常见思维障碍的临床表现

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常见精神障碍主要临床表现与诊断

1 、精神分裂症
临床表现（二）临床亚型青春型
一般在青春期急性或亚急性起病。临床主要表现为：言语增多，内容荒诞离奇，思维松弛，甚至破裂；情感喜怒无常，好扮弄鬼脸；行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动。病人的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意向倒错。幻觉、妄想常零乱不固定，内容荒诞，与病人的行为一致。
现病史：病人于2002年4月11日出现上班发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月 13日，病人与领导同事一起去昌平开会，可是仍是呆愣，不与他人说话。
14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以为病人工作累，过几天就好。
15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事，病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很快完成且条理清楚，未见不当之处。
16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。再追问，病人则把门关上不见家人。
17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我得换个环境。
1 、精神分裂症
诊断与鉴别诊断（一）诊断详细了解病史、认真仔细地精神检查是诊断的基础。如果病人处于疾病的前驱期，尚未出现明确的精神分裂症症状，则造成诊断的困难。症状不典型时，可作临时性的症状学诊断，而不要仓猝、轻率地作疾病学诊断（有时只能作“可疑精神分裂症”的诊断）。对有些病人需多次进行详细的精神检查或对病情进一步观察后方可作出诊断。
1 、精神分裂症
临床表现（一）精神症状 4、人格的分裂状态布鲁勒（E. Bleuler）认为，本病的主要临床特点是人格的分裂。精神分裂症的症状虽多种多样，但均具有思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。临床中常讲的 “知（认知）、情、意不协调”也是对人格分裂的概括。也有作者将其描述为“自我-障碍”，即“自我”的分裂和瓦解。

常见思维障碍的临床表现

联想松弛，内容散漫，对问题叙述不够中肯，不很切题，给人感觉答非所问
精分早期
破裂性思维
意识清楚，思维联想过程破裂，谈话或语句缺乏意义上的连贯性和逻辑性
精分参考
思维不连贯
严重破裂性，不仅语句不连贯，词句也不连贯，言语支离破碎，成词语杂拌
意识障碍
思维中断
无意识障碍，思维短暂突然中断，言语突然停顿，不受意愿的支配
物理影响妄想
认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某力量支配、控制和操纵
精分
夸大妄想
夸大自己的财富、地位、能力、权力等
躁狂/精分
自罪妄想
罪恶妄想，毫无根据认为自己犯了严重错误和罪行，罪大恶极，应受惩罚
抑郁/精分
疑病妄想
毫无根据坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，反复医检不能改变
精分
嫉妒妄想
坚信配偶对其不忠，另有外遇
精分
思维插入/被夺
思考突然出现与主题无关的意外联想，有不自主感，别人强加或被外力掠夺
精分
思维云集
强制性思维，不受意愿支配的思潮大量涌现，杂乱多变，毫无意义毫无系统
精分
病理性赘述
不能简单明了直截了当回答问题，夹杂不必要细节，不觉罗嗦认为必不可少
脑器质性
病理性象征性思维
以普通概念词句或动作表示特殊的、不经解释别人无法理解的含义
常见思维障碍的临床表现
分类
思维障碍
主要症状
多见于
思维形式障碍
思维奔逸
兴奋性思维联想障碍，思维活动量增加，联想速度加快，语量多，语速快
躁狂
思维迟缓
抑制性思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考吃力，反应迟钝
抑郁
思维贫乏

2012临床执业医师考试辅导：思维破裂及思维障碍的临床表现

思维破裂：思维破裂指病人在意识清晰的情况下，思维联想过程的破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。

病人的言谈或书写内容，单独语句上，甚至语句与语句间，缺乏内在意义上的联系。

因此，病人的话令人费解。

思维障碍的临床表现是多种多样、千变万化的，大致可分为思维形式障碍和思维内容障碍两类。

思维形式方面障碍包括思维过程加快、减慢，表象和概念之间的非规律性的结合。

思维内容方面的障碍主要表现为妄想，超价观念、强迫观念。

（1）思维奔逸：思维奔逸主要指思维联想速度的加快、量的增多。

病人表现为健谈、说话滔滔不绝、口若悬河，自感脑子特别灵，反应特别快，不假思索即可出口成章，如搞写作，颇有一挥而就，下笔千言之势。

但由于病人易转换话题，做事有始无终，不能贯彻到底，结果往往干事虎头蛇尾，一事无成。

这类症状多见于轻微躁狂病人。

（2）思维迟缓：思维迟缓与思维奔逸相反，它是思维活动显著减慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。

病人表现为言语简短，语速减慢，语量减少，声音低沉。

病人自己往往描述为脑子变得迟钝了，什么也想不起来了等，这类症状见于各种抑郁状态。

（3）思维贫乏：思维贫乏与思维迟钝的表现较相似，但本质则不同，思维贫乏的特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确的应答反应，或仅简单的答“不”、“是”、“对”、“有”、“没有”等较简单的词。

病人有时能描述自己“脑子空虚，既没有什么可想的，也没有什么可说的”。

思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏同时出现，构成精神分裂症的三项基本症状。

另外，思维贫乏也见于脑器质性精神病。

（4）病理性赘述：病理性赘述是以思维过程的主题转换中带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为主。

表现为病人在叙述事情时，在个别细节问题上，不厌其烦地作不必要的，详细，累赘的描述，以致在一些无意义的繁文缛节问题上，掩盖了问题的主要内容。

这类症状多见于脑器质性精神病。

（5）思维松弛：思维松弛又称思维散漫，指病人的思维活动联想松驰，内容散慢，对问题的叙述不够中肯，也不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到相互交谈困难，对其言语的主题及用意也不宜理解。

临床常见意识障碍及特点

临床常见意识障碍及特点
临床常见的意识障碍主要包括昏迷、嗜睡、淡漠、错乱和谵妄等。

每
一种意识障碍都有其独特的特点和临床表现。

1.昏迷：昏迷是一种意识状态的丧失或严重缺陷，通常表现为患者对
外界刺激无反应，无法唤醒，没有自主动作，并且失去对日常生活活动的
认知。

昏迷可以分为弥漫性和局灶性两类。

弥漫性昏迷通常伴有脑干功能
受损，如瞳孔缩小、全身强直等；而局灶性昏迷则可能是由于脑部特定区
域受损，如脑卒中等。

2.嗜睡：嗜睡是一种在清醒和昏迷之间的状态，患者表现为意识不清，易于疲劳，有持续性的嗜睡倾向。

嗜睡可以是由多种原因引起的，如缺氧、药物中毒、脑部病变等。

3.淡漠：淡漠是指患者的意识状态降低，表现为对外界刺激的反应减
弱或完全丧失，患者表现出冷漠、无动于衷的态度。

淡漠常见于抑郁症、
精神分裂症等精神疾病。

4.错乱：错乱是指患者的意识状态出现紊乱、混乱，患者在认知、理
解和表达上出现困难。

错乱常常表现为思维混乱、语言不清楚、行为不协
调等。

错乱常见于脑功能障碍、中毒等。

5.谵妄：谵妄是一种意识混乱状态，患者表现为对外界刺激反应迟钝，思维凌乱，语言含糊不清。

谵妄常见于感染性疾病、中毒、脑外伤等。

以上是临床常见的意识障碍及其特点。

不同的意识障碍类型有不同的
临床表现，如昏迷通常是意识完全丧失，嗜睡表现为持续性的嗜睡倾向，
淡漠是意识降低导致冷漠无动于衷的状态，错乱表现为认知、理解和表达
困难，谵妄则是意识混乱状态。

识别和了解这些意识障碍的特点对于及时发现疾病、进行正确的诊断和治疗非常重要。

思维障碍

病理性赘述
思维活动停滞不前，做过分详尽的累赘描述．见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
思维破裂：
句与句之间缺乏逻辑联系
例：跨入21世纪，我是一
个兵，春天的花儿多美
好。
病例
男，22岁，精神分裂症青春型。医生问：“你在哪里工作？”病人答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。” ---破裂型思维
（4）夸大妄想：有非凡的才智和权势。
（5）罪恶妄想：病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行
（6）嫉妒妄想：坚信配偶对自己不忠实，另有外遇。（7）疑病妄想：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。通过一系列详细检查和多次反复的医学检查，都不能纠正。（8）钟情妄想：坚信自己被异性钟爱.
思维障碍的分类：
思维形式障碍
思维内容障碍
思维形式障碍
思维联想障碍思维逻辑障碍思维奔逸病理性象征性思维思维迟缓语词新作思维贫乏逻辑倒错性思维思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入---强制性思维强迫性思维
思维形式障碍
思维奔逸
联想速度加快、数量增多、内容丰富，见于躁狂症。
思考题：

识别以下案例所描述的是什么症状？
1、医生问病人来院几天了，病人答道:“2天了，鸡在叫，人生、人生，我是周老师（病人姓周），宝莲灯，保养身体......。” 2、病人觉得自己的配偶另有所欢，捕风捉影，经常跟踪，逼问配偶以求证实，即使不能证实也坚信不移。 3、患者男，18岁，医生问这是什么地方，病人说：“是医院，我在卖药，我又在买药，心中有毒。我想回家，这么多蚊虫，我不晓得，好奇怪 ”。 4、病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称:•家中有窃听器、摄像机，马路上有人 “ 跟踪，自己完全被控制了。”

认知障碍记忆和思维能力受损的症状

认知障碍记忆和思维能力受损的症状认知障碍是一种常见而严重的疾病，其主要特征是记忆和思维能力受损。

患者常常会忘记过去的经历、迷失在熟悉的环境中，造成日常生活的困扰。

本文将探讨认知障碍的症状，帮助读者更好地了解这一疾病。

1.记忆障碍记忆障碍是认知障碍最常见的症状之一。

患者往往出现短期记忆受损的情况，他们可能忘记刚刚发生的事情，或者无法记住刚刚学习的知识。

此外，长期记忆可能也会受到影响，患者可能忘记过去的重要事件或人物。

2.注意力缺陷认知障碍患者常常出现注意力缺陷的症状。

他们可能无法专注于一项任务，很容易分心或者忘记正在进行的事情。

这给他们的日常生活带来了很大的困扰，工作效率下降，生活质量受到影响。

3.语言障碍语言障碍是认知障碍中常见的症状之一。

患者往往会出现说话困难或理解困难的情况。

他们可能找不到正确的词汇来表达自己的意思，或者无法理解别人的话语。

这给他们的日常交流带来了很大的困扰。

4.空间定向障碍认知障碍患者常常出现空间定向障碍的症状。

他们可能迷失在熟悉的环境中，无法判断方向或者找到回家的路。

这给他们的出行带来了很大的困扰，容易导致迷路或者丧失安全感。

5.判断力下降认知障碍患者常常出现判断力下降的症状。

他们可能无法正确评估风险，做出明智的决策。

这给他们的日常生活带来了很大的困扰，可能会导致一系列的问题和挑战。

6.执行功能障碍执行功能障碍是认知障碍中常见的症状之一。

患者往往无法组织和规划自己的行为，很难完成一项任务。

他们可能需要更多的时间和努力来完成日常的活动，生活变得困难而复杂。

在日常生活中，认知障碍对患者和他们的家人造成了巨大的负担。

理解这些症状对于提供适当的支持和帮助至关重要。

医疗专业人士可以通过评估认知功能和制定个性化的康复计划来帮助患者。

此外，亲朋好友的支持和理解也对患者的康复具有重要的作用。

总之，认知障碍的症状包括记忆障碍、注意力缺陷、语言障碍、空间定向障碍、判断力下降以及执行功能障碍。

思维障碍

影响妄想的精神状态
1. 意识障碍 2. 情感对思维进程有明显影响 3. 伴有情绪体验占优势的概念、愿望、期待
恐惧以及性格特点 4. 智能障碍 5. 各种幻觉 6. 生理缺陷
妄想分类
1. 原发性妄想（真性妄想）和继发性妄想（类妄想概念）
2. 释义性妄想和形象性妄想
关系妄想
• 又称牵连观念；援引观念。患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话，无线电广播、报纸上的文章和消息是针对他而发的；别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。
逻辑倒错性思维
• 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。
诡辩性思维
• 是指患者对某些毫无现实意义的问题进行肤浅的，貌似合理而实际无效的辩证和探索，表现为长谈阔论，侃侃而谈，拒不接受别人的批评和意见。语句多内容空洞，缺乏实际意义，所论问题也常是一引起想入非非的事情，给人以似是而非、牵强附会、执意诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的。
思维迟缓
思维迟缓一种抑制性的思维联想障碍。即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。
思维贫乏
• 思维贫乏：这类症状在外表上与思维迟缓相似，但有本质的不同。其主要特点是：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单地答以“不知道”、“没有什么”，平时也不主动说话。病人自觉脑子空虚，既没有什么可想的，也没有什么可说的。但病人对此漠然置之。多见于精神分裂症或脑器质性痴呆状态。

常见精神障碍症状——思维障碍

（⼀）思维形式障碍 1.思维奔逸：指思维联想速度加快，数量增多，内容丰富⽣动。

患者表现为说话滔滔不绝，⼝若悬河，丰富的联想令话题转换增多，说话的主题极易随环境⽽改变（随境转移），有时有⾳韵联想或字意联想。

多见于躁狂症。

2.思维迟缓：联想速度减慢，数量减少和联想困难。

患者回答问题迟钝，语量少，语⾳低，⾃觉“脑⼦迟钝，反应不过来”。

多见于抑郁症。

3.思维散漫：指联想松弛，内容散漫，说话缺乏主题，东拉西扯，令⼈不知所云，交谈困难。

见于精神分裂症。

4.思维破裂：是更严重的联想松弛，联想断裂。

病⼈⾔谈缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性，⾔语⽀离破碎，严重时表现为词的堆砌（词语杂拌）。

多见于精神分裂症。

5.病理性赘诉：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的描述，⽆法使其讲得扼要⼀点，⼀定要按他原来的⽅式讲完。

见于脑器质性及⽼年性精神障碍。

6.象征性思维：病⼈以某些具体的动作或⾏为代表某些抽象的概念，不经其解释，别⼈⽆法理解。

如⼀患者经常反穿⾐服，以表⽰⾃⼰“表⾥如⼀，⼼地坦⽩”。

多见于精神分裂症。

7.语词新作：患者⽤⼀些⾃⼰创造的⽂字、图形和符号，赋予某些特殊的概念或意义。

见于精神分裂症。

8.逻辑倒错性思维：逻辑推理过程荒谬，因果倒置，离奇古怪，令⼈不可理解。

见于精神分裂症。

9.思维的被动体验：包括思维插⼊、思维中断、思维被夺和思维化声。

思维被动体验常见于精神分裂症。

（⼆）思维内容障碍妄想是⼀种病理性的歪曲信念，有以下特征。

临床常见妄想种类有： 1.被害妄想：患者深信有⼈企图加害于他，对其陷害，投毒等。

2.关系妄想：将环境中与其⽆关的事认为与本⼈有关，如认为周围⼈的谈话是在议论他。

3.夸⼤妄想：坚信⾃⼰有⾮凡的才智、地位、财富或是名⼈的后裔等等。

4.罪恶妄想：常见于抑郁症，坚信⾃⼰犯了不可饶恕的罪⾏，应当受到惩罚。

5.疑病妄想：毫⽆根据地怀疑⾃⼰得了某种不治之症。

认知障碍

(一)感觉障碍1、感觉过敏:这就是对外界一般强度的刺激感受性增高。

例如,感到阳光特别耀眼,风吹的声音感到震耳等。

2、感觉减退:这就是对外界一般强度的刺激感受性减低。

例如,强烈的疼痛或难以忍受的气味,都只有轻微的感觉。

3、感觉倒错:对慰藉刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。

例如,对凉的刺激产生了热感。

4、内感性不适(体感异常):躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉,都就是异样的感觉,且难以表达。

特点就是不能明确指出体内不适的部位。

(二)知觉障碍1、错觉:就是歪曲的知觉,也就就是把实际存在的事物被歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。

例如,把挂在衣架上的大衣瞧成为躲在门后的人。

按感官不同分为:错听、错视、错嗅、错味、错触、及内感受性的错觉。

2、幻觉:一种虚幻的感觉,就是在客观现实中并不存在的某种事物的情况下,病人却感知它的存在。

例如,无人在场时,病人听到有人责骂她的声音,或瞧到某人在窗外。

幻觉常就是知觉障碍。

(1)听幻觉:临床上最常见。

内容多样,声音种类、性质可不同。

如讲话声等。

(2)视幻觉:较常见。

内容多样,形象可清晰、鲜明与具体也可模糊。

形象有时比实物大(视物显大性幻视)有时有比实物小(视物显小性幻视)(3)嗅幻觉:多见的就是一些使病人不愉快的难闻的气味,强度不一。

(4)味幻觉:病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。

(5)触幻觉:临床常见的就是麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。

(6)内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体内部。

病人清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有昆虫在胃内游走。

(7)运动性幻觉:就是关于本体感受器运动与位置的幻觉。

例如,病人躺在床上感到被抬着走的颠簸的感觉。

病人沉默不语时感到自己的唇、舌在运动在讲话的感觉(言语运动性幻觉)。

下面就是特殊类型的幻觉:(8)思维鸣响或思维化声、思维回响:当病人想到什么就听到说话声讲出她所想的东西,也就就是说幻听的内容就就是病人当时所想的事。

常见的心理障碍症状

第一节认知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏:对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别耀眼，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通气味异常刺鼻。

多见于神经症。

2、感觉减退:对外界一般刺激的感受性降低。

如对强烈的疼痛几乎感知不到，外界环境变得暗淡，颜色模糊不清，声音发钝。

多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。

3、识别能力缺失:不能把客观的物体作为整体来认识，不能识别物体的功能，不能说出物体的名字。

“不识症”. 物体不识、颜色不识、字形不识、空间不识.多见于脑器官疾患的病人身上4、内感性不适:对内部感觉异常，躯体内部产生各种不适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感，但不能明确具体不适的部位，区别于内脏性幻觉（可定位）。

可继发疑病观念。

多见于神经症，精分症和抑郁状态。

（二）知觉障碍（错觉、幻觉）1、错觉:错觉是对客观事物歪曲知觉。

把客观外界存在着的一种事物感知为性质完全不同的另外一种事物。

错觉在日常生活中常见，但是病态的错觉多见于错听、错视。

如心理异常者将猫看成老虎，把吊灯看成是巨蟒，把米饭看成是蛆……多见于精神分裂症患者。

2、幻觉:幻觉是一种无对象性的知觉，即在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验，是临床常见的精神病症状。

病人无法用意志左右幻觉的产生，也无法说服病人相信幻觉不存在。

按感受器官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。

幻听是一种最常见、最具代表性、最具诊断性意义的幻觉形式。

（1）幻听:非言语性幻听（原始性幻听）：如音乐声、鸟鸣声，多见于大脑局部发生病变。

言语性幻听：命令性、评论性的幻听比较常见。

●评论性幻听：说话人有个别人、几个人或一群人，在议论他，内容以斥责、讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、愤怒不安，并产生兴奋、自伤、伤人。

也听到有人为他辩护，表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑或洋洋自得。

●命令性幻听，让病人拒服药、进食或自伤。

●最常见于精神分裂症。

谵妄状态最常见的原因

谵妄状态最常见的原因谵妄状态是指大脑功能紊乱而导致的思维混乱、意识模糊的临床表现。

它是一种常见的严重精神障碍，常见于老年人、患有脑部疾病或严重感染等患者。

谵妄状态的形成与多种因素有关，下面将从生理、药物、环境和心理等方面来介绍一些最常见的原因。

生理原因是导致谵妄状态的重要因素之一。

老年人由于身体机能下降，抵抗力减弱，面临着更多的慢性疾病威胁，身体状况复杂多变，因此更容易出现谵妄状态。

而且，老年人衰老过程中脑部神经元耗损，脑功能逐渐下降，加上血液供应不足，氧气和营养物质供应不充分，就更容易出现谵妄症状。

药物也是导致谵妄状态的常见原因之一。

某些药物，尤其是具有中枢神经系统抑制作用的药物，如镇静剂、安眠药、抗惊厥药等，都可能引起谵妄状态。

如果药物使用剂量过大或者患者对药物反应特别敏感，都有可能导致谵妄的发生。

此外，某些药物在患者体内积留过多也可能导致谵妄，如肌松剂、抗胆碱药物等。

环境因素也是导致谵妄状态的原因之一。

环境改变、噪音刺激、亮度变化、晦暗环境都可以引起谵妄状态的发生。

例如，在医院住院治疗的患者，由于环境不熟悉，人际交往减少，经常受到光线刺激和噪音干扰，容易引起谵妄发作。

而在家庭环境中，患者的家属可能因为不理解或者无法承受患者的行为表现，加之照顾不当，也会导致患者的谵妄状态。

心理因素也是导致谵妄状态的原因之一。

焦虑、抑郁、精神创伤等心理因素都可能引起谵妄状态的发生。

患有焦虑症或抑郁症的患者，心理状态不好，常常处于高度紧张或者低落的状态，容易出现谵妄症状。

此外，突发的精神创伤或者过度的精神压力，也可能导致谵妄状态的发生。

除了以上的因素，其他还有许多可能导致谵妄状态的原因，例如感染、内分泌紊乱、电解质紊乱等。

感染是导致谵妄状态的常见原因之一。

例如脑膜炎、肺炎等感染，由于感染病原体产生的毒素或者炎症引起瘤情所致，可以导致脑组织损伤和神经递质紊乱，最终导致谵妄状态的发生。

内分泌紊乱也可能引起谵妄状态，例如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，都可能导致谵妄的产生。

常见心理障碍主要症状表现

常见心理障碍的主要症状表现（上册P183）1、感觉过敏：对外界各种一般强度的刺激以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍受。

▲多见于神经衰弱、消耗性原因引起的身体虚弱状态。

（一）、感知觉 2、错觉：歪曲的知觉。

即外界存在某种事物，但感知到的是另一种事物。

也见于正常人。

障碍错觉较短暂，而病理性错觉持续时间较长，且形象清晰。

3、幻觉：外界不存在某种事物而感知到这种事物。

在各感官都可出现。

反复出现肯定是病理现象，▲精神分裂中，幻听较多见。

A、思维贫乏：内容空洞，联想贫乏，语量少，不自知。

▲多见于精神分裂症。

1、思维形式障碍 B、思维迟缓：思维并非空洞、贫乏，而是联想困难。

“脑力好像转不动”。

▲常伴抑郁情绪，多见于抑郁症。

C、强制性思维：感到头脑中出现大量思维内容，完全不受自己支配。

▲多见于精神分裂症。

（二）、思维特点：无事实根据；与个人利益、需要和安全密切相关；障碍具有个人特征；受个人经历和时代背景影响。

A、妄想： a、关系妄想：将无关的事物和现象看作与他有关的。

b、被害妄想：毫无根据地认为某些人或集团在迫害他。

一、认知障碍 C、影响妄想：感到自己受外力控制、干扰和操纵，多是被害性质。

2、思维内容障碍 B、超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，一般有事实根据，片面而偏激，但逻辑上并不荒谬。

多与切身利益有关，带有强烈情感作用，影响其行为。

▲多见于人格障碍和心因性障碍。

C、强迫观念：某一固定的观念在头脑中反复出现，是患者不愿想的，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉。

越想控制，越是出现。

▲主要见于强迫症，有些不典型的也见于抑郁症。

A、大脑器质性病变引起的均较严重，多见于各种器质性痴呆。

1、记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退。

B、非器质性原因引起的记忆减退相当多见，多非真正的、普遍性的记忆减退。

（三）记忆 2、错构：病理性的记忆错误经提醒或对证，也不能纠正。

患者回忆起来的事、说过的话不但障碍在地点时间上与事实有出入，在内容上也是错误的。

常见异常心理的症状及常见精神障碍

性心理障碍
性身份障碍
易性症
性偏好障碍
恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐、性受虐
性指向障碍
同性恋
心理生理障碍
进食障碍
神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐
睡眠障碍
失眠症、嗜睡症、某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）
性功能障碍
性欲减低、阳萎、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛
癔症
（二）
思维障碍
1、思维形式障碍
思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维
2、思维内容障碍
⑴妄想
①按妄想的主要内容归类
关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感
常见精神障碍
精神分裂症
及其他
妄想性障碍
精神分裂症
青春型(乱)、偏执型(疑)、紧张型(呆)、单纯型(懒)
偏执性精神障碍
急性短暂性精神障碍
心境障碍
躁狂发作
抑郁发作
双相障碍
持续性心境障碍
神经症
恐怖症
场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖
焦虑症
惊恐障碍（急性焦虑发作）
广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）
强迫性障碍
强迫思维
强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念
强迫行为
强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数
躯体形式障碍
躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍
神经衰弱
应激相关障碍
定性应激障碍
创伤后应激障碍

常见的异常心理症状(一)认知障碍

常见的异常心理症状(一):认知障碍学文教育提示：不管你的目标是什么，任何复习考试的心态都很重要，要对自己有信心。

常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。

心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象，这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态。

对于有精神障碍的人，要进行心理咨询和心理治疗，它是有条件的，肯体条件如下：1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；2、主要目标应是社会功能的康复和预防复发3、必须密切配合精神科医生一起实施一、感知障碍：（一）感觉障碍1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。

此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。

2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。

此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。

3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。

多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。

（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。

2、幻觉：无对象性的知觉。

感知到的形象不是由客观事物引起。

幻觉是一种很重要的精神病性症状。

根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

临床上最为常见的是幻听、幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。

⑴幻听：包括言语性和非言语性的幻听。

临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。

言语纪听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。

幻听可于多种精神疾病，如精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍等。

⑵幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。

如见到闪光、火花等。

幻视也可以同外界事物的形象一样。

幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者。

思维障碍(知识讲座)

思维障碍思维障碍，是指思维失去正常思维应用的连贯性、逻辑性、目的性等，并失去了完整的对事物的效验能力为症状的精神障碍。

思维障碍多见于精神分裂症等精神类疾患。

思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。

常见的症状有：思维贫乏、思维迟钝、强制性思维：〔1〕思维奔逸〔flight of thought〕。

思维联想速度异常加快，表现为明显的话多和语速快，口假设悬河。

严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说话，直到声音嘶哑还不停地用手比画。

患者感到“舌头跟不上思想的速度”。

伴随注意力和话题不集中，经常受环境中的微小刺激而转换，称为随境转移。

言语内容经常表现出“音联”和“意联”。

此症状是躁狂症的典型表现之一。

〔2〕思维缓慢〔inhibition of thought〕。

思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢，严重时到达无言语的程度。

有患者描述体验是“脑子生了锈，舌头像石头”。

与之交谈时，检查者可以体察到患者努力认真答复的意愿，只是反应慢。

常见于抑郁障碍。

〔3〕思维贫乏〔poverty of thought〕。

思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少有，对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单答复。

思维缓慢主要是联想速度的抑制，而思维贫乏是思维内容上的缺乏，二者有本质不同。

〔4〕病理性赘述〔circumstantiality〕。

思维过程中主题转换黏滞。

外在表现是明显的啰唆。

尽管同样是话多，思维奔逸表现为不断变换新的话题，而病理性赘述表现为说不完一个话题，不厌其烦地讲述细枝末节，而且固执地要求别人不能打断。

多见于脑器质性精神障碍如癫痫所致精神障碍等。

〔5〕思维松弛〔looseness of thought〕。

思维联想的连贯性障碍，临床特征是联想过程松弛，言语交流过程中显现出明显的“接触性离题”，即谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云。

常见异常心理症状对照表

三、意志减退
患者蝗意志活动减少：①抑郁状态患者②意志减退，程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。
四、精神运动性兴奋
1.协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境协议一致。
2.不协调性精神运动性兴奋：动作、行力增多与思维及情感不相协调。让人难以理解。
五、精神运动性抑制
㈠木僵：
●按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类（两大类）
⑴原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关。
[①突发性妄想②妄想知觉③妄想心境]
⑵继发性妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础。
2.强迫观念(强迫性思维)：某一种观念或概念反复地出现在患者脑海中。
[①强迫性回忆、②强迫性穷思竭虑、③强迫性计数、④强迫性怀疑、⑤强迫性对立观念]
四、自知力障碍
自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。[自知力完整；自知力完全丧失或无自知力。]
第二单元情感障碍
一、以程度变化为主的情感障碍
㈠情感高涨：面带笑容，自诉高兴，精力充沛，睡眠少，爱管闲事，自我评价过高，花钱大方，可有夸大妄想，易激惹，情绪易波动。[躁狂状态]
㈡情感低落：面带愁容，自诉精力不足，失眠(或睡眠过多)。喜欢独处，思维迟缓，自我评价低，可有自罪妄想，可有自杀企图和行为。[抑郁状态]
㈡易激惹：很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。
㈢强制性哭笑：在没有任何外界因素的影响下，突然不能抑制、没有丝毫感染力的面部表情。
㈣欣快：在痴呆基础上的一种情感高涨。面带单调刻板的笑容，呆傻的感觉。
第三单元意志行为障碍
一、意志增强
意志活动增多。
二、意志缺乏

常见精神疾病临床表现及诊断和治疗模板

• 常见精神疾病临床表现及诊断和治疗
精神分裂症
定义：是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的障碍。一般无意识和智能障碍。
发病率：国内3━5‰，国外3-10‰，城市＞农村，发达地区＞不发达地区，WHO在1986年的研究：精神分裂症在不同的人群的发生频度相似。
7、睡眠的需要减少； 8、性欲亢进。
诊断和鉴别诊断
二、严重程度标准：严重损害社会功能，或给他人造成危险或不良后果。
三、病程标准：≥一周四、排除标准：器质性、精神活性物质
治疗
一、碳酸锂；0.8-1.5g 血锂浓度 0.81.4mmol/L 二、氯丙嗪等三、SSRI（选择性5羟色胺受体再摄取抑制剂）
3、青春型：青春期起病，发病急，病情进展快，已思维破裂，情感变化喜怒无常，且与环境不协调为主，可有本能（性欲、食欲）意向亢进。预后较差。
临床类型
类型： 4、单纯型：起病缓慢，持续发展，主要表
现为行为杂乱无章，幼稚愚蠢，日渐加重的孤僻，失眠，学习工作能力下降，思维贫乏，情感淡漠，幻觉和妄想不明显。早期不易引起家人的重视，不能及时治疗。预后较差。
病因
目前病因未明，现有的研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经电生理、神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。而目前有效的治疗手段主要是针对心境障碍的神经生化异常进行的，包括了5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质系统。
临床表现
可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。
诊断和鉴别诊断
一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并有下列3项（若为易激惹至少需4项）

精神病学考试相关名词解释

1、感知综合障碍2、意志减退3、心境稳定剂4、震颤5、谵妄04补考1、原发性妄想2、语词新作3、病理性象征性思维4、错构5、精神活性物质051、反射性幻觉2、病理性赘述3、错构4、情感高涨5、梦样状态05补考1、内感性不适2、强迫观念3、戒断状态4、原发性妄想5、紧张综合症04八年1、心因性遗忘2、钟情妄想3、被洞悉感4、精神分裂症5、自知力insight061、思维中断2、作态3、精神发育迟滞4、情感倒错5、急性应激障碍041、急性应激障碍临床表现2、精神分裂症与脑器质性精神障碍的鉴别诊断3、焦虑症的临床表现04补考1、精神分裂症思维障碍临床表现2、癔症性痉挛发作与癫痫大发作鉴别诊断要点3、抑郁发作的临床表现051、躯体疾病所致精神障碍的诊断依据 10'2、影响精神分裂症患者预后的因素有哪些 14'3、如何鉴别抑郁症和恶劣心境障碍 11'05护理1、精神分裂症各型的临床表现2、安全护理的内容3、自杀的征兆和预防措施学习必备欢迎下载05精神补考1、神经症及其临床特点2、精神分裂与心境障碍鉴别3、恶性综合症处理原则4、抗精神病药物常见不良反应04八年1、抑郁发作的临表2、躯体所致精神障碍的诊断依据3、精神发育迟滞的预防061、试述精神分裂症要与哪些疾病相鉴别？（10分）2、试述抑郁症的临床表现（10分）3、以氯丙嗪为例试述抗精神病药物的不良反应？（15分）。