中医药治疗老年虚性便秘研究进展

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１７李智军，魏连波，贺车，等．黄芪多糖治疗大鼠系膜细

胞增生性肾炎的实验研究．中国中西医结合肾病杂志，

２（）００，１（４）：２０６国０８

１８倪兆慧，张庆怡，钱家麒，等．黄芪对人肾小球系膜细胞

ｃＤ４４ｍＲＮＡ表达的影响．中国中西医结合肾病杂志，

２００１。２（１）：１３－１６

１９龚学忠，贾秀琴，李雪梅，等．加味参芪地黄汤对大鼠系

膜细胞分泌ＩＬ广ｌ、ＩＭ的影响．深圳中西医结合杂志，

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２０龚学忠，贾秀琴，张磊，等．保肾冲剂血清对人系膜细

胞增殖及分泌ＩＬ６的影响．深圳中西医结合杂志，２００２，

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２１陈明，郭选贤，杨相助，等．加味猪苓汤对肾小球系膜

细胞中白细胞介素击产生的影响．中国医药学报，１９９９，

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２２金世建，李政木，谢桂权，等．加味猪苓汤治疗原发性系

膜增殖性肾炎的实验研究．广州中医药大学学报，２００４，

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２３程晓霞，朱晓玲，涂小刚，等．复方积雪草合剂对ＩｇＡｌ诱７８５

导的大鼠系膜细胞增殖及ＩＬ６与，Ｉ．ＧＦ—Ｂ１表达的影响．

中国中西医结合肾病杂志，２００７，８（１２）：６９２毋９５

２４胡顺金，曹恩泽，张敏，等．康肾止血颗粒剂对ＩｇＡ肾

病模型大鼠作用的实验研究．中医药临床杂志，２００５，１７

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２５黄文政，陈志强．肾康宁治疗慢性肾炎的临床及实验研

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２６朱辟疆，解冰，江利萍，等．肾炎康对大鼠系膜增生性

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２７孙万森，王竹，王娟，等．祛风通络方对大鼠系膜细

胞增殖及转化生长因子Ｂ１和白细胞介素６ｍＲＮＡ表达

的影响．中西医结合学报，２００８，６（９）．９１５—９２０

２８王竹，孙万森，王娟，等．祛风通络方抑制ＮＦ－ＫＢ活

化对脂多糖诱导的体外培养大鼠肾小球系膜细胞１．ＧＦ・

Ｂ１ｍＲＮＡ和ＩＬ－６ｍＲＮＡ表达的影响．南方医科大学学报，

２００８，２８（１０）：１８２５—１８２７

收稿日期：２００９舶彩

中医药治疗老年虚性便秘研究进展

吴娜浙江中医药大学杭州３１００５３

欧春浙江省中医院

关键词老年虚性便秘中医药疗法综述

便秘是指排便间隔延长，或虽不延长而排便困难者。多由大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，致大肠传导功能失常而成。临床疗效既与正确的辨证施治，又与随证药物的活用有着密切的关系。老年性便秘多由真阴亏损，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟导致，多属虚证。但临床常有虚实互见，寒热错杂，不可妄补妄伐。变生他证。

１病因病机

《素问・灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”人年过四十阴气自半，阴虚之渐，越老越衰，精之日耗，而津液更亏，进而生气不足，成燥结内生，进而出现老年气血津液均亏。气虚者不能运血，则肠道失润；推动无力，则传送之能乏力；血虚者生气不足，更致气虚；血虚津枯而失濡养之功；精血同源，血亏日久必致精亏，真阴亏使肠道更失濡养；精亏者阳气生成不足，阳不化阴，阴寒内生，凝滞肠道，使气血津液无一流通，日久成秘。

２辨证分型

目前，老年虚性便秘辨证分型没有统一的标准。大多根据１９９４年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》辨证分型及论治。通常分为①气虚型，症见大便不干硬，排出困难，虚坐努挣，汗出气短，便后乏力，面白神疲，苔白脉弱。②血虚型，症见便干，头晕目眩，面色无华，心悸气短，唇甲色淡，苔白脉细。③阴虚型，症见便如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红脉细数。

④阳虚型，症见大便排出困难，小便清长，面色淡白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉细。

３治疗‘

３．１气虚型便秘应遵循虚则补之、六腑以通为用的治疗原则，注重调理肺、脾、肾三脏，复大肠传导之职。邱仕君等…用枳术汤加减（黄芪６０９，五爪龙、白术各５０９，党参、秦艽各１０９，柴胡、升麻、火麻仁、

万方数据

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苦杏仁各１５９，枳实１２９，肉苁蓉、瓜蒌仁各１５９），益气健脾，润肠通便，治疗老年性便秘气虚型，疗效显著。袁静【２１认为，老年人脏腑虚衰，气血津液不足，气虚无力行舟，津液不足无水行舟，故见大便艰涩难行，自拟通腑汤（冬瓜仁、火麻仁、黄芪各３０９，郁李仁２０９，太子参、生白术、枳实、瓜蒌、槟榔、木香各１５ｇ，紫菀１２９，二丑６９）以润肠通便，益气健脾，使胃肠推动有力，气血生化有源，治疗６８例总有效率９２．７％。欧春旧’自拟润肠汤（当归１５９，熟地３０９，桃仁６９，火麻仁１５９，炙甘草６９，制首乌３０９，白术１５９，，炙黄芪１５９，枳壳ｔ２９，炒谷芽１５９），补养气血，润肠通便，治疗气血两虚型便秘。郝芬兰等Ｈ１认为，气虚便秘，首责肺气虚，肺气虚则大肠传导无力。方药用黄芪３０９，党参、山药、熟地、当归各２０９，白术、陈皮、五味子各ｌＯｇ，柴胡、升麻、甘草各６９，补肺启秘，疗效显著。叶海东等”１用新加黄龙汤复正气。生阴血，通腹气，治疗老年虚秘气阴两虚型，疗效较佳。陈培琼拍１采用宣肺益肾法，组方：杏仁５９，瓜蒌仁１５９，肉苁蓉２５９，枳壳、川朴、大腹皮各１５９，首乌、白芍、白术各２５９，火麻仁３０９，气虚甚者加太子参３０９，总有效率９８．６％。许红Ｌ＿７Ｊ自拟当归润肠汤（当归２０９，麦冬、何首乌、肉苁蓉、熟地各１５９，黄芪３０９，火麻仁２０９，枳壳、杏仁各ｌＯｇ，升麻３９），气虚甚者加党参２０９，自术１２９。治疗气虚血亏，脾肾两虚型便秘５０例，有效率９０％。温伟伦【８１认为，虚秘以脾肾亏虚为本，因虚致滞为标。用补中益气汤加减（黄芪３０９，党参、白术、肉苁蓉、当归、牛膝各１５９，枳壳、泽泻、陈皮各１０９，柴胡、升麻各９９，炙甘草６９）治疗脾胃气虚、中气不足型便秘７６例，总有效率９３．７％。３．２阴虚型便秘年长之人阴气渐衰，阴虚之渐，精之日耗，而津液更亏。徐中一［９１用增液承气汤加减（玄参、瓜蒌仁、柏子仁、麦冬各１５９，生地２０９，）治疗阴虚型便秘４５例，总有效率９１．８％。石勤生‘Ｉｏ】用滋阴培元、益气养血之增水行舟法（生首乌、生地、麦冬、玄参各１５９，当归、肉苁蓉、生白术、火麻仁、柏子仁各１０９）治疗老年阴虚型便秘６０例，总有效率９１．７％。欧春等¨¨用润肠通便汤（生地、当归、桃仁、地榆各１５９，玄参、麦冬、火麻仁、瓜蒌仁各１２９，生首乌３０９，枳壳９９，炒谷芽１５９）治疗阴虚性便秘６７例，总有效率８３．６％。仲建刚¨２１受“利小便以实大便”临床思维指导，反以固肾缩尿法（桑螵蛸、当归、肉苁蓉、枳壳、枳实各ｌｏｇ，生地、煅龟版各２０９）治肾阴亏之便秘５４例，乏力倦怠明显者加黄芪２０９，白术１５９。治疗１个月，总有效率９０．７％。庄平¨列自拟方（黄芪２５９，石斛、当归、牛膝、黑芝麻各１５９，白芍２０９，肉苁蓉２０９，桃仁１０９）治疗阴虚型便秘５０例，总有效率９４％。

３．２血虚阴亏型便秘季铁铮¨４１用尊生润肠丸改汤（生地、当归、麻仁、桃仁、枳壳）加减治疗血虚阴亏型便秘，口干少津、五心烦热者加玄参、麦冬、生首乌；体弱神疲、无力排便者加厚朴、降木香、制大黄。治疗４２例，有效率９０．５％。喻伟国等【１５１用参芍丸（太子参、白芍、桑椹、生首乌、当归、桃仁、枸杞子、肉苁蓉，各等分制蜜丸）治疗血虚阴亏型便秘１００例，总有效率９７％。赵新乡¨刮认为，老年虚性便秘兼证型配合五仁丸治疗有效。甘莉【１７ｏ用五仁丸加减（当归、生地、熟地各２０９，川芎６９，白芍１２９，制大黄ｌＯｇ，桃仁９９，枳壳５９，杏仁、麻仁各９９）治疗老年血虚型便秘，阳虚加肉苁蓉１０９，干姜５９；气虚者去枳壳加生黄芪２０９，党参１５９；阴虚者加麦冬１２９，玄参ｌＯｇ。治疗４８’例，有效率９１．７％。吴淑梅¨副以补中益气汤加减（黄芪、党参、白术、当归、枳壳、火麻仁各６９，何首乌、熟地各１２９，陈皮３９，白蜜调服）气血双补，兼顾润肠，治疗虚性便秘４８例，总有效率９４．４％。彭国英¨列自拟宣肺润肠方（何首乌、白术各３０９，柏子仁、火麻仁各２０９，苦杏仁、当归、紫菀各１５９，枳实１２９，升麻、桔梗各ｌＯｇ，甘草６９），气虚者加黄芪３０９；血虚甚者加生地、玄参各３０９；气滞者加木香、槟榔各１２９；肝阳上亢者加决明子２０９，白芍１２９；便血者加地榆碳、槐花各１２９。治疗６０例，有效率９６．７％。

３．３脾肾阳虚型便秘谢贻智汹１认为，久病多郁，从畅气机，理三焦立法，重用瓜蒌、薤白为君药，治疗老年虚性便秘４５例，组方：瓜萎壳、瓜蒌仁、薤白、半夏、山楂、莱菔子、郁李仁各１２９，当归、桃仁、陈皮各１０９。阴虚者加百合２０９，地黄１５９；阳虚者加巴戟天、淫羊藿各ｌＯｇ；气虚者去莱菔子、山楂，加黄芪、山药各１５９；血虚者加地黄１５９，白芍１２９。总有效率９５．６％。刘德武心¨治疗脾肾阳虚型便秘，组方：当归、肉苁蓉各２０９，牛膝、枳壳各１２９，升麻、杏仁、桃仁、陈皮、黄芪各１５９，郁李仁、柏子仁各１０９，总有效率９３．７％。王丽萍瞄１治疗肾阳虚型便秘，组方：肉苁蓉、胡桃仁２０９，当归、枳壳、制首乌、枸杞子、白术各２５９，杏仁、槟榔各１２９，升麻１０９，火麻仁、太子参各３０９，气虚者加炙黄芪３０９，血虚者加熟地３０９。总有效率９４．６％。李丽等Ⅲ１用温肾润肠法（肉苁蓉３０９，当归、黄芪各１２９，牛膝６９，炮附子５９（先煎），肉桂３９，炒莱菔子１５９，麻仁３０９）治疗气虚兼阳虚

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