危重症患者的生命体征监测
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先排除并发气胸的可能。
2020/7/30
36
➢ 动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标， 通过血气分析可以： ✓确定应用呼吸机治疗的指征
✓判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和 调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据
✓确定脱离呼吸机治疗的指征
2020/7/30
37
动脉血气监测
危重症患者的生命体征监测
生命体征
体温(temperature) 脉搏(pulse) 心率（heart rate） 呼吸(respiration) 血压(bloodpressure)
通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和 转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。
2
ICU监测仪具备的基本功能
✓ 缓 脉(bradycardia)：成人：P 60次/min 见于房室传导阻滞.
2020/7/30
17
（二）节律异常
✓间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏 中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延 长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 ✓脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率； 其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强 弱不等。
收缩压90－140mmHg 舒张压60－90mmHg 脉压30－40mmHg
异常血压
高血压 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒
张压≥90mmHg. 低血压
血压低于90/60－50mmHg称为低血压。 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等 脉压增大（>40mmHg） 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。 脉压减小（<30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。
血压单位：KPa或mmHg 1KPa＝7.5mmHg 1mmHg＝0.133KPa
2020/7/30
22
血压的形成
足够的血流充盈 心脏射血、外周阻力 各种因素对血压的影响
影响因素
收 缩 压
舒 张 压
脉 压
每搏输出量
↑ ↑↑
↑↑
心率
↑
↑
↑↑ ↓
外周阻力
↑
↑
↑↑ ↓
大动脉弹性
↓
↑↑
↓
↑
血容量
↓
↓
↓
↓
血压正常值
显示界面－
标准显示界面
多导波形显示
❖波形数目可以选择 ❖波形位置可以调整 ❖波形颜色可以调整 ❖波形有刷新和滚动
3
监测指标
•体温 心率 血压 呼吸 •CVP 心电图 心输出量 SpO2 •尿量 血气分析
2020/7/30
4
体温
5
一、正常体温及生理变化
体核温度： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：高、稳定、不易测量
B
●自主呼吸与呼吸机协调的情况 ●有无病理性呼吸动作
呼吸音 判断人工气道位置
C
○判断气道通畅与否 ●了解肺部病变程度 • 协助肺部病变的鉴别诊断
紫绀改善情况
观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织 的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和 甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情 况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首
动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，
一般在应在使用机械通气前测一次，使用后 30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后，每日测1～4次。
以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依
据上述标准测定血气并调整呼吸机。
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38
血气分析
•PH ： 7.35～7.45 •PaO2： 80-100 mmHg • PaCO2：35～45mmHg •BE: ±3 mmol/L •乳酸：0.5-2.2 mmol/L • 碳酸氢根：22-27mmol/L
2020/7/30
18
（三）强度异常
✓ 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关 闭不全
✓ 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭
✓ 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大
✓ 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病
✓ 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
异常呼吸的评估
频 率
深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
2020/7/30
>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
33
声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉
头异物等病人 鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。 形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或
体表温度： 皮肤温度 较低，易测量，易受影响。
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6
正常范围：
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 37.0℃ 36.5℃ 37.3℃
正常范围 （36.2－37.2） （35.9－36.9） （37.1－37.4）
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7
生理变动：不超过0.5－1℃ 1.昼夜：清晨2－6时最低，下午13－18时最高 2.年龄：儿童>成人>老年人 3.性别：女性>男性 4.饮食：饥饿、禁食时↓，进食后↑ 5.运动：↑ 6.药物影响：麻醉药物 7.情绪：情绪激动、精神紧张↑
胸壁疾病。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大
量腹水等。 呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。 呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。 混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。
呼吸频率 减慢(<10次／min)或
A
增快(>24次／min)
呼吸幅度 病人的通气量 ○人工气道建立得是否妥当
判断标准：体温低于35℃。
原因：
体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中 毒、重症疾病。
散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉
产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低 等。
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12
临床分度 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下 可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃
有创动脉压力监测
有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动脉内， 直接测定病人的血压。
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无创VS有创
• 正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压 • 高血压者无创收缩压低于有创收缩压 • 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 • 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值
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二、心率监测
如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律） 波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。
危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观 察病人病情变化的重要指标。
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16
异常脉搏的评估
（一） 脉率异常
✓ 速脉(tachycardia)：成人：P > 100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等
临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细 弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷
心率 脉搏
一、什么是心率
心率 指心脏每分钟跳动的次数，以第一心音为准。 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一 正常范围：60～100次/min 节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正 常。
二、异常体温
（一）体Fra Baidu bibliotek过高又称发热 是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点 上移而引起的调节性体温升高
过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍 所引起的被动性体温升高。
*
*
1.原因：感染性发热、非感染性发热 2.发热程度判断
以口温为标准
◎低热 ◎中等热 ◎高热 ◎超高热
37.5℃～37.9℃ 38.0℃～38.9℃ 39.0℃～40.9℃ 41℃以上
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10
3.发热过程及症状
时期
过程
体温上升期
产热大于散热
高热持续期
产热和散热趋 于平衡
退热期
散热大于产热
表现
疲乏无力、皮肤苍白、干燥无 汗、畏寒，甚至寒战
面色潮红、皮肤灼热、口唇干 燥、呼吸脉搏加快，头痛头晕、 食欲减退、全身不适、软弱无 力
大量出汗、皮肤潮湿
（二）体温过低
➢各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范 围称体温过低。
27
中心静脉压监测
• 中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压 力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心 脏前负荷的情况，正常值6～12cmH2O，通过CVP的变化，可以掌 握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。
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28
CVP监测的意义
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➢ SPO2临床意义
通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。
SpO2与PO2关系对照表
SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
CVP BP
低
低
低 正常
高
低
高 正常
正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 容量血管收缩 容量相对不足
处理方法 充分补液 适当补液
强心 舒张血管 补液实验
呼吸
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30
正常呼吸：16－18次/分 男性：腹式 女性：胸式
儿童：腹膈式－胸腹式呼吸
异常呼吸的评估
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40
➢ 影响SPO2的因素
• ★ 温度、PaCO2及血液pH
• ★ COHb与指甲油
• ★ 温度与血压
• ★ 肺泡弥散功能，心输出量，通气
• ★ 血流比例
• ★ 其他因素
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41
感谢您的聆听与 观看
点击此处添加正文，请言简意赅的阐 述观点。
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19
（四）动脉壁的异常
早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈 条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和 呈结节状。
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20
血压
血压 指血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差距 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压
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➢ 动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标， 通过血气分析可以： ✓确定应用呼吸机治疗的指征
✓判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和 调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据
✓确定脱离呼吸机治疗的指征
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动脉血气监测
危重症患者的生命体征监测
生命体征
体温(temperature) 脉搏(pulse) 心率（heart rate） 呼吸(respiration) 血压(bloodpressure)
通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和 转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。
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ICU监测仪具备的基本功能
✓ 缓 脉(bradycardia)：成人：P 60次/min 见于房室传导阻滞.
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（二）节律异常
✓间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏 中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延 长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 ✓脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率； 其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强 弱不等。
收缩压90－140mmHg 舒张压60－90mmHg 脉压30－40mmHg
异常血压
高血压 未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒
张压≥90mmHg. 低血压
血压低于90/60－50mmHg称为低血压。 常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等 脉压增大（>40mmHg） 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。 脉压减小（<30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。
血压单位：KPa或mmHg 1KPa＝7.5mmHg 1mmHg＝0.133KPa
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血压的形成
足够的血流充盈 心脏射血、外周阻力 各种因素对血压的影响
影响因素
收 缩 压
舒 张 压
脉 压
每搏输出量
↑ ↑↑
↑↑
心率
↑
↑
↑↑ ↓
外周阻力
↑
↑
↑↑ ↓
大动脉弹性
↓
↑↑
↓
↑
血容量
↓
↓
↓
↓
血压正常值
显示界面－
标准显示界面
多导波形显示
❖波形数目可以选择 ❖波形位置可以调整 ❖波形颜色可以调整 ❖波形有刷新和滚动
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监测指标
•体温 心率 血压 呼吸 •CVP 心电图 心输出量 SpO2 •尿量 血气分析
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体温
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一、正常体温及生理变化
体核温度： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：高、稳定、不易测量
B
●自主呼吸与呼吸机协调的情况 ●有无病理性呼吸动作
呼吸音 判断人工气道位置
C
○判断气道通畅与否 ●了解肺部病变程度 • 协助肺部病变的鉴别诊断
紫绀改善情况
观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织 的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和 甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情 况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首
动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，
一般在应在使用机械通气前测一次，使用后 30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后，每日测1～4次。
以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依
据上述标准测定血气并调整呼吸机。
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血气分析
•PH ： 7.35～7.45 •PaO2： 80-100 mmHg • PaCO2：35～45mmHg •BE: ±3 mmol/L •乳酸：0.5-2.2 mmol/L • 碳酸氢根：22-27mmol/L
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（三）强度异常
✓ 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关 闭不全
✓ 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭
✓ 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大
✓ 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病
✓ 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
异常呼吸的评估
频 率
深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
2020/7/30
>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
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声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉
头异物等病人 鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。 形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或
体表温度： 皮肤温度 较低，易测量，易受影响。
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正常范围：
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 37.0℃ 36.5℃ 37.3℃
正常范围 （36.2－37.2） （35.9－36.9） （37.1－37.4）
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生理变动：不超过0.5－1℃ 1.昼夜：清晨2－6时最低，下午13－18时最高 2.年龄：儿童>成人>老年人 3.性别：女性>男性 4.饮食：饥饿、禁食时↓，进食后↑ 5.运动：↑ 6.药物影响：麻醉药物 7.情绪：情绪激动、精神紧张↑
胸壁疾病。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大
量腹水等。 呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。 呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。 混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。
呼吸频率 减慢(<10次／min)或
A
增快(>24次／min)
呼吸幅度 病人的通气量 ○人工气道建立得是否妥当
判断标准：体温低于35℃。
原因：
体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中 毒、重症疾病。
散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉
产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低 等。
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临床分度 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下 可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃
有创动脉压力监测
有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动脉内， 直接测定病人的血压。
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无创VS有创
• 正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压 • 高血压者无创收缩压低于有创收缩压 • 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 • 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值
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二、心率监测
如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律） 波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。
危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观 察病人病情变化的重要指标。
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异常脉搏的评估
（一） 脉率异常
✓ 速脉(tachycardia)：成人：P > 100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等
临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细 弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷
心率 脉搏
一、什么是心率
心率 指心脏每分钟跳动的次数，以第一心音为准。 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一 正常范围：60～100次/min 节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正 常。
二、异常体温
（一）体Fra Baidu bibliotek过高又称发热 是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点 上移而引起的调节性体温升高
过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍 所引起的被动性体温升高。
*
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1.原因：感染性发热、非感染性发热 2.发热程度判断
以口温为标准
◎低热 ◎中等热 ◎高热 ◎超高热
37.5℃～37.9℃ 38.0℃～38.9℃ 39.0℃～40.9℃ 41℃以上
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3.发热过程及症状
时期
过程
体温上升期
产热大于散热
高热持续期
产热和散热趋 于平衡
退热期
散热大于产热
表现
疲乏无力、皮肤苍白、干燥无 汗、畏寒，甚至寒战
面色潮红、皮肤灼热、口唇干 燥、呼吸脉搏加快，头痛头晕、 食欲减退、全身不适、软弱无 力
大量出汗、皮肤潮湿
（二）体温过低
➢各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范 围称体温过低。
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中心静脉压监测
• 中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压 力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心 脏前负荷的情况，正常值6～12cmH2O，通过CVP的变化，可以掌 握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。
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CVP监测的意义
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➢ SPO2临床意义
通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。
SpO2与PO2关系对照表
SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
CVP BP
低
低
低 正常
高
低
高 正常
正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 容量血管收缩 容量相对不足
处理方法 充分补液 适当补液
强心 舒张血管 补液实验
呼吸
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正常呼吸：16－18次/分 男性：腹式 女性：胸式
儿童：腹膈式－胸腹式呼吸
异常呼吸的评估
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➢ 影响SPO2的因素
• ★ 温度、PaCO2及血液pH
• ★ COHb与指甲油
• ★ 温度与血压
• ★ 肺泡弥散功能，心输出量，通气
• ★ 血流比例
• ★ 其他因素
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感谢您的聆听与 观看
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（四）动脉壁的异常
早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈 条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和 呈结节状。
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血压
血压 指血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差距 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压