Morse跌倒危险因素评估量表

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玉龙县医院跌倒 / 坠床危险因素护理评估表

跌

倒 、 坠 床 危 险 因 素 评 估

标准 护理

措施

科室 床号

姓名

性别

年龄

入院日期

住院号

诊断：

项目

各项得 1分

评估日期

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／

／

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／

年龄 ＜8 岁或≥ 70

有跌倒 / 坠床史

有

意识状态 有意识障碍

躁动不安 有

活动能力

无法稳步行走

镇静安眠 使用药物情况

麻醉镇痛

利尿、降压扩血管

自理能力 需他人协助下床入厕或使用便盆轮椅

视力或听力障碍

有

总分

1、提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。

2、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）

3、将日常物品放于患者易取处

4、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。

5、指导患者渐进坐起、渐进下床的方法

6、专人陪护，患者活动（上卫生间）有人陪伴

7、穿舒适的鞋及衣裤

1、床头悬挂风险警示标识，严格交接班

高危 2、尽量将患者安置距离护士较近病房 险防

3、告知家属应有专人陪护患者

止跌 4、通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

倒措

施5、加强对患者夜间巡视6、

将两侧床挡拉起

未发生跌倒 / 坠床

发生跌倒 / 坠床

危险程度：低度危险：＜ 3 分，采取一般措施；中度危险： 3~5 分，采取标准防止

跌倒措施；高度危险：

6~7 分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。

评估时间：患者入院初次评估后，中度危险

1 次/ 周，高度危险 1 次/3 天，病情变化随时评估

。

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预防

效果 护士签名

Morse 跌倒评分说明

1、病人曾跌倒（晕厥）/ 视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25 分，如果没有为0 分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊

断评分为 15 分，没有为 0 分。

3、病人使用丁形拐杖 / 手杖 / 助行器则评分为15 分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0 分。

4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、

镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑

抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为 0 分。

5、病人步态：

（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0 分，病人自然挺胸，肢体协调。（2）病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压：评分析10 分。

（3）乏力：评分为 10 分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；

（4）损伤步态：评分为 20 分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立

后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发

现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍

或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为 0 分。

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