左侧气胸心电图表现
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RV2>RV3>RV4> RV5，以至>RV6，即胸导联R波递减或逆递增(R 波丢失)现象。同时呈现QRS电压算术和 V2>V3>V4>V5,以至>V6现象。心脏移位不明显， 气体上浮可仅影响V3、V4导联，而使胸导联R波 电压呈两侧高中间低的反常现象。
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4
3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转
19
0.5mV。
例4-2、自发左侧气胸X线胸片：左肺被压缩到肺门附近中 下部，压缩60%，心脏明显编辑右版p移pt ，心脏呈相对悬垂位20，左 心缘离左胸壁距离增加。
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11
1-4、左肺 震裂伤气 胸治疗后 胸片图； 心影位置 正常，左 肺已复张。
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12
例1-5、颅脑外伤(急诊)未产生气胸时首次心电图。心电图
特征：（1）窦性心动过缓伴不齐。（2）交界性逸搏心律。
（3）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。
（平均心室率49次/分） 编辑版ppt
左侧气胸的心电图 特征及原理
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1
正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置，
一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸 时心脏向左侧移位，气体使右肺压缩，右肺 门处肺组织密度增加，可影响右侧胸导联心 电图改变。由于常规12导联心电图记录位置 都在正中线以左，右侧胸部导联除V1外均不 常规记录，故常规心电图对右侧气胸难以诊 断。
例3-3：外伤性左侧气胸X线胸片：左肺压缩90%，心脏明 显右移，左肺被压缩到肺门编辑呈版p三pt 角形，左心缘变平直18。
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例4-1、自发 左侧气胸： 男45岁。左 肺压缩60 %。心电图 特征为:(1) 左侧导联低 压。(2)RV2
>RV3>RV4 >RV5。(3) 轻度顺钟向 转位。(4)V1 导联R波电 压随呼吸改 变，互差
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例3-1：外伤性 左侧气胸心电
图：左肺压缩 90%。心电图 特征：(1)左侧 导联低电压。
(2)胸导联R波丢 失，RV1>RV2，
RV3>RV4>RV5 (3)各导联，特 别V1-V3导联 QRS波电压随 呼吸明显改变 互差0.5-1.0mV。 (4)无ST-T等16 改 变。
例3-2：外伤性左侧气胸胸导联心电图：左胸导联（V4-V6） 低电压， R波显著递增不足或丢失，RV1>RV2，V1-V3 导联QRS波电压随呼吸明显编辑改版p变pt ,互差0.5-1.0mV。 17
至于肺型P波、异常Q波、ST-T改变则极少 见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位 程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。
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6
Βιβλιοθήκη Baidu
值得注意的是：产生胸导联R波递减心
电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、
心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型
的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、
左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。
13
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例2-1、自发 性左侧气胸心
电图：左肺压 缩95%。特 征:(1)胸导联R 波递减RV1 ＞
RV2 ＞RV3＞RV4 ＞RV5 ＞RV6。 (2)显著顺钟向 转位，V1-V6 导联均呈rS型。 (3)V5、V6导 联低电压。
(4)无ST-T14等异 常。
编辑版ppt
例2-2、自 发性左侧 气胸X线胸 片：心脏 明显向右 移位，呈 悬垂位心 样，横隔 下移，左 肺几乎全 呈透亮区， 左肺被压 缩到肺门 处，压缩 95%，15 。
度不一，故不同气胸患者心电图表现不大一
致。
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5
作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认
为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是 胸导联R波丢失（递减）、左侧或左胸导联低电压， 只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不 同而已。
其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴 改变等心电图改变。胸导联QRS波电压随呼吸发 生明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。
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2
左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左
肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大
多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气
胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者
近两年观察21例自发性气胸及29例外伤性左
侧气胸心电图，左胸腔积气少至8%就可以有
心电图改变。
作者认为左侧气胸心电图改变原理是：
1、左肺被压缩到肺门附近，使V2-V3导
动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。
4、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔
随呼吸左右摆动，V1-V3导联以至大多数导
联QRS波电压随呼吸改变。
5、大多数无明显ST-T改变。
6、产生心动过速的原因，与疼痛、肺
组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。
不同患者，气胸原因不同，积气程度、
心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程
1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：心
脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩75%，左肺被压缩
到肺门附近，横隔明显下降编辑。版ppt
10
例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失，
QRS电压符合正常规律(RV4＞RV5＞V6)，QRS波电压随
呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。
个别RV3>RV4>RV5 >RV6者可为正常变异。
故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异
心电图鉴别。
本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图
外，同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的
各种心电图。
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7
一、常见左侧气胸 心电图病例介绍
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8
例1-1、左肺震裂伤致气胸：颅脑外伤患者，胸部无伤口, 首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示:左肺压缩 70%。心电特征：(1)窦性心动过速。(2)RV2＞RV3＞RV4 ＞RV5 ＞RV6。(3)多数导联QRS波电压随呼吸明显改变， 互差约0.3-1.4mV。(4)）顺编钟辑版向ppt转位。(5)ST-T等正常。9
联下面肺组织密度增高，电导能力增加，故
V2、V3导联QRS电压相应增高，如心脏右移，
Ｖ１导联电压也增高编。辑版ppt
3
2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移
位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸导联距离 增加，加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到 相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低， 从而使远离左心缘的I、aVL、V5-V6导联QRS电 压明显降低，而产生左侧导联低电压，胸导联
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3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转
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0.5mV。
例4-2、自发左侧气胸X线胸片：左肺被压缩到肺门附近中 下部，压缩60%，心脏明显编辑右版p移pt ，心脏呈相对悬垂位20，左 心缘离左胸壁距离增加。
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1-4、左肺 震裂伤气 胸治疗后 胸片图； 心影位置 正常，左 肺已复张。
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例1-5、颅脑外伤(急诊)未产生气胸时首次心电图。心电图
特征：（1）窦性心动过缓伴不齐。（2）交界性逸搏心律。
（3）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。
（平均心室率49次/分） 编辑版ppt
左侧气胸的心电图 特征及原理
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正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置，
一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸 时心脏向左侧移位，气体使右肺压缩，右肺 门处肺组织密度增加，可影响右侧胸导联心 电图改变。由于常规12导联心电图记录位置 都在正中线以左，右侧胸部导联除V1外均不 常规记录，故常规心电图对右侧气胸难以诊 断。
例3-3：外伤性左侧气胸X线胸片：左肺压缩90%，心脏明 显右移，左肺被压缩到肺门编辑呈版p三pt 角形，左心缘变平直18。
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例4-1、自发 左侧气胸： 男45岁。左 肺压缩60 %。心电图 特征为:(1) 左侧导联低 压。(2)RV2
>RV3>RV4 >RV5。(3) 轻度顺钟向 转位。(4)V1 导联R波电 压随呼吸改 变，互差
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例3-1：外伤性 左侧气胸心电
图：左肺压缩 90%。心电图 特征：(1)左侧 导联低电压。
(2)胸导联R波丢 失，RV1>RV2，
RV3>RV4>RV5 (3)各导联，特 别V1-V3导联 QRS波电压随 呼吸明显改变 互差0.5-1.0mV。 (4)无ST-T等16 改 变。
例3-2：外伤性左侧气胸胸导联心电图：左胸导联（V4-V6） 低电压， R波显著递增不足或丢失，RV1>RV2，V1-V3 导联QRS波电压随呼吸明显编辑改版p变pt ,互差0.5-1.0mV。 17
至于肺型P波、异常Q波、ST-T改变则极少 见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位 程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。
编辑版ppt
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Βιβλιοθήκη Baidu
值得注意的是：产生胸导联R波递减心
电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、
心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型
的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、
左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。
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编辑版ppt
例2-1、自发 性左侧气胸心
电图：左肺压 缩95%。特 征:(1)胸导联R 波递减RV1 ＞
RV2 ＞RV3＞RV4 ＞RV5 ＞RV6。 (2)显著顺钟向 转位，V1-V6 导联均呈rS型。 (3)V5、V6导 联低电压。
(4)无ST-T14等异 常。
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例2-2、自 发性左侧 气胸X线胸 片：心脏 明显向右 移位，呈 悬垂位心 样，横隔 下移，左 肺几乎全 呈透亮区， 左肺被压 缩到肺门 处，压缩 95%，15 。
度不一，故不同气胸患者心电图表现不大一
致。
编辑版ppt
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作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认
为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是 胸导联R波丢失（递减）、左侧或左胸导联低电压， 只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不 同而已。
其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴 改变等心电图改变。胸导联QRS波电压随呼吸发 生明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。
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左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左
肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大
多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气
胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者
近两年观察21例自发性气胸及29例外伤性左
侧气胸心电图，左胸腔积气少至8%就可以有
心电图改变。
作者认为左侧气胸心电图改变原理是：
1、左肺被压缩到肺门附近，使V2-V3导
动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。
4、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔
随呼吸左右摆动，V1-V3导联以至大多数导
联QRS波电压随呼吸改变。
5、大多数无明显ST-T改变。
6、产生心动过速的原因，与疼痛、肺
组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。
不同患者，气胸原因不同，积气程度、
心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程
1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：心
脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩75%，左肺被压缩
到肺门附近，横隔明显下降编辑。版ppt
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例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失，
QRS电压符合正常规律(RV4＞RV5＞V6)，QRS波电压随
呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。
个别RV3>RV4>RV5 >RV6者可为正常变异。
故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异
心电图鉴别。
本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图
外，同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的
各种心电图。
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一、常见左侧气胸 心电图病例介绍
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例1-1、左肺震裂伤致气胸：颅脑外伤患者，胸部无伤口, 首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示:左肺压缩 70%。心电特征：(1)窦性心动过速。(2)RV2＞RV3＞RV4 ＞RV5 ＞RV6。(3)多数导联QRS波电压随呼吸明显改变， 互差约0.3-1.4mV。(4)）顺编钟辑版向ppt转位。(5)ST-T等正常。9
联下面肺组织密度增高，电导能力增加，故
V2、V3导联QRS电压相应增高，如心脏右移，
Ｖ１导联电压也增高编。辑版ppt
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2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移
位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸导联距离 增加，加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到 相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低， 从而使远离左心缘的I、aVL、V5-V6导联QRS电 压明显降低，而产生左侧导联低电压，胸导联