透析器的分类和选择ppt课件
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血液透析常见类型及选择--ppt课件
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。 特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
主要技术
缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
治疗时间与次数
灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。 常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时内达到饱和。
治疗时间与次数
如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。
SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受。
透析器的分类和选择
HDF是弥散和对流清除完美结合。
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
血 液
不同血液净化方式
血 球
分 子 量 大
血 浆
分 子 量 小
白细胞---红细胞---血小板
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² 预充血量只有50~150ml 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
费森尤斯聚砜膜 - 结构
Dialysate side
40
Blood side
1
血液透析
血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
三醋酸纤维 1.5 素膜
聚砜膜
1.4
FX80
聚砜膜
1.8
8L（可重复） 聚酰胺
1.7
（PA/PAES/PVP）
17R（可重复） 聚酰胺
1.7
9.8
189/246/285 R射线
13
194/262/288 R射线
16
197/269/302 R射线
46
182/230/262 蒸汽灭菌
59
189/250/287 蒸汽灭菌
小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
血 液
不同血液净化方式
血 球
分 子 量 大
血 浆
分 子 量 小
白细胞---红细胞---血小板
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² 预充血量只有50~150ml 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
费森尤斯聚砜膜 - 结构
Dialysate side
40
Blood side
1
血液透析
血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
三醋酸纤维 1.5 素膜
聚砜膜
1.4
FX80
聚砜膜
1.8
8L（可重复） 聚酰胺
1.7
（PA/PAES/PVP）
17R（可重复） 聚酰胺
1.7
9.8
189/246/285 R射线
13
194/262/288 R射线
16
197/269/302 R射线
46
182/230/262 蒸汽灭菌
59
189/250/287 蒸汽灭菌
小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
透析器的分类和选择(课堂PPT).ppt
? 2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜 、合成纤维膜。
? 3）根据超滤系数： ? 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg ? 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器 均为高通量透析器）
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
15
根据膜的材料
? 三醋酸纤维素膜：130G、150G
? 合成膜：
?
聚砜： F6、F7、FX60、FX80
?
聚酰胺： Polyflux17R 、 Polyflux8L
?
聚碳酸酯
?
聚乙烯砜
?
聚丙烯腈
?
聚甲基丙烯酸甲脂
16
膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
19
透析膜的综合评价标准
? 2）生物相容性：
血-膜反应： ?
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活 )
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
? 消毒用的消毒剂：环氧乙烷
20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌 )
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m2 ? 预充血量只有50~150ml ? 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
6
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
7
费森尤斯聚砜膜 - 结构
? 3）根据超滤系数： ? 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg ? 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器 均为高通量透析器）
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
15
根据膜的材料
? 三醋酸纤维素膜：130G、150G
? 合成膜：
?
聚砜： F6、F7、FX60、FX80
?
聚酰胺： Polyflux17R 、 Polyflux8L
?
聚碳酸酯
?
聚乙烯砜
?
聚丙烯腈
?
聚甲基丙烯酸甲脂
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膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
19
透析膜的综合评价标准
? 2）生物相容性：
血-膜反应： ?
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活 )
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
? 消毒用的消毒剂：环氧乙烷
20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌 )
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m2 ? 预充血量只有50~150ml ? 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
6
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
7
费森尤斯聚砜膜 - 结构
4. 透析器
二、透析器的性能（5）－生物相容性
这是一个复杂的过程，包括细胞和蛋白，发生在血液和 外来物质的表面接触时，如在透析器的膜表面。
释放因子
白细胞 血浆蛋白 聚合物 激活补体因子
血小板 凝血块
纤维聚合物 血小板激活
三、透析器的选择
消毒方式 治疗模式 膜材料
清除率
成本
病人状况
谢谢！
按使用方法分类：一次性使用的、可重复使用的
一、透析器的分类（2）－膜的设计
平板透析器
中空纤维透析器
血在两层薄膜之间流动
血在中空纤维中流动
一、透析器的分类（3）－膜的材料
天然的聚合体
纤维素
加工后的纤维素
合成的聚合体
一、透析器的分类（4）－膜的孔径
膜越薄，对溶质渗 透的阻力就越小。
低通的膜和高通的 膜的对比。
二、透析器的性能（3）－大分子的清除 当使用低通量的 透析器进行治疗 时 ，2m的清除 率常为 0 ，但使 用高通量的透析 器时可以被清除
二、透析器的性能（4）－超滤性能
这是典型的低通滤器和高 通滤器的超滤曲线。 超滤系数：
低通量 分子量 中通量 分子量 高通量 分子量 15ml/h/mmHg <1500 D 15-25ml/h/mmHg <15000 D 25-60ml/h/mmHg <50000 D
血液净化基础知识（四）
透析器
透析器的分类 透析器的性能 透析器的选择 透析器的使用
一、透析器的分类（1）
按膜的结构分类：平板型、中空纤维型
按膜的材料分类：纤维膜、合成膜
按膜的孔径分类：低通量、中通量、高通量
按消毒的方法分类：ETO、射线、蒸汽
按膜的面积分类：1.2、1.4、1.6（不同厂商可能不同）
透析器分类及选择原则护理课件
透析器分类及选择原则护理课件
• 透析器分类 • 透析器选择原则 • 透析器使用注意事项 • 特殊情况处理
01
透析器分类
按血液通路分类
单通道透析器
适用于单侧肾脏透析。
双通道透析器
适用于双侧肾脏同时透析。
三通道透析器
适用于需要更多血液通路的特殊情况，如血浆置 换等。
按膜材料分类
纤维素膜透析器
价格便宜，但易产生过敏反应。
生物相容性
透析器的生物相容性对患 者的治疗体验和治疗效果 有重要影响，应选择生物 相容性良好的透析器。
03
透析器使用注意事项
使用前检查
确认透析器型号与治 疗需求匹配。
检查透析器的标签， 确保其符合安全标准 和使用期限。
检查透析器外观，确 保无破损或异常。
使用中监测
监测透析器的压力变化，确保治疗过 程中压力稳定。
定期检查血液和透析液的流量，确保 符合治疗要求。
观察透析液的颜色和透明度，确保无 异常。
使用后保养
对透析器进行彻底清洗，去除残 留物。
检查透析器是否存在破损或泄漏 ，如有异常及时处理。
根据制造商的推荐，对透析器进 行适当的消毒和储存。
04
特殊情况处理
过敏反应处理
立即停止使用透析器，并 通知医生。
监测生命体征，观察病情 变化，做好护理记录。
给予抗过敏药物，如盐酸 肾上腺素、地塞米松等。
保持呼吸道通畅，给予氧 气吸入。
破膜处理
立即停止使用透析器，并通 知医生。
观察血液是否从透析器中漏 出，记录破膜情况。
02
01
03
更换新的透析器，确保血液 透析的顺利进行。
对破膜的透析器进行清洁和 消毒处理。
• 透析器分类 • 透析器选择原则 • 透析器使用注意事项 • 特殊情况处理
01
透析器分类
按血液通路分类
单通道透析器
适用于单侧肾脏透析。
双通道透析器
适用于双侧肾脏同时透析。
三通道透析器
适用于需要更多血液通路的特殊情况，如血浆置 换等。
按膜材料分类
纤维素膜透析器
价格便宜，但易产生过敏反应。
生物相容性
透析器的生物相容性对患 者的治疗体验和治疗效果 有重要影响，应选择生物 相容性良好的透析器。
03
透析器使用注意事项
使用前检查
确认透析器型号与治 疗需求匹配。
检查透析器的标签， 确保其符合安全标准 和使用期限。
检查透析器外观，确 保无破损或异常。
使用中监测
监测透析器的压力变化，确保治疗过 程中压力稳定。
定期检查血液和透析液的流量，确保 符合治疗要求。
观察透析液的颜色和透明度，确保无 异常。
使用后保养
对透析器进行彻底清洗，去除残 留物。
检查透析器是否存在破损或泄漏 ，如有异常及时处理。
根据制造商的推荐，对透析器进 行适当的消毒和储存。
04
特殊情况处理
过敏反应处理
立即停止使用透析器，并 通知医生。
监测生命体征，观察病情 变化，做好护理记录。
给予抗过敏药物，如盐酸 肾上腺素、地塞米松等。
保持呼吸道通畅，给予氧 气吸入。
破膜处理
立即停止使用透析器，并通 知医生。
观察血液是否从透析器中漏 出，记录破膜情况。
02
01
03
更换新的透析器，确保血液 透析的顺利进行。
对破膜的透析器进行清洁和 消毒处理。
透析器的类型与选择ppt课件
精品
8
透析器按膜材料分类
三醋酸： ✓FB150U ✓FB170U ✓FB170F ✓FB190U ✓FB210U ✓SUREFLUX130G ✓CT110G ✓CT190G
精品
9
透析器按膜材料分类
合成膜
✓Polyflux17R （PAES/PVP/PA)
✓Polyflux6LR （PAES/PVP/PA)
合成膜：疏水、膜厚、结构不对称，无激活补体作用，生物相容性好
聚砜膜 聚酰胺 聚碳酸酯 聚乙烯砜 聚丙烯腈（PAN）
聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA)
根据超滤系数：
✓ 高通量透析器 >20ml/h.mmHg ✓ 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg
精品
7
透析器按膜材料分类
二醋酸：
✓FB150A(G) ✓FB170A ✓FB190A ✓FB210A
133 141 147 153 93 101 88 94 143 85 136
QB=200ml/min, QD=500ml/min
精品
18
高低通量透析器对β2-微球蛋白的影 响
姓名 模式 透析器
β2-M透析前(mg/L) β2-M透析后(mg/L)
潘少娥 宋玉芝 刘有宽 廖诗定 周松湖 周松湖
HD HDF HD HD HD HD
• 增加死亡率
精品
20
透析器复用的规范
患者知情同意 患者感染性指标：
✓ HBsAg阴性 ✓ HCV抗体阴性 ✓ 梅毒血清阴性 ✓ HIV抗体阴性
透析器是可复用 透析器有效容积至少达到滤器的80%，压力测试
在透析液室250mmHg负压时，30s后压力的变 化应小于0.83mmHg/s，高通量压力变化应小于 1.25mmHg/s
透析器类型与选择PPT课件
对生长发育的影响
对于儿童患者，长期透析需关 注生长发育问题。
患者体验与反馈
舒适度
不同透析器的舒适度不 同，患者可选择适合自
己的透析器。
并发症
部分患者可能出现透析 相关并发症，如低血压
、肌肉痉挛等。
心理影响
长期透析给患者带来一 定的心理压力，需关注
患者的心理健康。
治疗费用
透析治疗费用较高，给 患者家庭带来经济负担
空心纤维型透析器
总结词
具有高表面积和高效能，适用于高通量透析。
详细描述
空心纤维型透析器由许多空心纤维组成，具有较大的表面积，能够提供更高的透 析效率。适用于高通量透析，能够更好地清除小分子毒素和水分。但相较于膜型 透析器，其制造成本较高。
平板型透析器
总结词
结构简单，易于清洗和消毒，适用于 特殊场合。
03
CATALOGUE
透析器的选择因素
患者情况
患者年龄
不同年龄段的患者对透析器的需 求不同，年轻患者可能需要更高 的清除率，而老年患者可能更注
重舒适度和易用性。
病情严重度
病情较轻的患者可能对透析器的性 能要求较低，而病情较重的患者需 要更精确的透析效果。
并发症情况
患者的并发症情况会影响对透析器 的选择，例如糖尿病患者的透析器 应具备抗凝和低通量的特点。
更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
CATALOGUE
结论
总结与回顾
总结
本次ppt课件对透析器类型与选择进行了详细的介绍，包括透析器的分类、工作原理、性能参数以及 选择标准等方面的内容。
回顾
透析器是血液透析治疗中最为关键的设备之一，其性能和选择直接影响到治疗效果和患者的生命安全 。通过本次学习，我们深入了解了不同类型透析器的特点和工作原理，掌握了透析器选择的基本原则 和标准。
对于儿童患者，长期透析需关 注生长发育问题。
患者体验与反馈
舒适度
不同透析器的舒适度不 同，患者可选择适合自
己的透析器。
并发症
部分患者可能出现透析 相关并发症，如低血压
、肌肉痉挛等。
心理影响
长期透析给患者带来一 定的心理压力，需关注
患者的心理健康。
治疗费用
透析治疗费用较高，给 患者家庭带来经济负担
空心纤维型透析器
总结词
具有高表面积和高效能，适用于高通量透析。
详细描述
空心纤维型透析器由许多空心纤维组成，具有较大的表面积，能够提供更高的透 析效率。适用于高通量透析，能够更好地清除小分子毒素和水分。但相较于膜型 透析器，其制造成本较高。
平板型透析器
总结词
结构简单，易于清洗和消毒，适用于 特殊场合。
03
CATALOGUE
透析器的选择因素
患者情况
患者年龄
不同年龄段的患者对透析器的需 求不同，年轻患者可能需要更高 的清除率，而老年患者可能更注
重舒适度和易用性。
病情严重度
病情较轻的患者可能对透析器的性 能要求较低，而病情较重的患者需 要更精确的透析效果。
并发症情况
患者的并发症情况会影响对透析器 的选择，例如糖尿病患者的透析器 应具备抗凝和低通量的特点。
更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
CATALOGUE
结论
总结与回顾
总结
本次ppt课件对透析器类型与选择进行了详细的介绍，包括透析器的分类、工作原理、性能参数以及 选择标准等方面的内容。
回顾
透析器是血液透析治疗中最为关键的设备之一，其性能和选择直接影响到治疗效果和患者的生命安全 。通过本次学习，我们深入了解了不同类型透析器的特点和工作原理，掌握了透析器选择的基本原则 和标准。
透析器的类型与选择PPT
THANKS
感谢观看
透析器的分类
根据使用方式，透析器可分为急 性透析器和慢性透析器。
根据功能特点，透析器可分为低 通量透析器、高通量透析器和超
高通量透析器。
根据膜材料，透析器可分为纤维 素膜、合成膜和生物相容性膜等
。
02
CATALOGUE
透析器的类型
血液透析器
血液透析器是用于血液净化的设备， 通过半透膜原理去除血液中的毒素和 多余水分。
根据经济条件选择
经济实惠型
对于经济条件有限的家庭，可以 选择国产或价格较低的透析器， 以满足基本透析需求。
高端型
对于经济条件较好的家庭，可以 选择性能更优越、生物相容性更 好的进口透析器，以提高透析效 果和患者的生活质量。
04
CATALOGUE
透析器的使用与维护
透析器的使用方法
确认透析器型号与规格
。
人工肝支持系统中的透析器可以 与血液透析机或人工肝支持系统 配合使用，用于治疗急性或慢性
肝衰竭患者。
03
CATALOGUE
透析器的选择
根据患者的病情选择
01
02
03
急性肾功能不全
对于急性肾功能不全患者 ，应选择生物相容性好、 通量适中的透析器，以快 速清除毒素，缓解症状。
慢性肾功能不全
对于慢性肾功能不全患者 ，应根据患者的具体情况 选择合适的透析器，以维 持长期的透析效果。
药物中毒
对于药物中毒的患者，应 选择通量高、吸附能力强 的透析器，以快速清除药 物。
根据透析器的性能选择
高通量透析器
高通量透析器具有较高的 扩散能力和吸附能力，能 够更好地清除小分子毒素 和中等分子毒素。
低通量透析器
透析器的分类和选择ppt课件
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
精品
14
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
精品
20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
• 有毒气体 • 有残余气体 • 适合于所有材料
• 高能量照射 • 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) • 不适合于所有材料
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜 压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
精品
14
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
精品
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透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
• 有毒气体 • 有残余气体 • 适合于所有材料
• 高能量照射 • 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) • 不适合于所有材料
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜 压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
透析器简介PPT演示课件
净化ຫໍສະໝຸດ •6血液净化临床关注点
1.跨膜压力（TMP）：
血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和
【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】
2.超滤系数（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。
超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。
❖ 机器台数×40 ❖ 透析人数×10
•20
血液净化
灭菌方法
环氧乙烷(ETO)气体灭菌（淘汰）：百特 - 消毒剂残留，可引起首次综合症
蒸汽：费森 — 消毒不当可使膜变形，透析过程中出现破膜
γ射线：旭化成 - 无毒不染污环境，不残留 - 但可能改变膜的性质或使它变差
电子束：佩尼
—剂量精确，最大限度降低了对透析膜的损伤
血液净化 不同膜透析器的生物相容性及清除性能
纤维素膜
改良(PEG)纤维素膜
三醋酸纤维素膜
（尼普洛CTA）
聚砜膜
费森尤斯PS, 东丽PS
旭化成PS (APS,APS-U,REXEED-L)
聚醚砜膜
佩尼PES,
尼普洛PES,贝尔克PES
好
生物相容性指标：
补体激活 白血球降低 血小板激活
清除性能指标：
超滤率（UFR） 溶质去除能力（KoA） 尿素清除指数（Kt/V）
透析时: 血液流过半透膜 组成的小间隙内，
透析液在其外面流动。
•4
血液净化
临床关注点
❖ 疗 效 指标——清除率 ❖ 性 能 指标——生物相容性
•5
血液净化的现代方法 (一)
❖ 血液滤过（HF）：
通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物质。
透析器的类型与选择ppt课件
透析器的类型与选择ppt课件
目 录
• 引言 • 透析器的类型 • 透析器的选择因素 • 透析器的使用和维护 • 透析器的未来发展
01 引言
目的和背景
介绍透析器的基本概 念和作用，以及其在 医疗领域的重要地位。
强调透析器的选择对 于患者治疗和医疗质 量的影响。
分析当前透析器市场 的现状和趋势，以及 面临的挑战和机遇。
应的风险。
血液相容性
透析器的血液相容性决定了凝血 和血小板活化的程度。选择具有 ห้องสมุดไป่ตู้好血液相容性的透析器可以减 少血栓形成和血小板消耗的风险。
消毒方式
选择经过适当消毒处理的透析器， 以确保患者在使用过程中不会接
触到有害的消毒残留物。
成本与费用
初始成本
不同类型和品牌的透析器具有不同的初始成本。在选择透析器时，需要考虑患 者的经济状况和支付能力。
血液透析器的选择应根据患者的病情、 治疗目标和治疗方案综合考虑。
血液透析器分为高通量透析器和低通 量透析器，高通量透析器能够清除更 多的中分子物质，如β2微球蛋白等。
腹膜透析器
腹膜透析器是用于腹膜透析的设备，通过腹膜作为半透膜，将体内的代谢废物和多 余水分排出体外。
腹膜透析器分为简易型腹膜透析器和一体式腹膜透析器，简易型腹膜透析器操作简 便，价格较低，而一体式腹膜透析器则具有更好的密封性和安全性。
腹膜透析器的选择应根据患者的病情、治疗目标和治疗方案综合考虑。
其他类型的透析器
01
其他类型的透析器包括人工肝支 持系统、血浆置换机等，这些设 备主要用于治疗肝衰竭、中毒等 特殊病情。
02
这些设备的选择应根据患者的病 情、治疗目标和治疗方案综合考 虑，并需在医生的指导下进行。
目 录
• 引言 • 透析器的类型 • 透析器的选择因素 • 透析器的使用和维护 • 透析器的未来发展
01 引言
目的和背景
介绍透析器的基本概 念和作用，以及其在 医疗领域的重要地位。
强调透析器的选择对 于患者治疗和医疗质 量的影响。
分析当前透析器市场 的现状和趋势，以及 面临的挑战和机遇。
应的风险。
血液相容性
透析器的血液相容性决定了凝血 和血小板活化的程度。选择具有 ห้องสมุดไป่ตู้好血液相容性的透析器可以减 少血栓形成和血小板消耗的风险。
消毒方式
选择经过适当消毒处理的透析器， 以确保患者在使用过程中不会接
触到有害的消毒残留物。
成本与费用
初始成本
不同类型和品牌的透析器具有不同的初始成本。在选择透析器时，需要考虑患 者的经济状况和支付能力。
血液透析器的选择应根据患者的病情、 治疗目标和治疗方案综合考虑。
血液透析器分为高通量透析器和低通 量透析器，高通量透析器能够清除更 多的中分子物质，如β2微球蛋白等。
腹膜透析器
腹膜透析器是用于腹膜透析的设备，通过腹膜作为半透膜，将体内的代谢废物和多 余水分排出体外。
腹膜透析器分为简易型腹膜透析器和一体式腹膜透析器，简易型腹膜透析器操作简 便，价格较低，而一体式腹膜透析器则具有更好的密封性和安全性。
腹膜透析器的选择应根据患者的病情、治疗目标和治疗方案综合考虑。
其他类型的透析器
01
其他类型的透析器包括人工肝支 持系统、血浆置换机等，这些设 备主要用于治疗肝衰竭、中毒等 特殊病情。
02
这些设备的选择应根据患者的病 情、治疗目标和治疗方案综合考 虑，并需在医生的指导下进行。
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透析器的分类和选择
目的：使护士对透析器各种性能有更
深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。
目标：
护士了解各种透析器不同的特性
使用中能够扬长避短最大限度地发挥各
种透析器优势作用
懂得不同病人该选择什么样的透析器及
治疗方案
一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² ➢ 预充血量只有50~150ml ➢ 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
费森尤斯聚砜膜 - 结构
Dialysate side
40
Blood side
1
血液透析
血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
根据膜的材料
➢ 三醋酸纤维素膜：130G、150G
➢ 合成膜：
•
聚砜：F6、F7、FX60、FX80
•
聚酰胺： Polyflux17R、 Polyflux8L
•
聚碳酸酯
•
聚乙烯砜
•
聚丙烯腈
•
聚甲基丙烯酸甲脂
膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
• 有毒气体 • 有残余气体 • 适合于所有材料
• 高能量照射 • 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) • 不适合于所有材料
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
• 自然，有长期经验的一种方法 • 只适用于对热稳定的材料 • 费森尤斯聚砜膜独特的在线流动
清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小 分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评 价透析器清除率的指标。
清除率高的透析器——高效透析器 超滤系数大的透析器——高通透析器
透析膜的综合评价标准
2）生物相容性：
血-膜反应：
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
血泵 输回病人血液 流出病人血液
血液净化
血液透析原理
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代 谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐， 尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。
带有大量的羟基
通过对羟基的各 种改性
通过对多聚体的 物化改变
亲水性强
亲水性弱 较强的疏水性
对称性
对称
对称
不对称
超滤率
低
适中
高
补体激活
多
较多
少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115
透析膜分类
膜的通透性
低通量:
☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通
透析膜的综合评价标准
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜 压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
HDF是弥散和对流清除完美结合。
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
血
分
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
双血 级浆 血吸
液
大
---IgM
浆附 置
免疫球蛋白--- ---IgG
换
血
（ γ球蛋白） ---IgA
单
蛋白
级
浆
血
白蛋白
浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
血
血 液 滤
液 灌 流
过
电解质
析
水
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
目的：使护士对透析器各种性能有更
深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。
目标：
护士了解各种透析器不同的特性
使用中能够扬长避短最大限度地发挥各
种透析器优势作用
懂得不同病人该选择什么样的透析器及
治疗方案
一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² ➢ 预充血量只有50~150ml ➢ 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
费森尤斯聚砜膜 - 结构
Dialysate side
40
Blood side
1
血液透析
血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
根据膜的材料
➢ 三醋酸纤维素膜：130G、150G
➢ 合成膜：
•
聚砜：F6、F7、FX60、FX80
•
聚酰胺： Polyflux17R、 Polyflux8L
•
聚碳酸酯
•
聚乙烯砜
•
聚丙烯腈
•
聚甲基丙烯酸甲脂
膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
• 有毒气体 • 有残余气体 • 适合于所有材料
• 高能量照射 • 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) • 不适合于所有材料
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
• 自然，有长期经验的一种方法 • 只适用于对热稳定的材料 • 费森尤斯聚砜膜独特的在线流动
清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小 分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评 价透析器清除率的指标。
清除率高的透析器——高效透析器 超滤系数大的透析器——高通透析器
透析膜的综合评价标准
2）生物相容性：
血-膜反应：
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
血泵 输回病人血液 流出病人血液
血液净化
血液透析原理
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代 谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐， 尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。
带有大量的羟基
通过对羟基的各 种改性
通过对多聚体的 物化改变
亲水性强
亲水性弱 较强的疏水性
对称性
对称
对称
不对称
超滤率
低
适中
高
补体激活
多
较多
少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115
透析膜分类
膜的通透性
低通量:
☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通
透析膜的综合评价标准
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜 压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
HDF是弥散和对流清除完美结合。
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
血
分
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
双血 级浆 血吸
液
大
---IgM
浆附 置
免疫球蛋白--- ---IgG
换
血
（ γ球蛋白） ---IgA
单
蛋白
级
浆
血
白蛋白
浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
血
血 液 滤
液 灌 流
过
电解质
析
水
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。