三腔二囊管止血法

– 紧急情况下，调整患者的体位也是十
分必要的。
4. 患者准备（3）
④
熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情 告知
– – 对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽示范动作，争 取清醒病人配合； 烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg；
⑤
术前局部麻醉
– 用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉 作用。
①胃管腔：胃管作用，用于监测胃内
出血情况和胃腔减压作用； ② 胃囊：充气后可压迫胃底，达到
止血作用；
③ 食管囊：充气后可压迫食管下段， 达到止血作用。
3.所用器械说明——三腔二囊管的准备
导管使用前常规检查：
①
胃囊：注气量要有300ml，压力为
40-50mmHg； 食管囊：容量为200-300ml，压力 为50-60mmHg； 标记：管道远端45、60、65cm处管 外有记号，标明管外端至贲门、胃、 幽门的距离，以判断气囊所在位臵。
治疗盘、治疗巾
三腔二囊管
20ml及50ml注射器各1支 止血钳3把、弯盘1个 液体石蜡、无菌纱布数块、宽胶布 床边牵引装臵：包括0.5kg的砂袋（或盐水瓶） 、
滑车牵引固定架、绷带等
3.所用器械介绍——三腔二囊管
三腔二囊管：即导管内有三腔管
道（胃管腔和通向胃和食管气囊的两 个腔）和胃和食管二个气囊。
• 牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂；
• 动态注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。
6.2 注意事项——定时减压
为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，宜定时放 气减压： • 顺序：先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气； • 速度：放气应缓慢，不可突然放尽，以免气囊内压骤 降，静脉霎时充盈，再度引起出血；
5.具体技术操作
在物品、患者、监护、抢救车均准备
就绪后具体技术操作的主要步骤，包括：
① ② ③ ④
插管 注气 观察与治疗 拔管
5.具体技术操作——插管
•
• • •
润滑导管：三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻
腔将导管徐徐插入； 插入到位：管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使 三腔管顺利进入至深度约60-65cm； 确认到位：用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，
（2）防止心律失常
因食管气囊压力过高或胃气囊 向外牵拉过大压迫心脏，可能出现 频发早搏，此时应放出囊内气体， 将管向胃内送入少许后再充气。
6.4 注意事项——加强护理
• 监测：持续密切观察脉搏、呼吸、 血压、心律及尿量的变化，以便 及时处理；
• 清洁护理：每日清洁鼻、口，向 鼻腔滴石蜡油，做口腔护理，嘱 患者勿咽唾液，及时吸出食管囊 上液体； • 防止鼻翼压迫性坏死：最好用牵 引装臵，胶布卷近鼻孔端可填棉 花等柔软材料垫加，以免压迫摩 擦。
三腔二囊管止血法
提纲
1. 2. 3. 4. 5. 6. 目的 适应证、禁忌证 所用器械简介和准备 术者和患者的准备 具体技术操作 注意事项
1.目的
• 抢救门静脉高压所致的上消化道大出血
2. 适应证
– 食管、胃底静脉曲张破裂大出血
2. 相对禁忌证

严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用
3. 所用wenku.baidu.com械准备
• 辅助用药：如囊壁有血液与食管粘膜粘附时，也易牵
拉出血，故放气后要常规吞咽液体石蜡20ml。
6.3 注意事项——防治并发症
（1）防止窒息
– 胃气囊充气不足或牵引过大， 会出现双囊向外滑脱，压迫咽 喉部导致窒息。 – 当患者突然呼吸困难甚至窒息， 应立即剪断连接胃囊与食道囊 的管子，迅速放气、拔管。
5.具体技术操作——注气（2）
（3）食管囊管注气
经观察仍未能压迫止血者， 再用 50ml注射器向食管囊管 注气100-150ml，压力保持在 30-40mmHg，用止血钳夹住食 管囊管，然后改用管夹，以 直接压迫食管下段的扩张静 脉；
（4）标记
胃管囊和食管囊须分别标 记注入气体量和压力。
5.具体技术操作——观察与治疗（1）
•
•
4. 患者准备（1）
①
生命体征监测
– 监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的 心电图、血压和经皮血氧饱和度；
– 建立稳定的静脉通路；
②
清理口、鼻腔
– 清除口、鼻和咽腔分泌物； – 检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选 择鼻腔较大侧插管。
4. 患者准备（2）
③ 患者体位
– 协助病人半卧位， 颌下垫棉垫；
②
③
注意：不同产品上述参数可能不
同， 以产品说明书为准。
3.所用器械说明——三腔二囊管的准备（续）
• 检查双气囊有无漏气
和充气后有无偏移，通
向双气囊和胃腔的管道 是否通畅。 • 抽尽双囊内气体，将 三腔管之前端及气囊表 面涂以液体石蜡。
4. 术者（操作者）准备
注意无菌操作：洗手、带无菌手套 注意标准防护：带口罩、帽子和或防目镜
表示管端确已入胃；
注意点：管端入胃后，再将管插到65cm，使胃囊完全通 过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，导致胸骨
后不适及心律失常。
5.具体技术操作——注气（1）
（1）胃囊管注气 用50ml注射器先向胃囊管注气150200ml， 使囊内压力保持在 6.67kPa(50mmHg)，以止血钳夹住胃 囊管，然后缓慢向外牵拉三腔管，遇 有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压 向胃底-贲门部； （2）三腔管固定 适度拉紧三腔管，用胶布将管固 定于病人鼻孔外，用绷带缚住三腔管， 系上牵引绳，再以0.5kg 沙袋（或盐 水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引， 沙袋距地面30cm ；
② 食管囊放气
食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥，放气15-30分钟。
5.具体技术操作——拔管
• 三腔二囊管压迫2-3天后若无继 续出血，可先放松牵引，再放食 管囊气，继续观察24小时，确无
出血时再将胃气囊放气。
• 拔管时，将气囊内之余气抽净，
嘱病人口服石蜡油20-30ml， 510分钟后再缓慢的拔出三腔管。
（1）观察是否继续出血
利用胃管抽吸胃内容物，或连接于胃肠减压器
观察有无活动出血。
（2）通过胃管用药
通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主 张注入其他药物。
5.具体技术操作——观察治疗（2）
（3）间断放气减压
① 胃囊放气
上管后每隔12-24h，胃囊放气15-30min，每4-6h检查气囊压力1次：首次 胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。 减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏 膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否 有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫；如无活动出血，30分 钟后仍需再度充气压迫。
6.注意事项
① 掌握插管时机
② 核实治疗效果——固定与减压
③ 防治并发症
④ 加强护理
⑤ 选择拔管时机
6.1 注意事项——插管时机
• 插管操作最好选在呕血的间歇进行
6.2 注意事项——固定
• 为防止三腔管被牵拉出来，必须遵循先胃囊充气再食管
囊充气的顺序；
• 为防止三腔管滑入鼻内，在用胶布条固定管腔时宜紧绕 管壁，并使其成为直径略大于鼻孔的胶布卷；
6.5 注意事项——拔管时机
• 三腔管留管时间视出血是否停止而定，以35日较妥； • 3天内拔管者多数发生再出血，因此不要急
于拔管；
• 压迫止血期间应积极寻求降低门脉高压的治
疗手段（介入或外科治疗等）。
谢 谢！