药物外渗的处理方法PPT参考幻灯片
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化疗药外渗的处理 ppt课件
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化疗药物外渗处理方法
7、必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗（多数外科 医生的观点主张保守治疗，因为发泡剂外渗只有1/3发展成溃 疡。）
6、避免外渗部位受压。
7、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累计范围等。
8、强交接班
9、上报不良事件
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一旦病人感觉cvc部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或 输液速度发生变化，应立即停止输液。
8.4%碳酸氢钠
5ml
化学沉淀 促进药物吸收
化学沉淀
氮芥
10%硫代硫酸钠+注射用水 2ml皮下 对皮肤有保护作
6ml
注射
用
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发现化疗药液外渗
通知医生和护士长
立即停止药物输入，回抽漏于皮 下的化疗药液，然后拔出针头
使用适宜的解毒剂（静脉或局部）
无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射 利多卡因5ml+地塞米松5mg+NS适量局部环形封闭治疗
新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，
成人大于体表面积2%定为四级pp医t课件疗事故。
3
渗出：指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织。
外渗：指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进 入了周围组织。（不仅仅是指穿破血管，包括药物刺激血管内膜，造
成血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外引起局部组织炎症和坏死）
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2、药物因素：
药物浓度，ph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响
① 高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管 通透性增加，引起血管结构进行性损伤。
药物外渗的预防及处理幻灯片PPT课件
3
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1
渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
11
药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
6
2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
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渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
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2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
药物外渗预防处理PPT课件
药物外渗的危害
01
02
03
局部组织损伤
药物外渗可引起局部组织 红肿、疼痛、炎症等反应， 严重时可导致组织坏死。
全身影响
某些药物外渗后，可引起 全身性不良反应，如过敏 反应、中毒症状等。
治疗延误
药物外渗可能导致治疗延 误，影响患者的治疗效果 和康复。
药物外渗的常见原因
血管因素
血管弹性差、血管硬化、血管 痉挛等血管病变，可增加药物
案例三：静脉留置针外渗的预防与处理
总结词
静脉留置针外渗是静脉输液中常见的问 题，需要采取有效的预防和处理措施， 以保障患者的安全和舒适。
VS
详细描述
静脉留置针外渗的原因主要包括固定不牢 、患者活动过度、血管条件差等。预防措 施包括加强固定、合理选择血管和穿刺技 术、告知患者注意事项等。处理方法包括 拔除留置针、抬高患肢、冷敷或热敷等， 若出现皮肤坏死等严重后果，应及时就医 。
外渗的风险。
药物因素
药物的渗透压、酸碱度、浓度 等理化性质，以及药物的输注 速度和温度，都可能影响药物 外渗的发生。
技术因素
输液操作技术不熟练、穿刺技 术不佳、固定不牢固等，也可 能导致药物外渗。
患者因素
患者的年龄、意识状态、活动 程度以及配合度等个体差异， 也可能影响药物外渗的发生。
药物外渗的预防措施
药物外渗的处理流程
03
立即停止注射
01
立即停止给药，并保留针头，避 免拔出，以防止药物进一步外渗 。
02
通知医生，评估外渗程度，确定 后续处理措施。
评估外渗程度
轻度外渗
外渗面积小，皮肤颜色正 常或略红，温度正常，疼 痛轻微。
中度外渗
外渗面积较大，皮肤红肿 明显，温度略高，疼痛较 重。
化疗药外渗的预防及处理措施_ppt课件
以进行理疗促进组织修复。
05
化疗药外渗的护理措施
Hale Waihona Puke 心理护理建立信任护士应与患者建立信任关系，向 患者及家属详细解释化疗药外渗 的原因和预防措施，增加患者的
信心。
心理疏导
针对患者的紧张、焦虑情绪，护士 应进行心理疏导，提供情感支持， 帮助患者保持积极的心态。
家庭支持
鼓励患者及家属积极参与治疗和护 理过程，指导家属给予患者心理支 持和安慰。
详细描述
中药外敷可以选择一些具有活血化瘀、消炎止痛的中药材 ，如红花、丹参、当归等，磨成粉末后用温水调成糊状， 敷在患处。注意中药外敷的时间不宜过长，以免对皮肤造 成刺激。
西医治疗
总结词
西医治疗包括使用抗炎药、止痛药等药物治 疗，以及局部封闭、理疗等治疗方法。
详细描述
西医治疗根据情况选择药物治疗或局部封闭 、理疗等方法。可以使用非处方药如布洛芬 等抗炎药和处方药如曲马多等止痛药缓解症 状。对于严重的化疗药物外渗，可以采取局 部封闭的方法减轻炎症反应和疼痛，同时可
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和医 生的建议，制定合理的饮 食计划，保证营养摄入充 足。
调整饮食结构
鼓励患者多食用高蛋白、 高热量、富含维生素的食 物，以增强机体抵抗力。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、刺 激性食物，以免加重胃肠 道负担。
健康宣教
宣教内容
向患者及家属介绍化疗药外渗的 危害、预防措施和处理方法，强
调化疗药外渗的严重性。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、视频等 多种形式进行宣教，以便患者及 家属更好地理解和掌握相关知识
。
效果评估
定期评估患者及家属对化疗药外 渗相关知识的掌握情况，针对不
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化疗药外渗的护理措施
Hale Waihona Puke 心理护理建立信任护士应与患者建立信任关系，向 患者及家属详细解释化疗药外渗 的原因和预防措施，增加患者的
信心。
心理疏导
针对患者的紧张、焦虑情绪，护士 应进行心理疏导，提供情感支持， 帮助患者保持积极的心态。
家庭支持
鼓励患者及家属积极参与治疗和护 理过程，指导家属给予患者心理支 持和安慰。
详细描述
中药外敷可以选择一些具有活血化瘀、消炎止痛的中药材 ，如红花、丹参、当归等，磨成粉末后用温水调成糊状， 敷在患处。注意中药外敷的时间不宜过长，以免对皮肤造 成刺激。
西医治疗
总结词
西医治疗包括使用抗炎药、止痛药等药物治 疗，以及局部封闭、理疗等治疗方法。
详细描述
西医治疗根据情况选择药物治疗或局部封闭 、理疗等方法。可以使用非处方药如布洛芬 等抗炎药和处方药如曲马多等止痛药缓解症 状。对于严重的化疗药物外渗，可以采取局 部封闭的方法减轻炎症反应和疼痛，同时可
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和医 生的建议，制定合理的饮 食计划，保证营养摄入充 足。
调整饮食结构
鼓励患者多食用高蛋白、 高热量、富含维生素的食 物，以增强机体抵抗力。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、刺 激性食物，以免加重胃肠 道负担。
健康宣教
宣教内容
向患者及家属介绍化疗药外渗的 危害、预防措施和处理方法，强
调化疗药外渗的严重性。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、视频等 多种形式进行宣教，以便患者及 家属更好地理解和掌握相关知识
。
效果评估
定期评估患者及家属对化疗药外 渗相关知识的掌握情况，针对不
药物外渗应急预案和程序 ppt课件
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高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳 酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生 理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐 水2ml-5ml局部封闭。
8红霉素、安定：冷敷 9化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换 输液器)。立即用0．9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴 入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋 冷敷15—30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血 管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡 因2ml十生理盐水2m卜5m1。 10出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不 良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的坏死。
八外渗处理的一般程序
寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。 停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针 / 留置管。（保留 留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂，避免组织附加的损伤；有 利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。） 用笔标记外渗面积。以后做对比。 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液 注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射 2ML1500单位u透明质酸 酶。从原留置针中注入解毒剂。
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九 药液外渗的护理应急预案
1认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小 组 长 ， 安 排 专 业 护 理 人 员 实 施 PICC： 2一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于 皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 3报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。
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Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡
Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
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药物外渗的护理对策
输液外渗伤口的处理(三)
1 小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、 容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液， 可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁 湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多， 可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可 以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活 性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛 明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95% 酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直 径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
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渗出的分级
4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出； 可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿 范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等 到重等程度疼痛.
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输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿 胀、发热、刺痛、无水疱和坏死
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药液渗漏的防护
3．使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固 定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静 脉的破坏。 4．熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调 节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 5. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常 巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良 的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断， 一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗 措施。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱； 严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下 组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组 织。
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特殊药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、红润约812h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色 黑色
血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 、 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h 变性坏死
药物外渗相关知识
南钢医院
1Hale Waihona Puke 主要内容 1.概念 2.常见刺激性药物的分类 3.刺激性药物外渗的原因 4.刺激性药物外渗的预防 5.刺激性药物外渗的临床表现 6.刺激性药物外渗后的对症处理
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概念
药物外渗是指在输注过程中，由于 各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性） 或刺激性(或溶液)药物进入了周围 组织，而不是进入正常的血管通路。
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化疗药液渗漏的防护
1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物 的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物， 制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走 行直、易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主 张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用， 可减少化疗药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病 房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏， 确保液体通畅。
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化疗药液渗漏的防护
4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注 时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保 护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让 陪人积极配合。
5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应 做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的 刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告 知护士，不要强忍受，造成组织坏死。
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如何判断是否外渗：
首先观察注射部位有无肿胀，对肥 胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或有张力无弹性；对 暴露的血管可观察血管的硬度走向 有无条索状的红线。询问病人有无 胀痛感。挤压针管有无回血时，最 好针头保持水平位，切记不应针尖 翘起挤压针管。
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药物外渗局部临床表现
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红 肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿 痛。
化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润、 苍白 灰白、继之黑红 、紫黑 、黑痂形成或继发感染
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渗出的分级
0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1
英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6
英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)
缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉
素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
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与渗漏发生有关的因素
1．药物因素 与药液的酸碱度、渗透压 梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性 对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸 氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织 炎症及水肿等。
据报道：经外周静脉给药造成药物 外渗的发生率为0.1%~6%。
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规 定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%，儿童大于体表面 积5%，属于四级医疗事故。
4
药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
非
化
疗
药
物
+
外 渗
5
化学治疗药物外渗——药物分类
无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
4．血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静 脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
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药液渗漏的防护
1．正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强 的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端 选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多 次穿刺。
2．减少对血管壁的损伤,提高一次性穿刺成功 率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管 扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作 用。
2．物理因素 与环境温度、输液量、液 体温度、速度、时间、压力及输液器针 头的选择有关。
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与渗漏发生有关的因素
3．机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当， 输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是 导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或 针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢， 病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异 环磷 奥沙利铂 紫杉醇
腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉 素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素去 甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的 新）、氮芥
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非化学药物外渗-药物的种类
钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘
Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
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药物外渗的护理对策
输液外渗伤口的处理(三)
1 小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、 容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液， 可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁 湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多， 可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可 以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活 性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛 明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95% 酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直 径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
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渗出的分级
4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出； 可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿 范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等 到重等程度疼痛.
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输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿 胀、发热、刺痛、无水疱和坏死
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药液渗漏的防护
3．使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固 定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静 脉的破坏。 4．熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调 节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 5. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常 巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良 的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断， 一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗 措施。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱； 严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下 组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组 织。
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特殊药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、红润约812h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色 黑色
血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 、 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h 变性坏死
药物外渗相关知识
南钢医院
1Hale Waihona Puke 主要内容 1.概念 2.常见刺激性药物的分类 3.刺激性药物外渗的原因 4.刺激性药物外渗的预防 5.刺激性药物外渗的临床表现 6.刺激性药物外渗后的对症处理
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概念
药物外渗是指在输注过程中，由于 各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性） 或刺激性(或溶液)药物进入了周围 组织，而不是进入正常的血管通路。
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化疗药液渗漏的防护
1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物 的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物， 制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走 行直、易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主 张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用， 可减少化疗药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病 房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏， 确保液体通畅。
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化疗药液渗漏的防护
4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注 时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保 护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让 陪人积极配合。
5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应 做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的 刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告 知护士，不要强忍受，造成组织坏死。
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如何判断是否外渗：
首先观察注射部位有无肿胀，对肥 胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或有张力无弹性；对 暴露的血管可观察血管的硬度走向 有无条索状的红线。询问病人有无 胀痛感。挤压针管有无回血时，最 好针头保持水平位，切记不应针尖 翘起挤压针管。
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药物外渗局部临床表现
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红 肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿 痛。
化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润、 苍白 灰白、继之黑红 、紫黑 、黑痂形成或继发感染
16
渗出的分级
0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1
英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6
英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)
缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉
素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
7
与渗漏发生有关的因素
1．药物因素 与药液的酸碱度、渗透压 梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性 对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸 氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织 炎症及水肿等。
据报道：经外周静脉给药造成药物 外渗的发生率为0.1%~6%。
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规 定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%，儿童大于体表面 积5%，属于四级医疗事故。
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药物外渗分类
化 疗 药 物 外 渗
非
化
疗
药
物
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外 渗
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化学治疗药物外渗——药物分类
无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
4．血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静 脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
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药液渗漏的防护
1．正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强 的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端 选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多 次穿刺。
2．减少对血管壁的损伤,提高一次性穿刺成功 率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管 扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作 用。
2．物理因素 与环境温度、输液量、液 体温度、速度、时间、压力及输液器针 头的选择有关。
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与渗漏发生有关的因素
3．机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当， 输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是 导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或 针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢， 病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异 环磷 奥沙利铂 紫杉醇
腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉 素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素去 甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的 新）、氮芥
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非化学药物外渗-药物的种类
钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘