SARS中医中西医结合临床研究PPT

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课题组承担的课题： 国家中医药管理局课题—— “SARS的中医临床研究”。
致谢
感谢国家中医药管理局、北京市中 医管理局、院党委、院领导的大力支持 和亲切关怀！
中西医结合治疗：分四期(发热期、喘咳期、 喘脱期和恢复期)治疗，同时配合西药及中 成药进行治疗。
发热期
初期（发热1-2天）：邪在卫表，治则：疏风清热、
解毒化湿。口服SARS 1号(芦根方加减)方，同
时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。
芦根30 金银花30 蝉蜕6 僵蝉6 杏仁10 生苡仁30 佩兰6
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
发热 恶寒 咳嗽 喘 心慌 汗出
病程（天）
7 各期症状趋势图：
例数（人）
各期症状趋势图
140 120 100 80 60 40 20
0 发热期
喘咳期
发热 恶寒 咳嗽 喘 心慌 汗出
喘脱期
分期
淡红 红
深红 暗红 紫暗 胖大齿痕 瘀斑 舌面干 卷屈萎缩 舌颤
SARS的首发症状(128例)：
症状 恶寒 发热 头身 乏力 咳嗽 食欲 腹泻 咽痛 痰中 身困 胸闷
痛
不振
带血
例数 31 87 20 30 15 15 8
5
1 11 2
百分 24.2 67.9 15.6 23.4 11.7 11.7 6.3 3.9 0.8 8.6 1.6 比
2 SARS的初起证候：
太阳经证 卫分或卫气 湿热郁阻
同病
表里同病
少阳经证、 太阳少阳经 并病及其它
例数
75
28
21
4
百分比 58.59
21.88
16.41
3.13
3 SARS的主症特点：
发热：阶梯热双峰热或三峰热，热不为汗
衰，汗后热更进；热虽高但热感不
显；恶寒多始终伴随发热。 喘： 热退而喘憋突现。典型病例发热期与
喘咳期界线清楚，退热1-2日喘咳突 现，气促喘憋，或咳或不咳。有肺喘 与心喘之分。肺喘气促喘憋吸不进 气，自觉前胸后背憋闷，平卧减轻， 侧卧或坐位加重；心喘则表现为气上 不来，从咽至腹如压石头，动则气 喘，心累乏力。
根据我们对128例SARS患者的系统观 察，发现了SARS患者的初起证候：
初起证候以太阳经证者最多为75例 （58.59%），其次为卫分证或卫气同病 者28例（21.88%），湿热郁阻表里同病 者21例（16.41%），余为少阳经证、太 阳少阳经并病者及其它4例（3.13%）。
SARS的初起证候（128例）：
药物等可能引起的毒副作用。 5) 中医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院
天数。
2.中西医结合治疗SARS
2.1 方法：
选择2019年4月上旬至6月中旬在中日友好 医院和北京市酒仙桥医院住院治疗SARS病人。共 收集完整病例237例；其中西医治疗组115例，男 性62例，女性53例，采用北京市卫生局公布的治 疗指导方案治疗；中西医结合治疗组122例，男 性65例，女性57例，采取中西医结合治疗方案 治。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义 （X2检验，p>0.05）。
SARS的特殊性
• 1。是瘟疫而非普通的温热病----传染性
• 2。与出血热、流脑、乙脑、腮脑等不同---
------------------------------ 人传人
• 3。医护人员占很大比例
SARS治疗的特殊性
• 难以一人一方，一天一剂 • 鱼龙混杂---真SARS与非SARS • 激素对证型的干扰 • 中医多数不在主战场或被编制到西医队伍
76.8±16.7 21.1±10
6.1±3.2
42.5±15.9 57±8.1 27.9±5.6
16±12
55±7.5ຫໍສະໝຸດ Baidu42.5±10.6
9±5.7
27.3±6.6 42.9±2.9
19.1±11.5 34.6±1.1 29.6±1.4
6 主要症状随病程的发展变化：
例数（人） 140 120 100 80 60 40 20 0
4.1 发病伊始，以发热为主，寒热 相伴，出现发热的95%的分位数在发病的 第1-4天，50%的分位数在发病的第8天， 而平均热程（发热时间）是6.6±3.2天， 在此区间内发热症状出现几率最高，均 值达到94.4±22.8，形成发热期。
4.2 发热之后，咳喘症状明显出现，出 现咳嗽的95%的分位数在发病的第7-12天， 50%的分位数在发病的第3天和第17天，而平 均咳程（咳嗽时间）是12.3±6.2天，在此区 间内咳嗽出现的几率最高，其均值达57±8.1， 而喘憋多与咳嗽相继或相伴出现，出现喘憋 的95%的分位数在发病的第13-17天，50%的分 位数在发病的第7天和第23天，而平均喘程 （喘憋时间）是11.2±7.0天，在此区间内喘 憋出现的几率最高，均值达到55±7.5，咳嗽 与喘憋在时间上存在明显的交叉现象，相互 重叠，形成喘咳期。
性别分布：中西医结合组122例患者中，男性65例，女性57 例；西医治疗组115例患者中，男性62例，女性53 例 。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义
（X2检验，p>0.05）。
年龄分布：中西医结合组最小年龄11岁，最大85岁，平均 9.84±13.11岁；西医治疗组最大年龄82岁，最小 15岁，平均36.19±13.29岁。两组比较，年龄分布 的差异没有统计学意义（t检验，p>0.05）。
2 SARS的首发症状： 根据我们对128例SARS患者的系统观
察，总结出SARS患者的首发症状：发热 87例（67.97%）、恶寒31例（24.22%）、 乏力30例（23.44%）、头身痛20例 （15.63%）、咳嗽15例（11.72%）、食 欲不振15例（11.72%）、身困11例 （8.59%）、腹泻8例（6025%）、咽痛5 例（3.91%）、胸闷2例（1.56%）、痰中 带血1例（0.78%）。
1.1 方法：
运用十二个中医处方和相应静脉用中药 对中日友好医院SARS十二病区收治的11例 SARS病人进行治疗，不使用糖皮质激素、抗 病毒药、免疫调节剂等西医常规用药；在没 有明确的细菌感染证据前，不使用抗生素。
通过退热时间、影像学改变时间、住院 时间、住院费用等来评价疗效。
1.2 诊断标准:
咳：干咳较多，多与喘同时出现，也有发 病即咳者。重者咳剧、胸痛，不能入 睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。
舌象：早期舌色红但苔不黄，苔白而腻， 甚或积粉，舌色之热象与苔不成例， 苔黄为热深的标志；舌暗者肺片显示 病变重，用激素后舌红齿痕更明显， 与激素为火毒之品加重热势及水钠潴 留有关。发病初期至中后期，苔黄腻 舌胖大有齿痕者居多，此为瘟疫特 点，非由外湿，实由疫邪入胃伤脾而 产生之内湿所为，故发病多有纳差， 脘痞甚或恶心呕吐、腹泻等。
SARS的后效应---超过了科研成 果的本身
• 振奋了中医
• 提高了中医药在国际上的地位和影响
• 中央领导的重视
• 老百姓的认同
一个手机短信
• 医生在全世界的历史上从来没有象今天这
样受到瞩目，因为他们在打着一场全世界 都拥护的战争。
走上没有硝烟的战场
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内容：病名、首发症状、初起证候、主 症特征、病因病机、病程分期、 证候演变规律、治则治法、方药。
1 SARS的中医病名：
中医病名应当包括以下内涵：一是 病位，二是病性，三是属性。根据以上 原则，我们将SARS命名为“肺毒疫”。
具体内涵如下：病位在肺；病性为 毒（包括热毒、湿毒、血毒）；属瘟疫 范畴具有极高的传染性。
8 舌象：
8.1 各期舌质：
各期舌质
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
发热期 喘咳期 喘脱期 恢复期
8.2 各期舌苔：
发热期
60
喘咳期
喘脱期
50
恢复期
40
30
20
10
0 薄白 白 白腻 白厚腻 黄厚腻 积粉 白厚腐 薄黄 灰黑
二 临床疗效研究
1.单纯中医药治疗普通型SARS
4 SARS的病期： 根据我们对26例死亡病例的病情 演变的全过程分析，根据主要症状出 现和消失时间的计算，病期大致以 8 为期数，即发热期8天，喘咳期8天， 喘脱期8天。由发病到死亡的时间平均 为24.6天，小于50岁者平均为29.16天， 大于50岁者平均为21.78天。
根据我们对128例SARS患者的病情演 变的全过程分析，得出以下结果：
4.3 若喘憋症状明显后延，而出现 心悸、汗出变化的95%的分位数在发病的 第18-23天和第9-20天，50%的分位数在 发病的第10天和第4天，部分病人随病情 的进一步恶化进入喘脱期。
4.4 第23天之后大部分病人进入恢 复期。
SARS的证候演变规律：
根据上述分析，我们将肺毒疫(SARS)分为 五期：潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期、恢 复期。发热期又可分为发热初期、壮热期、热 毒期；喘咳期分用激素和未用激素两种情况； 恢复期又可见五种证型。
壮热期
壮热期（发热3-5天）：邪热壅肺，治则：清热宣
肺、解毒活血。口服SARS 2号(麻杏石甘汤加减)
方，同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参 注射液静脉点滴。
SARS科研的特殊性
• 行政命令----难以随机入组 • 获取资料极其艰难----传真 • 病区里不可能时间过长 • 舌脉的干扰----手套和激素 • 以治疗为主-----西医对照组的中药使用 • 医生的队伍复杂 • 四班倒 • 我和我的战友们（248-----全世界的1/20、我的背
景---博士阶段的研究工作）
人均药费:3874.83元； e 转归：11例病人无一例转为重症，痊愈出院。
1.4 结论：
1) 普通型SARS病人可以采取单纯中医药治疗。 2) 中药在退热、恢复淋巴细胞、改善炎症吸收方
面，具有良好的疗效。 3) 在肝功、肾功、血常规等方面，中药未见明显
毒副作用。 4) 中医药治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒
基础病变：中西医结合组有21人合并基础病变，西医治疗组有 23人合并基础病变，分别为高血压病、2型糖尿 病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支 气管炎、青光眼、硬皮病等。
2.2 诊断标准:
依据中华人民共和国卫生部 2019年5月3日修改后的《传染性非 典型肺炎临床诊断标准(试行)》
2.3 治疗方案：
西医治疗组：按照卫生部下发的《传染 性非典型肺炎治疗方案》用药。选用抗生 素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素， 三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处 理、吸氧或机械辅助通气等。
中西医结合治疗组：分四期(发热期、 喘咳期、喘脱期和恢复期，)治疗，同时配 合西药及中成药进行治疗。
治疗方案
西医治疗：按照卫生部下发的《传染性非典 型肺炎治疗方案》用药。选用抗生素、抗 病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，三联 或四联治疗，并给予积极补液、对症处理、 吸氧或机械辅助通气等。
依据中华人民共和国卫生部2019年 5月3日修改后的《传染性非典型肺炎临 床诊断标准(试行)》
1.3 结果：
a 退热时间：在2到7天之间； b 胸片：9例肺部阴影基本吸收，平均吸收时
间:14.56±6.71天；好转2例； c 平均住院时间：20.45±6.04天； d 平均住院费用：人均住院费:7024.41元；
感谢院科教部、信息中心、医务部、 病案室、检验科、放射科、各病区主任、 全体医护人员及后勤保障人员的全力支 持！
感谢课题组顾问——著名专家晁恩祥 教授的指导！
课题研究内容
1 理论研究 2 临床疗效研究 3 相关临床表现研究
一 理论研究
思路：新的疾病要从实际出发。
临床资料采集方法：一线医生在病区诊 治病人、观察表、问卷、电话随 访。
轻症可由发热期径直入恢复期，重症则可 两期甚或三期重叠。病期长短主要取决于被感 染的毒力强弱，基础病变的性质和程度、年龄 等，基础病严重者，常不是死于SARS本身，而 是死于基础病加重。
5 各期主要症状分布：
发热 恶寒 咳嗽 喘 心慌 汗出
发热期
喘咳期
喘脱期
94.4±22.8 24.3±12.9 5.4±3.5