压疮的分期及护理最新版本
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炎性浸润期 保护皮肤，预防感染。 a.小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行
吸收。 b.大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不
必剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。
精品课件
压疮的护理
溃疡期 对于溃疡和不可分期的压疮先清创，必要 时送检分泌物培养，选用合适的护理产品
精品课件
压疮的预防
一、间接性解除压力 1、翻身 动作轻柔 大于30度 枕头支撑 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处 3、使用适当的护具
精品课件
压疮分期——四
四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉 的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通 常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和 支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而 并发骨髓炎。
精品课件
压疮分期——五
不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的 创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂 （黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色） 所覆盖。
精品课件
淤血红润期
压疮初期，皮肤出现 红、肿、热、麻木或 有触痛， 压力去除持 续30分钟后，皮肤颜 色不能恢复正常。为 可逆性改变。
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炎症浸润期
红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表 现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄， 可出现水泡，有疼痛感。
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浅溃疡期
浅度溃疡期:表皮水 泡破溃，真皮层创面 有黄色渗出液，感染 后表面有脓液覆盖， 浅层组织坏死，溃疡 形成。
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ห้องสมุดไป่ตู้
侧卧位
耳部、肩峰、肘部、 髋部、膝关节内外 侧、内外踝。
精品课件
俯卧位
耳、颊部、肩部、 乳房、男性生殖器、 髂嵴、膝部、脚趾。
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坐位
精品课件
压疮的护理
淤血红润期 1、去除危险因素，加强翻身 2、使用透明贴
精品课件
压疮的护理
压疮的护理——防治结合
精品课件
重在预防
压疮的护理
精品课件
压疮的预防
二、避免潮湿及排泄物的刺激 1、保持皮肤清洁干燥 2、及时清理排泄物 3、使用护肤用品
精品课件
压疮的预防
三、加强营养 进食高热量，高蛋白、高维生素、易消化 化得食物 不能经口进食 ——肠内营养 肠外营养 根据病人情况不合适的血制品
精品课件
压疮的预防
四、正确使用石膏、 绷带及夹板固定： 松紧要适度，衬垫 应平整。观察局部 皮肤和肢端皮肤颜 色改变的情况。
精品课件
压疮分期——六
深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力 造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出 现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形 成充血性水疱。
精品课件
压疮好发部位
好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。
卧位不同，好发部位也不同。
精品课件
仰卧位
枕骨粗隆、肩胛部、 肘、脊椎体隆突处、 骶尾部、足跟。
精品课件
压疮发生原因
外源性因素 内源性因素
精品课件
压疮发生原因
压力
护具使用 不当
外源性因素
排泄物的 刺激
摩擦力
潮湿
剪切力
精品课件
压疮发生外源性因素
精品课件
压疮发生内源性因素
体温 体重
内源性因素 组织灌注
营养
精品课件
年龄 感觉
传统压疮分期
淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期
浅度溃疡期 深度溃疡期
压疮的分期及护理
王莉娟
精品课件
压疮的分期及护理
学习目标： 一、掌握压疮的概念 二、了解压疮的发生原因 三、掌握压疮的分期及临床表现 四、掌握压疮的护理 五、了解压疮的预防措施
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什么是压疮？
压疮是指身体局部组织长期受压，造成局 部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤 失去正常功能，从而导致局部组织损伤和 坏死。
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深溃疡期
为压疮严重期。坏死 组织侵入真皮下层和 肌肉，层感染可向周 边及深部扩展，可深 达骨面。坏死组侵易 引起败血症，造成全 身感染。
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NPUAP压疮分期
一期 二期 三期 四期 不可分期 深部组织损伤期
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压疮分期——一
一期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之不 变白的红斑，但皮肤是完整的。
精品课件
压疮分期——二
二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开 放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或 有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整 的皮肤或已破损的充满血清的水疱。
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压疮分期——三
三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但 是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组 织但组织缺失的深度未知，此期也可包括 瘘管和隧道。
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压疮的预防
间歇充气床垫
康惠尔泡沫敷料
精品课件
康惠尔减压贴
伤口的湿性愈合理论
1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解 2、维持创面局部微循环的低氧状态 3、促进多种生长因子的释放 4、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次 机械性损伤 5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛
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吸收。 b.大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不
必剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。
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压疮的护理
溃疡期 对于溃疡和不可分期的压疮先清创，必要 时送检分泌物培养，选用合适的护理产品
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压疮的预防
一、间接性解除压力 1、翻身 动作轻柔 大于30度 枕头支撑 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处 3、使用适当的护具
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压疮分期——四
四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉 的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通 常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和 支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而 并发骨髓炎。
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压疮分期——五
不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的 创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂 （黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色） 所覆盖。
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淤血红润期
压疮初期，皮肤出现 红、肿、热、麻木或 有触痛， 压力去除持 续30分钟后，皮肤颜 色不能恢复正常。为 可逆性改变。
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炎症浸润期
红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表 现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄， 可出现水泡，有疼痛感。
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浅溃疡期
浅度溃疡期:表皮水 泡破溃，真皮层创面 有黄色渗出液，感染 后表面有脓液覆盖， 浅层组织坏死，溃疡 形成。
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侧卧位
耳部、肩峰、肘部、 髋部、膝关节内外 侧、内外踝。
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耳、颊部、肩部、 乳房、男性生殖器、 髂嵴、膝部、脚趾。
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淤血红润期 1、去除危险因素，加强翻身 2、使用透明贴
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二、避免潮湿及排泄物的刺激 1、保持皮肤清洁干燥 2、及时清理排泄物 3、使用护肤用品
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三、加强营养 进食高热量，高蛋白、高维生素、易消化 化得食物 不能经口进食 ——肠内营养 肠外营养 根据病人情况不合适的血制品
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四、正确使用石膏、 绷带及夹板固定： 松紧要适度，衬垫 应平整。观察局部 皮肤和肢端皮肤颜 色改变的情况。
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压疮分期——六
深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力 造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出 现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形 成充血性水疱。
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压疮好发部位
好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。
卧位不同，好发部位也不同。
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压力
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压疮发生内源性因素
体温 体重
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淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期
浅度溃疡期 深度溃疡期
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什么是压疮？
压疮是指身体局部组织长期受压，造成局 部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤 失去正常功能，从而导致局部组织损伤和 坏死。
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深溃疡期
为压疮严重期。坏死 组织侵入真皮下层和 肌肉，层感染可向周 边及深部扩展，可深 达骨面。坏死组侵易 引起败血症，造成全 身感染。
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NPUAP压疮分期
一期 二期 三期 四期 不可分期 深部组织损伤期
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压疮分期——一
一期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之不 变白的红斑，但皮肤是完整的。
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压疮分期——二
二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开 放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或 有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整 的皮肤或已破损的充满血清的水疱。
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压疮分期——三
三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但 是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组 织但组织缺失的深度未知，此期也可包括 瘘管和隧道。
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压疮的预防
间歇充气床垫
康惠尔泡沫敷料
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康惠尔减压贴
伤口的湿性愈合理论
1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解 2、维持创面局部微循环的低氧状态 3、促进多种生长因子的释放 4、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次 机械性损伤 5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛
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