病理生理学(缺氧)

高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）
血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库 存血，或输入大量碱性液体；某些血红蛋白病。
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1.贫血 缺氧机制：
Hb↓
贫血性缺氧
CO2max ↓, CO2 ↓
供给组织的氧↓
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2.一氧化碳中毒(碳氧血红蛋白血症)
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三.循环性缺氧 （circulatory hypoxia）
(一)概念： 由于组织血流量减少使组织供氧
CO
O2
O2
O2
缺氧机制：
Hb
➢CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO
➢CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对 氧的亲和力
➢CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移
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3.高铁血红蛋白血症
“肠源性紫绀”
缺氧机制：
◆ Fe3+与羟基牢 固结合，失去携 氧能力
病理生理学(缺氧)
内容提要
1 缺氧的概念及常用的血氧指标
2 缺氧的原因,分类和血氧变化特点
3 缺氧时机体的功能和代谢变化
4 缺氧治疗的病理生理基础
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缺氧的概念
由于组织氧的供应减少或对氧的利 用障碍，而引起组织代谢、功能和形 态结构异常变化的病理过程称为缺氧 （hypoxia）.
取决于 血氧分压与 血氧容量
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4. 血氧饱和度（ oxygen saturation,SO2 ）
血氧含量-溶解氧量
*100%
血氧容量
正常值
血红蛋白与氧 结合的百分数
动脉血 SaO2 95-98%; 静脉血 SvO2 70-75%
主要取决于 血氧分压
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氧分压与血氧饱和度的关系—— 氧合Hb解离曲线
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外呼吸
氧
的
获
得
和
气体在血液中的运输
利
用
内呼吸
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外呼吸 血液 循环
组织
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供氧
用氧
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外呼吸 血液 循环
组织
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乏氧性
组织性
血液性 循环性
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供氧↓
缺氧
用氧↓
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第一节 常用的血氧指标
基本血氧指标
概念 正常值 影响因素
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法洛氏四联症
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低张性缺氧的特点
动脉血 氧分压
动脉血 氧饱和
度
血氧 容量
↓
N或
动脉血 动－静 氧含量 脉氧差
↓
↓或 N
2021/1/12Leabharlann 22≤2.6g/dl
发 绀(cyanosis)
HHb
≥5.0g/dl
HbO2
毛细血管中脱氧血红蛋白 超过5g/dl，皮肤、粘膜呈 青紫色。
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二.血液性缺氧（hemic hypoxia）
(一)概念: 由于血红蛋白数量减少或性质改变，
以致血氧含量降低所引起的缺氧。
等张性低氧血症 （isotonic hypoxemia）
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(二)原因
贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位 容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然 PaO2和氧饱和度正常，但氧容量降低，氧含量 随之减少。 CO中毒
空气 肺泡气
海平面 159 104
3000M 110 62
6000M 74
40
动脉血氧分压 100 62 40
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喀麦隆尼欧斯湖 → Killer Lake
1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，
在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数
血氧分压 血氧容量
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血氧含量 血氧饱和度
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1.血氧分压（ partial pressure of oxygen ,PO2）
物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力) 正常值 PaO2 13.3kPa (100 mmHg)
吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 5.33kPa (40 mmHg)
常约为5mL/dl.
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P50：反映Hb与 O2的亲和力的指 标，是指使氧饱
和度达到50％时
的血氧分压。正
常成人约为
3.59kPa（27mmHg
）
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50
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第二节 缺氧的原因、分类和血氧变化
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性缺 氧
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
的牲畜。一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我
要去尼欧斯湖。 可到了那里，才发现根本没有人了――
他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病
房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆
中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、
狗……全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家
56人中就死了53个！”
( oxygen dissociation curve ,ODC)
100
血 80 氧 饱 60 和 度 40
% 20
[H+] ↑ CO2 ↑ 2,3DPG↑ 温度↑ ODC右移
20 40 60 80 100
血氧分压 (mmHg)
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衍生血氧指标
动-静脉血氧含 量差：即动脉血 氧含量减去静脉 血氧含量所得的 毫升，说明组织 对氧消耗量。正
内呼吸状态
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2.血氧容量（ oxygen binding capacity ,CO2 max）
100 ml 血液Hb的最大携氧量
正常值 20 ml/dl
取决于 Hb 的质与量
3.血氧含量（ oxygen content ,CO2） 100 ml血液 的实际携氧量
正常值 动脉血氧含量（CaO2）19ml/dl 静脉血氧含量（CvO2）14ml/dl
◆剩余的Fe2+与 O2亲和力增强， 氧离曲线左移
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血液性缺氧血氧变化特点
动脉血 动脉血 血 氧 动脉血 动－静 氧分压 氧饱和度 容 量 氧含量 脉氧差
N
N
或N
↓
↓
**皮肤、粘膜颜色 ：
乏氧性缺氧 －紫绀
高铁血红蛋白血症－咖啡色
碳氧血红蛋白血症－樱桃红色 严重贫血病人？
红细胞增多症？
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一、乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia）
(一)概念：
动脉血氧分压↓，使动脉血氧含量↓， 组织供氧不足，又称为低张性缺氧。
(二)原因：
➢ 吸入气氧分压过低（大气性缺氧）
➢ 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）
➢ 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）
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不同高度的氧分压（mmHg）