中医辨治老年性便秘

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内蒙古中医药
从 中医病 机 角 度谈便 秘对 脑 中风 患者 的 影响
张 兆蓬
关键 词 ： 中医 ； 便秘 ； 中风 脑
中图分 类号 ： ２８ Ｒ ２
文 献标 识码 ： Ｂቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文章编 号 ：０ ６ ０７ （００ １— １４ Ｏ １０— ９９２ １ ）２０ ３一 １
中风患者长期卧床 ， 胃肠蠕动减弱 ， 之饮食和排便 习惯 的 降与 大肠传 导功 能相 辅相 成 。 气肃 降 ， 助大肠 传导 ； 加 肺 有 大肠传 导 改变 ， 常引起 便秘 。 秘致 腑气 不 通 ， 气 不降 ， 机 不畅 ， 便 浊 气 对患者 有助 肺之 肃降 。大肠 传导 失常 ， 气 壅滞 ， 于敛 降。胃与大肠 则肺 失 各种 功能恢 复不 利 ， 至导 致病 情 恶化 。中风 患者 由于大便 秘结 同气相通 ， 《 甚 如 灵枢 ・ 本输》 ：大肠小肠 皆属于胃”便秘者腑气 云 “ ， 而过 分用 力排 便 ， 腹腔 压 力 增高 ， 脏 收 缩加 强 ， 压 升高 ， 使 心 血 很 不通 ， 戊 土不 降 ， 降不 及 。诚 如 清代 名 医黄 元御 《 则 肺 四生 心源 》 容易诱 发再 次 中风 或加 重原 有病 情 。因此 ， 于 中风后便 秘应 予 载 ：而肺 气 不 降之 原 ， 生 于 胃 ， 对 “ 则 胃土 逆生 ， 填 塞 ， 浊气 肺无 下降 高度重 视 ， 文从 中 医病 机角 度 阐释便 秘 对 中风 患者 的影 响 。 本 之路 ” 再 者 ， 腑气 不 通 ， 热 内结 ， 火逆 上 ， 。 便秘 燥 郁 熏灼肺 金 ， 伤其 １ 中风病 机特点 清凉 之性 。血气 者 ， 则升 ， 则降 ， 之理也 。肝血 温升者 ， 温 凉 自然 以 １ ． １血瘀 脑络 ： 中风 病位 在 “ 神 之府 ” ， 元 脑 血气 “ 走 于上 ”必致 其温 ， 气敛 降者 ， 并 ， 肺 以其凉 ， 火灼 ， 凉性 ， 肺被 失其 则降敛 不及 。 血 “ 气血逆乱 于 上 ， 脑络 。据 中医瘀 血 理论 ， 血瘀 出血 性 中风为 “ 血溢 秉木 气 ， 而 不 能降 ， 而 不至 于 上溢 者 ， 金 之善 敛 ”清 ・ 但升 升 持肺 （ 脉外 ”离 经之 血 即为瘀 血 ； 血 性 中风 为 血液 黏滞 ， 致瘀 ， ， 缺 阻塞 瘀 黄元御 ） 金不 敛 ， 所 制 ， 。肺 木无 木病则 风 动 ， 血溢 于上 ， 出 故 而发 阻脑络 ， 清窍 。其治 ，化 瘀通 络 ” 穿 始终 ， 在通 。 蒙蔽 “ 贯 且重 血中风。临床上多表现为风火实证 ， 近代医家都采用通下法治疗 １ ． 降逆 乱 ： ２升 中风 病 机 的关键 在 于 “ 血 逆乱 于 脑 ”气 为血 帅 ， 中风 急性期 ， 效显 著 。通下 法 畅通 腑气 ， 热下行 ， 肺 胃之 气 ， 疗 导 即令 气乱则 血逆 。升 降出人 是人 体 气 化功 能 的基 本形 式 ，是脏 腑 、 经 气降 ， 又复辛 金 清凉 之性 ， 能制 木 ，气 复反 ” 则金 “ 而病者 生。 络 、 阳 、 血矛盾 运动 的基 本 过程 。升降 失 常可 波及 五脏六 腑 、 ３ 阴 气 ． ２缺血 中风 ， 升之 不及 ， 不升 清 ： 肝脾 脾 内经 称便秘 为 “ 不利 ” 后 、 表里 内外 、 四肢九 窍 。 阴阳气 血逆 乱于 脑 ， 病 发 中风 ， 则 所谓 “ 血之 “ 大便难 ”认 为其 病 在太 阴 。《 问 ・ ， 素 厥论 》 ：太 阴之厥 ， 腹胀 云 “ 则 与气 ， 走于 上 ， 为大 厥” ｌ 并 则 。Ｉ ｌ 后不 利 。”素 问 ・ 真要 大论 》 ：太 阴司天 ， 所胜 ……大便 《 至 云 “ 湿淫
肝藏 血 ， 木气 ， 暖 而性 升 发 ； 藏 气 ， 秉 金气 ， 凉而性 血秉 故温 肺 气 清 敛降。 素问・ 《 阴阳应象大论》 ：左右者 ， 云 “ 阴阳之道路也”《 ，素问・ 五运 行大论 》 ：上 者右行 ， 者 左行 ”所 谓 “ 者右 行” 言天气 云 “ 下 ， 上 ， 右旋 ， 自东 而西 以 降于 地 ， 所谓 “ 下者 左 行 ”言 地 气左 转 ， ， 自西 而 东 以升于 天。人 与天地 相应 ， 阳居 上 ， 而 阴居 下 ， 为 阳 ， 为 阴 ， 气 血 故血 在左升 ， 自右 降。 气 中焦脾 胃为气机升降之枢轴 ， 肝血左升者 ， 赖己土之左旋， 其 升已而降者 ， 由肺金之降敛 ； 肺气右降者 ， 赖戊土之右旋 ， 其降已 而升 者 ， 木之 升发 ， 胃肝 肺共 主 周身 气 血之 升 降 ， 为周 身 赖肝 脾 此 气血 运行 之大数 。
２ 肝脾肺 胃共 主血气 升 降 难 ” 脾 胃不足 ， 自内生 ， 。 湿 湿阻 中焦 ， 健运 失职 ， 津液输 布失常 ， 则 人之 血气 ， 化 于 中焦脾 胃 ， 循 环 流 注 ， 生 其 亦赖 中气 之枢 转 。 大肠 失 润 ， 机 郁 滞 ， 气 上焦 肺 气肃 降 受 阻 ， 大 肠传 导失 职 ， 则 糟粕
３ 便秘对 中风 的影 响
内停 ， 湿阻 而成 便秘 。２素 问 ・ 气滞 【＝ ｌ 《 阴阳应 象大论 》 ：清阳上天 ， 日 “ 浊 阴归地 ， 故 天 地之 动 静 ， 明之 纲 纪 ， 能 以生 长收 藏 ， 而 是 神 故 终 复始 ” 宇宙 中惟 有清 阳升 ， 阴降 ， 才能正 常生化 ， 。 浊 万物 在人体而 言也 是如 此 。人 体 中 ， 只有清 阳在上 ， 阴在 下 、 腑 、 体 、 窍 浊 脏 肢 九 得清 阳之 充养 ， 维持 正常 的 生理 活动 才能 。中风 患者 ， 虚秘甚 病 多 ， 胃不足 ， 阳不 升 ， 谷不 归 正 化 ， 生 痰 浊 ； 胃升 降相 脾 清 水 变 脾 因， 脾不升则胃不降 ， 浊气上逆 ， 阴乘 阳位。 脾不升清则上气不足， 脑 失所养 ， 空虚 ， 痰瘀 之 邪侵扰 而发 中风 。 脑络 易受