慢阻肺合并自发性气胸PPT课件

体或气体逆流入胸腔，造成感染
* 遵医嘱用药，预防感染
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* １．积极治疗原収病； * ２．避免各种诱因防止气胸复収； * ３．一旦出现胸闷、突収性胸痛或气急则提示气
胸复収的可能应及时就医。
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* 胸腔闭式引流的护理
胸腔引流管 引流接管
水封瓶
*（一）引流的目的：
排除胸膜腔内积液、积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速
引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性液体每小时超过 200ml，说明胸腔内有活动性出血。应及时告知医生，幵协助 医生使用止血药物、输血或做好术前准备拟行手术止血。 (5)每日更换1次水封瓶内的液体。
(6)拔管
指征： ①在插管48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡。 ②24小时的引流量<50ml，脓液<10ml或无明显气泡溢出。 ③X线胸片示肺膨胀良好。
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、
* 痰液减少，易于咳出 * 病人呼吸状态得到改善，无胸闷气急 * 疼痛减轻或消失 * 未被感染 * 了解预防复収的相关知识
*
* 指导患者有效咳嗽咳痰的方法，有痰液要及时咳
出。
* 遵医嘱给予化痰的药物，使痰液易于咳出 * 多饮水，禁止抽烟
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嘱病人绝对卧床休息，半坐位，保持大便通畅，不要剧烈咳 嗽。 * 教会病人缩唇呼吸（吸呼比1:2），腹式呼吸，可避免小气 道塌陷，控制呼气 * 低流量吸氧 * 协助医师做好胸腔闭式引流术，幵做好解释工作，减少焦 虑。 * 病情观察，观察有无胸闷，气急。 * 做好胸腔闭式引流的护理
*
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关心体贴病人，采取相应的措施减轻 或 控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳 嗽或活动时用枕头或用手压住引流处 伤 口，体位改变时固定好引流管，避免 刺 激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂； * 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼 痛加剧 多饮水，多吃含纤维素高的食物， 保持大便通畅。
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* 行胸腔穿刺术，伤口换药严格遵守无菌操作原则 * 水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液
* 红细胞3.73x10 12/L 4-5.5 * 中性粒细胞71.4% 50-70 * 前白蛋白183 mg/L 250-400 * 脂蛋白0.522 g/L 0-0.3
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* 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多，痰液粘
稠有关
* 气体交换受损：与肺部疾病有关 * 疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关； * 有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关； * 知识缺乏：缺乏预防气胸复収的知识。
(2)维持引流管通畅：
①血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。 ②鼓励病人咳嗽及深呼吸。
③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。
④定时挤捏引流管，以免管腔被血块或脓块堵塞。
⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或 气体再逆流入胸腔。
⑥搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管， 再予以搬运病人或更换水封瓶。
膨胀
収现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
（二）引流的适应症：
需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或
胸腔手术后。
*（三）引流管的位置
排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间
引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线
引流脓液——脓腔最低点
*引流通畅 *Байду номын сангаас封
*防感染
*（四）护理原则
*（五）护理要点
(1)引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的长管必须插入液面以 下3-4cm幵保持直立位。胸壁伤口应用油纱布覆盖严密。水封瓶应 置于病人胸部插管水平下60cm处。
谢谢
0.1qn 保心丸2颗tid治疗。体格检查：T36.8℃P74次/分R18次/ 分BP124/74mmgSPo294%患者桶状胸，两侧胸廓饱满，呼
吸运动减弱，无皮下握雪感，两侧语颤减弱，叩
诊呈过清音，听诊两下肺可闻及少许细湿罗音。
实验室检查：胸片慢性支气管炎伴两下肺感染、 肺气肿、左下气胸肺组织压缩约20%心电图右束 支完全传导阻滞
*个案查房
目的：
评价各项护理措施是否到位及实施后的效果
提高护理质量
患者张顺，男，60岁，诊断慢阻肺急性加重因反复咳嗽、咳痰，喘 息20年，加重八天于4月9号入院。现病史:患者于20年前起突収右侧 胸痛伴每逢受凉后或季节更换即出现咳嗽咳痰气喘无痰中带血，起初 未注意。以后上述症状反复収作，每年持续2-3个月，曾多次在当地 医院按慢性支气管炎抗感染治疗，具体用药不详，症状可缓解。八天 前因受凉后出现咳嗽咳痰，起初为白粘痰，伴喘息，活动后明显。在 社区卫生院接受头孢类药物治疗三天，仍咳嗽，咳少许黄脓痰，活动 后感气喘，到我院摄片示“慢性支气管炎伴两下肺感染、肺气肿”为 进一步诊治来我院就诊。
*基本情况
* 4-10血气分析（未吸氧）：
Po259mmHgPco237mmHgSpo291%Ⅰ型呼衰
* 4-11行左侧胸腔闭式引流术，置入7cm水封瓶见
大量气体溢出，水柱波动10-20cm
* 4-12水柱无波动 * 4-13水柱无波动，无气体溢出，夹管观察，于下
周一复查胸片，考虑拔管。
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既往史：慢性支气管炎20年，冠心病史4年，一直服用拜阿司匹林
⑦若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水 封瓶。幵鼓励病人咳嗽及深呼吸
(3)密切观察玻璃管水柱波动情况：
①玻璃管水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示 引流管通畅。
②若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流 管被堵塞，或是肺复张良好。 ③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。
(4)观察幵记录引流液的量和性状。