水电解除质平衡紊乱

脱水外貌
低渗性脱水表现
诊断为急性胃肠炎。输注5%葡萄糖溶液+抗生素治 疗。入院第3天，患者轻度昏迷，面容消瘦，皮肤弹性 低，脉搏细速，尿少，血压85/50mmHg，心率98次/ 分，血清[Na+] 115mmol/L, 尿[Na+] 6.4mmol/L 。 尿量变化 轻度 重度 渗透压↓
感受器
尿钠变化 早期，ADH↓，尿[Na+] --后期，ALD ↑，尿[Na+] ↓ 肾性失钠，尿[Na+] ↑
Why？
反应迟钝 扑翼样震颤
烦躁不安
昏迷不醒
Ischemia-Reperfusion Injury (IRI)
Stent Implantation myocardial ischemia
Pre-
ventricular fibrillation
Post-
What is it?
Pathophysiology ≠ Pathology + physiology Anatomy Physiology Pathology normal structure normal function disorder structure
口渴 尿少
3 血 浆 10 24 =37(L)
细胞内液向外转移
不易发生休克 脑细胞脱水
组织 间液
细胞内液
dehydration fever
病因：调节不善，严重脱水，蒸发减少，散热抑制 表现：脱水外貌，少尿或无尿，血压下降，肾功受损
高渗性脱水的治疗
饮水
解除原发病
给予5%葡萄糖溶液 适当补钠
等渗性脱水
休克症状
2.5 血 浆 7.5 组织 间液 27 细胞内液
=37(L)
低渗性脱水表现
诊断为急性胃肠炎。输注5%葡萄糖溶液+抗生素治 疗。入院第3天，患者轻度昏迷，面容消瘦，皮肤弹性 低，脉搏细速，尿少，血压85/50mmHg，心率98次/ 分，血清[Na+] 115mmol/L, 尿[Na+] 6.4mmol/L 。
Pathophysiology 主讲教员
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
Why？ 全身瘀斑 血压下降
Right heart failure
Why？
颈静脉怒张
肝脏肿大 静脉压升高 腹水 双下肢浮肿
右心扩大
Orthopnea
Why？
端坐呼吸
Hepatic encephalopathy
血浆渗透压 = 阴离子 + 阳离子 + 非电解质 正常值：280~310 mmol/L或mOsm/L
等渗溶液：0.85%NaCl；1.9%尿素
两种渗透压
晶体渗透压 胶体渗透压
290 mOsm/L 维持细胞内外水平衡
1.5 mOsm/L 维持血管内外水平衡
机体维持内环境稳定
1000ml
细胞培养 37℃，5%CO2 100%湿度 等渗透压、pH7.4
水钠紊乱？ 原因？ 治疗不当？
低渗性脱水表现
诊断为急性胃肠炎。输注5%葡萄糖溶液+抗生素治 疗。入院第3天，患者轻度昏迷，面容消瘦，皮肤弹性 低，脉搏细速，尿少，血压85/50mmHg，心率98次/ 分，血清[Na+] 115mmol/L, 尿[Na+] 6.4mmol/L 。 norm.
3.5 10.5 28 =42(L)
主失细胞外液
脱水体征
2.8 血 浆 8.2 组织 间液 26 细胞内液
=37(L)
尿少
休克
水中毒 water intoxication
某男，38岁，车祸致左腹股沟撕裂、出血入院。估计 出血300~500ml。诊断为左股动脉部分离断、失血性休 克。行血管缝合术，术后患者生命体征平稳。当天共输 注5%葡萄糖溶液2500ml，计24h尿量约500ml。 入院第2天，患者精神烦躁，继而 出现头痛、恶心、呕吐，后转为嗜睡 状态，血[Na+]105mmol/L。判断为 颅内压增高。给予甘露醇、呋塞米等 利尿，并补充3.5%NaCl溶液250ml。 晚7时，患者意识恢复。
治 疗 利尿 补盐
恶心、呕吐、软 弱无力等
高血钠性细胞外液增多---盐中毒
Salt solutions 2L 44(L)
norm.
血 浆 组织 间液 细胞内液
42(L)
原发性醛固酮增多、Cushing综合征等 医源性盐摄入过多：高渗NaCl、NaHCO3
症状：细胞脱水
治 疗
强效利尿药：呋塞米
4.5L 血浆3.5L
Thirst system and ADH
RAAS的调节作用
Atrial Natriuretic Peptide (ANP)
水、钠代谢紊乱
低渗性脱水 [Na+]<130,Osm<280 体液减少 dehydration 高渗性脱水 [Na+]>150,Osm>310 等渗性脱水 Normal [Na+] and Osm [Na+]<130
水中毒 体液增多 水肿 盐中毒
Normal [Na+]
[Na+]>150
Case
女，35岁，腹痛、腹泻、呕吐5天入院。自感疲乏、 头晕、视物不清。患者面色苍白，表情淡漠，意识清楚。 血压110/70mmHg，心率78次/分，血清 [Na+]135mmol/L。 诊断为急性胃肠炎。输注5%葡萄糖溶液+抗生素治 疗。入院第3天，患者轻度昏迷，面容消瘦，皮肤弹性 低，脉搏细速，尿少，血压85/50mmHg，心率98次/ 分，血清[Na+] 115mmol/L，尿[Na+] 6.4mmol/L 。 经请示上级医生后，紧急给予3%NaCl溶液500ml， 改长期医嘱为生理盐水+抗生素，第7天痊愈出院。
正确补液了吗？
休克补液的原则：量出为入，需多少，补多少
24h内的液体出入量
流出量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1400~1600ml
其中 出血 300~500ml
尿量 500ml 皮肤、肺不感蒸发 约600ml 补液量：2500ml 5%葡萄糖溶液 差 额：900~1100ml
为什么会水中毒？
水在体内的潴留，导致细胞水肿和低钠血症。 有效循环血量↓
Pathophysiology and Military Medical
Stress Shock Fever
DIC
SIRS MODS Homeostasis Hypoxia
病理生理学教研组
研究方向：肺损伤、低氧性肺动脉高压
第二章
水、电解质代谢紊乱
Water
上善若水，水善利万物而不争。 ——《老子》
生物体含水量
水母 澳洲棘蜥
>98%
60%
10%
体液组成
42L
细胞内液(40%) 28L
细胞外液(20%) 14L
组织间液(15%)10.5L 血浆(5%)3.5L
70Kg
体液中电解质
细胞内：高K 低Na
细胞外：高Na低K
细胞内外摩尔离子浓度相等
体液阴阳离子相等
渗透压 Osmotic pressure
男，63岁，胸闷、气短入
院。曾诊断左肺腺癌晚期。
胸片示左胸腔有大量胸水。 行胸腔穿刺，抽出约2400ml 胸水。术后2h，患者昏迷， 血压85/55mmHg，持续输 注生理盐水+5%葡萄糖溶液 后血压恢复正常。 等渗体液 ：消化液、胸水、腹水
等渗性脱水的影响
3.5 10.5 28 =42(L)
norm.
水重吸收↑
ADH分泌↑ 容量感受器
+
低血钠性体液容量过多
1000ml
为何出现颅内高压？
脑细胞水肿→颅内压增高 “三联症”头痛、呕吐、视乳头水肿
water 2L 44(L)
norm.
血 浆 组织 间液 细胞内液
42(L)
细胞水肿的产生原理
表现和治疗
表 现 神经细胞水肿 低盐综合征 精神错乱、嗜睡、 脑疝等
血容量↓
ADH↓ 尿量↑
ALD↑ 尿量↓
低渗性脱水治疗
经请示上级医生后，紧急给予3%NaCl溶液500ml，
改长期医嘱为生理盐水+抗生素，第7天痊愈出院。
高渗性脱水
失水途径
饮水不足
呼出水蒸气 皮肤不感蒸发 出汗 尿崩症
腹泻
渗透性利尿
高渗性脱水的影响
norm.
3.5 10.5 28 =42(L)
Pathophysiology
disorder function
Why to study?
Pathophysiology is a bridge between
basic medical sciences and clinical medical
sciences.
a case
男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4 天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、 咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。 体查：T 39.5℃，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg ，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩 诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。 胸透：左上肺大片阴影 化验：血 WBC 21600/mm3 , N 94% 《病理学》大叶性肺炎 → 肺实变 → 浊音、管状呼吸音 为什么血压降低、体温升高？