产程图

+ 案例：
+ 产妇王某：28 岁，孕1产0，因孕39+4 周，住院 号20130312，见红30 小时，阵发性腹疼6 小时于 8AM入院，骨盆外测量：24-26-19-9。
+ 入院时,肛门检查宫口开大为1cm ,胎先露分别是S3， 宫缩情况是宫缩中、间隔5~6′、持续30″,血压 是110/75mmHg，胎心140次/分 。
+ 1972年Philpott 产程图上增加警戒线及处理线， 可更简单明确的判断分娩异常。
+ 我国是从1958年开始研究试用产程图，70年代 才真正开始在临床上应用并推广。
+ 产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
+ 产程图类型 交叉型 伴行型
+ 构成：
+ 产程曲线
+ 附属表格
+ 交叉型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、上 下
+ 潜伏期延长：潜伏期>16h
+ 活跃期延长： >8h（初），宫口<1.2cm/h （初） ，<1.5cm/h（经）
+ 活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上
胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头 下降速度<１cm/h（初） ，<2cm/h（经）
+ 第二产程延长：第二产程>2h（初） >1h（经）
+ 正常产程图：
+ 第一产程：11~12h（初）、6~8ｈ（经） + 第二产程：1~2h（初）、不超过1h（经） + 第三产程：5~15min，不超过30min
潜伏期 （2~3cm）：8h （1cm/2~3h），
≤16h 活跃期：
加速期（3cm → 4cm）：1h30min 最速期（ 4cm → 9cm）： 2h 减速期（ 9cm → 10cm）：30min
+ 入院后6小时,肛门检查宫口开全 ,胎先露分 别是S＋3 ， 宫缩情况是宫缩强、持续60″ 、 间隔1~2′ ，血压是128/78mmHg，胎心145 次/分 。
+ 开全后2 小时10 分钟，阴道检查宫口开全， S＋3，宫缩情况是宫缩强、间隔1′、持续65″， 血压是135/85mmHg，因持续性枕横位行会 阴侧切+胎头吸引术助产胎儿娩出，15 分钟 后胎盘娩出。胎盘完整重600g、长16cm、 宽20cm、厚2cm,脐带长45cm，新生儿Apgar 评分8分。
+ 为了细致观察产程，做到检查结果记录及 时，发现异常尽早处理，目前多采用产程 图记录产程。应用产程图观察产程，方法 简单、易行、适用，可一目了然的看到产 程的经过，发现产程的异常，判断产程的 难易，也便于临床医生及时处理。使分娩 的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具 有重要的意义。
+ 1954年Friedman 首先提出分娩进展图，称 Friendman 曲线，最早的产程图只包括宫口开 Βιβλιοθήκη Baidu程度和胎先露下降程度两部分。
+ 入院后2小时,肛门检查宫口开大为3cm ,胎先露分 别是S-1 ， 宫缩情况是宫缩中、间隔4~5′、持续 40″，血压是120/78mmHg，胎心150次/分 。
+ 入院后4小时,阴道检查宫口开大为7cm ,胎先露分 别是S ＋1 ， 宫缩情况是宫缩强、持续50″ 、间隔 2~3 ′ ，血压是123/75mmHg，胎心140次/分 ,人工 破膜。
伴行型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、下 上
图1
所有的分娩都应描记产程图（除 选择性剖宫产外）。产程图中， 横坐标表示时间，以小时为单位. 上行为产程时数，下行为产程检 查时的具体时间；纵坐标表示宫 颈扩张及先露部下降的程度，以 厘米为单位。
在产程观察中，把每次肛查或 阴道检查所得宫颈扩张及先露部高 低的情况记录在产程图上，先露下 降曲线以蓝色×--×表示，宫颈扩 张曲线以红色○--○表示，绘成两 条伴行曲线。
正常产程
+ 总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩 全过程。
第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。 初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。
第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时， 经产妇最多不超过1小时。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出， 约需5-15分钟，最多不超过30分钟。
警界线、处理线、警界区
警界线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小 时后10cm处连成线。 处理线：在警界线相隔4小时划的另一平行 线。 警界区：两线间为警界区。
越过警界线者都应进行处理，越过处理线
者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难 产，因此，尽可能应在产程曲线越过警界 线而未越过处理线之前处理，经处理，仍 超过处理线2－4小时必须结束分娩。
阴道检查以红色△标于产程时间下方， 胎儿娩出以蓝色↓表示，手术产（剖宫 产，阴道助产）以蓝色 ↑(虚线）表示。
表格下方记录检查时间、血压、宫缩、 胎心及特殊发现（如羊水状况等）和 重要处理（人工破膜、催产素静滴、 阴道助产、剖宫产）、检查者签名。
一般从宫口扩张2－3cm开始描 记产程曲线，图上应留出潜伏 期的时段，虽未在图上描记， 但在产程记录单上必须有观察， 有记录，有处理。