细不规则骨小梁
骨肿瘤分布部位
骨骺：软骨母细胞瘤，巨细胞瘤（骨骺愈合后）
干骺端：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，非骨化性纤维 瘤，巨细胞瘤（骨骺愈合前），骨囊肿
骨干：骨髓瘤，尤文氏肉瘤，网织细胞肉瘤
概述—影像学表现
骨质破坏：少见 软骨破坏 肿瘤骨 肿瘤软骨
肿瘤反应骨和骨膜反应 残留骨 软组织肿块和骨化边缘 病理骨折 病相邻骨破坏
成骨性肿 瘤
成软骨性 肿瘤
多核巨细 胞
骨髓源性 肿瘤
结缔组织 性肿瘤
脉管组织 性肿瘤
脂肪组织 性肿瘤
神经组织 性肿瘤
脊索源性 肿瘤
良性
骨瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤 骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（单发、多发）、良性软 骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 良性骨巨细胞瘤
纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤 血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤 脂肪瘤 神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤