肺动脉漂浮导管置管配合与护理PPT课件

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S-G导管的插入技术和途径
• 常用的穿刺部位 • 穿刺途径 • 基本设备 • 插管步骤
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穿刺部位
⑴颈内静脉 ⑵锁骨下静脉 ⑶颈外静脉 ⑷贵要静脉 ⑸股静脉
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穿刺部位—首选右颈内静脉
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入 胸膜，避免气胸、血胸
• 右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘 • 右侧解剖变异少，易于穿刺定位 • 右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧
测压套件和调零点
• 将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将压力充 至300mmH有任何气泡
• 将换能器固定在病人心脏的中部水平或腋中线水平，扭 转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数值显示 为零时，表示零点调整完毕
• 调整压力标名为PAP，压力标尺为30-60mmHg。
漂浮导管的监护技术
• 适应症 ⑴危重病人：MODS、ARDS、休克及各类大手术 和高危患者 ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
Swan-Ganz导管的作用
• 测量肺动脉压 • 气囊充气时测量肺动脉嵌压 • 测量右心房压力（中心静脉压 ） • 通过温度稀释法测量心输出量 • 通过光纤法测量混合血氧饱和度
经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管
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插管步骤 （三）
• 在冲洗中心静 脉和肺动脉腔 时，令导管尖 端向下，在测 试小壶中多充 些水
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插管步骤 （四）
• 球囊充气，检查有 无气泡冒出
• 将棕黄色端（PA） 连接至压力传导组 上，监测压力信号
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插管步骤 （五）
• 握住导管两端， 把导管保护套向 下拉，使得导管 的尖端缩回到无 菌保护套里
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监测部分
• 具有有创压力和心排量监测指标的监 护仪
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插管步骤 （一）
• 插管前准备工作 – 准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 – 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉 ，中心静脉管腔注入肝素盐水，并用液体气 泡法检查气囊的完整性
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插管步骤 （二）
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置管前--物品准备
• 漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、压力套件、监护 设备、除颤仪及抢救药品
• 消毒用品、肝素水、利多卡因、5ml、10ml、50ml注射器、皮 肤贴膜、三通、方纱等
• 肝素水的配制方法：500ml生理盐水中加入0.5ml肝素钠，稀 释成含肝素6u/ml
• 导管的选择
心输出量（CO)测量-热稀释法
置管中的配合
4.严密观察患者呼吸状况，呼吸深浅度、呼吸频率、潮气量、通气量、气道 压力和阻力、肺顺应性、吸入氧深度，保持呼吸道通畅。危重患者常伴有呼 吸道或者肺部问题，应早期给予足够吸氧，改善缺氧状态，一般给予患者持 续低流量吸氧，氧流量1—3l／min。及时发现有无气管受压迫，穿刺造成血 气胸等并发症。
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漂浮导管置管配合与护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管） 通过气囊漂浮导管行血流动力学的监测，及时
准确提供患者左右心腔的压力信息及心排出量（CO ）情况，用于指导危重病人的治疗。
5.插管同时需连续监测压力波形和压力值，及时告诉操作员，以调整导管插 入的部位。导管进入右心房时，示波器显示RAP波形，为振幅小的细小波形 。进入右心室时呈平方根形RVP波形。进入肺动脉时，呈有重搏切迹的动脉 波形。嵌入肺动脉分支时，呈细小的PAWP波形。随时观察波形及压力变化 ，以防导管位置异常或病情发生变化。如发现PAP波形呈平线后又较PAP高 逐渐向上的压力波形，考虑导管尖端碰到肺动脉壁所致，需轻轻转动导管， 调整位置。如测不到PAWP波形，应考虑导管从嵌入部位滑出。
且平行走行，可减少刺穿动脉的几率
基本设备
• 管道部分 • 传感部分 • 监测部分
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黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。
红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm，气体容量为 0.5—1.5ml。 蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和 热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。
圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻 丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。
管道部分
• 热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F） • 经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）
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传感部分
• 传感器套件（包括：高压连接管/三通/压 力帽/冲洗装置）
• 输液加压袋（或输液泵）
置管中的配合
1.护士应使患者维持合适的体位，当医生进行穿刺时，确保患者安静勿动， 因锁骨下静脉接近肺尖，进针方向及深度的失误有致气胸的危险。
2.在整个插管过程中，密切观察患者的整体情况，不断向患者解释插管的进 展，以减轻患者焦虑心理，促使患者在实施过程中主动配合，从而提高置管 成功率。
3.重点应密切观察患者意识、血压、心率、心律及心电图变化，在导管插入 过程中应密切观察心律变化，因导管顶端对心内膜的刺激易诱发心律失常。 多为室性早搏，此时应提醒医生变换导管位置，如仍不能缓解，则应考虑应 用抗心律失常药物。
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插管步骤 （六）
• 取下导管上端的 小壶，并把两压 力腔接好压力传 感器
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插管步骤 （七）
• 按照飘浮导管的自然 弯曲度理顺导管
• 导管尖端送入深静脉 的方向为心尖方向， 左上45°角。一边向 下插入导管，一边把 无菌保护套攒起来
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插管步骤 （八）
• 导管进入右心房后就把球囊充气，球囊 将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌 入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方 面是为了使导管能漂起来，另一方面可 以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免 引发心律失常
护理配合
• 测量病人的身高和体重。 计算公式: 体表面积(m2)=0.006×身高( cm)+ 0.0128×体 重(kg)-0.1529。
• 建立外周静脉通路。 • 测量并记录病人的心率、律和血压。 • 病人置于头低脚高位，头转向左侧。 • 协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈内静脉、放置鞘
管并缝合固定。