异位妊娠小讲课

健康指导
3.尝试体外受孕
如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕 的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择 体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，
。 4.注意经期、产期和产褥期 的卫生，防止生殖系统的感 染。停经后尽早明确妊娠位 置，及时发现异位妊娠。
受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育
5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝 固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
实验室检查
6.腹腔镜检查
大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、 B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较 困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，
预防（健康指导）
1.怀孕以及正确避孕
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如 暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕
。 2.及时治疗生殖系统疾病
从根本上杜绝了宫外孕的发生
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工 流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内 膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘 连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌 瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都 可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗 这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
End
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出 血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 实验室检查
1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有 较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确 定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常 提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
并可同时手术治疗。
7.其他生化标记
有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与 血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。 近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125 水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有 无流产、胚胎是否死亡的鉴别。 。
护理措施
4.严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意 保暖，以促进血液循环。 5.按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生 做好各项诊断，做好术前准备。 6.严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。
护理措施
7.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳， 每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。 8.保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。 9.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平 稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。 10.出院指导：禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行 感染，不适随诊
异位妊娠
概念
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内 膜。孕卵在子宫腔外着床发育时，称为 异位妊娠，也称“宫外孕”。以输卵管 妊娠最常见（95％）。
病因
• 输卵管管腔或周围的炎症
黏膜粘连，管腔狭窄，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育， 导致输卵管妊娠流产或破裂。
• 输卵管发育不良
输卵管过长、基层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良。精神因素也可引起输卵管 痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的正常运送。
• 受精卵游走 • 辅助生殖技术 • 其他
临床表现
1.停经
多数病人停经6～8周后出现不规则阴道流血
2.腹痛
下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感
3.阴道出血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数 患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4.晕厥与休克
3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检 查准确性更高。
实验室检查
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理 检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织， 高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化 与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫 对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
异位妊娠护理措施
1.绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因 输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成 大出血。 2.严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。 3.密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映 休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给 予氧气输入。