水电解除质平衡紊乱
水电解质平衡紊乱-PPT课件
（一）低钾血症
• [K+]<3.5mmol/L，分三类。
1、缺钾性低钾血症• 特点：源自体总钾量、细胞内、血清 钾浓度均下降。
摄入不足：素食、少食、厌食，每日摄钾 量<3-4g，持续2-3周。
（1）病因
经胃肠道失钾：呕吐、腹泻、 胃肠减压。 排出过多： 经肾失钾：肾衰多尿期、原 醛、使用排钾利尿剂、应用 渗透性利尿剂。 其他途径失钾：大面积烧伤， 放腹水、胸水，不适当的血 透。
（四）高钠血症
• 指[Na+]>150mmol/L，机体总钠量可 正常、增高或减少。
• 1、浓缩性高钠血症：即高渗性失水，最 常见。特点：机体总钠量↓，而细胞内和 血清钠浓度↑。 • 2、潴钠性高钠血症：较少见。主要因摄 入钠过多或肾排钠减少所致。见于①急 慢性肾衰少尿；②右心衰、肝硬化腹水、 肾病综合征所致肾前性少尿；③原醛、 库欣氏综合征；④透析时，透析液内钠 浓度>150mmol/L；⑤颅脑外伤，脑血管 意外所致钠潴留。
二、水钠代谢异常
• 在临床上水钠代谢异常是相伴发生的， 单纯水↑或↓，或钠↑或↓是极其少见的。 从临床实用角度多采用下列分类：
①失水 ②水过多 ③低钠血症 ④高钠血症
（一）失水（Water Loss）
• 体液丢失：体液容量不足。 • 根据水和Na+丢失比例和性质，将失水分 为： 高渗性失水：>310mmol/L 等渗性失水 低渗性失水：<280mmol/L
水电解质平衡紊乱
一、概
述
• 正常人体体液组成成份波动范围很小， 保持着容量、电解质、渗透压、酸碱度 相对恒定。恒定而正常的体液容量、渗 透压及电解质含量是机体代谢和各器官 功能正常进行的基本特征。许多种疾病 可引起水、电解质和酸碱平衡的失调， 称为水、电解质代谢和酸碱平衡失常。
纠正水电解平衡的措施有哪些
纠正水电解平衡的措施有哪些水电解平衡是人体内部维持稳定的重要因素之一。
水电解平衡指的是细胞内外水分和电解质的平衡状态，包括血浆渗透压、血液酸碱平衡、电解质浓度等。
当水电解平衡出现失调时，会影响人体的正常功能，甚至引发严重的健康问题。
因此，纠正水电解平衡是非常重要的。
本文将介绍一些纠正水电解平衡的措施。
1. 补充水分。
水分是维持水电解平衡的基础。
人体每天需要摄入足够的水分来满足身体的需要。
如果身体缺水，就会导致电解质浓度升高，影响细胞内外的平衡。
因此，补充足够的水分是纠正水电解平衡的关键。
2. 控制盐分摄入。
盐分是电解质的重要组成部分，对维持水电解平衡起着重要作用。
但是，摄入过多的盐分会导致电解质失衡，影响身体的正常功能。
因此，控制盐分摄入是纠正水电解平衡的重要措施之一。
3. 补充电解质。
当身体出现电解质失衡时，可以通过补充电解质来纠正。
常见的电解质包括钠、钾、氯等。
可以通过食物或药物来补充电解质，以恢复水电解平衡。
4. 控制饮食。
饮食对水电解平衡有着重要的影响。
过多或过少的摄入某些食物都会导致水电解平衡失调。
因此，控制饮食，合理搭配食物，是纠正水电解平衡的重要措施之一。
5. 调整药物使用。
一些药物会影响水电解平衡，例如利尿剂、抗生素等。
在使用这些药物时，需要谨慎使用，遵医嘱使用，以免影响水电解平衡。
6. 加强运动。
适当的运动可以促进身体的新陈代谢，有利于维持水电解平衡。
但是，过度运动会导致身体缺水和电解质失衡，因此需要适度运动，以维持水电解平衡。
7. 定期体检。
定期体检可以及时发现身体的水电解平衡问题，及时采取措施进行纠正。
因此，定期体检是保持水电解平衡的重要手段。
总之，水电解平衡对人体的健康至关重要。
通过补充水分、控制盐分摄入、补充电解质、控制饮食、调整药物使用、加强运动和定期体检等措施，可以帮助人体维持良好的水电解平衡，保持健康。
希望本文介绍的措施对大家有所帮助，让我们共同保持良好的水电解平衡，健康生活。
水电解质平衡紊乱及处理
一、水、钠代谢失常及处理
高渗性脱水 病因
摄水不足：各类原因未及时饮水，脑外伤、脑卒中致渗透压感受器不敏感
失水过多
经肾丢失 ：尿崩症、使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇等药物 肾外丢失：高温环境下大量出汗、大面积烧伤丢失低渗液 水向细胞内转移：特殊情况下细胞内小分子物质增多
一、水、钠代谢失常及处理
高渗性脱水 临床表现 ➢ 轻度失水：当失水量达体重的2%~3%时，渴感中枢兴奋，刺激抗利尿 激素释放，水重吸收增加，尿量减少，尿比重增高。如伴渴感减退， 可发生高渗性失水 ➢ 中度失水：当失水量达体重的4%~6%时，口渴严重，咽下困难，声音 嘶哑；有效循环容量不足，心率加快；皮肤干燥、弹性下降；进而因 细胞内失水出现乏力、头晕、烦躁 ➢ 重度失水：当失水量达7%~14%时，脑细胞失水严重，出现神经系统 症状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热。当失水量超 过15%时，可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭
一、水、钠代谢失常及处理
低渗性脱水及等渗性脱水
临床表现 ➢ 轻度失水：当每公斤体重缺钠8.5mmol（血浆钠130mmol/L左右）时，血压
可在100mmHg以上，病人有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠极低 或测不出 ➢ 中度失水：当每公斤体重丢失钠在8.5~12.0mmol（血浆钠120mmol/L左右） 时，血压降至100mmHg以下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、 静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出 ➢ 重度失水：当每公斤体重丢失钠在12.0~21.0mmol（血浆钠110mmol/L左 右）时，血压降至80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、脉搏细速度等休 克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷
=（155-135）*70*4 =5600ml
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理【原创实用版】目录一、引言二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法五、预防和注意事项六、结论正文一、引言水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它可能导致多种生理问题，对患者的健康造成严重影响。
因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。
二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因水电解质与酸碱平衡紊乱是指人体内水和电解质的平衡被破坏，导致酸碱度失衡。
它可能由多种原因引起，如脱水症（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等。
三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响水电解质与酸碱平衡紊乱的症状包括精神障碍、疲劳、肌肉痉挛、恶心、呕吐、腹泻等。
如果不及时治疗，它可能导致更严重的健康问题，如肾功能衰竭、代谢性骨病等。
四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法治疗水电解质与酸碱平衡紊乱的方法是缺什么补什么，并积极查找病因。
低钾者补钾；低钙者补钙；积极补液纠正酸碱失衡。
在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
五、预防和注意事项预防水电解质与酸碱平衡紊乱的关键是保持足够的水分和电解质摄入。
此外，还应注意以下几点：1.积极治疗原发病，如糖尿病、肾脏病等；2.避免过度运动或长时间劳累，以防止水电解质丢失；3.注意饮食平衡，避免高糖、高盐、高脂肪饮食；4.定期体检，及时发现和处理水电解质与酸碱平衡紊乱。
六、结论水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它对患者的健康造成严重影响。
因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。
在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
中医在治疗水电解质平衡紊乱疾病中的方法与效果
中医在治疗水电解质平衡紊乱疾病中的方法与效果中医作为中国传统医学的重要组成部分，拥有数千年的历史和丰富的理论体系。
在治疗水电解质平衡紊乱这一现代医学问题时，中医展现出了独特的视角和方法。
本文旨在探讨中医在治疗水电解质平衡紊乱疾病中的方法与效果，通过理论研究和数据分析，揭示中医在这一领域的应用价值和潜力。
二、中医对水电解质平衡紊乱的认识1. 中医理论基础：中医认为，人体是一个有机整体，各脏腑器官之间相互联系、相互影响。
水电解质平衡是维持生命活动的重要基础，其失衡会导致多种疾病的发生。
中医通过调和阴阳、疏通经络、调整脏腑功能等手段，达到恢复水电解质平衡的目的。
2. 病因病机分析：中医将水电解质平衡紊乱的病因归结为外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度等因素。
这些因素导致机体气血失调，脏腑功能紊乱，进而影响水液代谢和电解质平衡。
例如，外感风寒湿邪可导致水湿停滞，形成水肿；内伤七情则可影响肝脏疏泄功能，导致水液代谢不畅。
三、中医治疗方法与效果分析1. 治疗方法概述：中药治疗：中医根据患者的具体病情，采用辨证施治的原则，选用具有利水渗湿、温阳化气、滋阴润燥等功效的中药进行治疗。
例如，五苓散、真武汤等方剂在治疗水肿方面具有显著疗效。
针灸疗法：针灸通过刺激特定的穴位，调节机体的气血运行和脏腑功能，从而达到恢复水电解质平衡的目的。
常用的穴位包括足三里、三阴交、关元等。
推拿按摩：推拿按摩通过手法作用于患者体表特定部位或穴位，促进气血流通，改善脏腑功能，有助于恢复水电解质平衡。
2. 治疗效果分析：临床疗效观察：多项临床研究表明，中医治疗水电解质平衡紊乱疾病具有较好的疗效。
例如，在治疗心力衰竭引起的水肿时，中药配合针灸治疗能够显著提高患者的生活质量，减少水肿复发率。
实验研究验证：动物实验和细胞实验也证实了中医治疗方法的有效性。
例如，某些中药成分能够抑制肾小管上皮细胞的凋亡，减轻肾脏损伤，从而维护水电解质平衡。
四、核心观点一：中医治疗水电解质平衡紊乱的整体观念中医强调整体观念，认为人体是一个有机整体，各脏腑器官之间相互联系、相互影响。
水电质平衡
细胞内液不能补充外
血容量减少
液的丢失
（低渗失水症状）
细胞外液进入细 胞内补充
2024/8/29
37
二、水电解质失调 水和钠的失调 等渗性脱水
等渗性脱水 1.病因
任何等渗体液大量丢失所造成的脱水，在短期内 均属等渗性脱水。
①钠水的流失：腹泻、胃、肠减压所致消化液丢 失、大量呕吐，出汗过多、感染损伤引起体液丢 失、肾功不良、过度利尿，大面积烧伤等；
体液含量差异的一般规律是: 可因年龄、性别和体型的胖瘦 而存在明显的个体差异。新生儿体液约占体重的80％ ， 婴 幼儿体液占体重的70％
幼多老少、男多女少、瘦多胖少
一、体液的生理代谢体液的组成及生理功用
体液的分布及分布特点 体液的组成及生理功用 体液的渗透压 体液的酸碱度 体液的平衡
一、体液的生理代谢体液的组成及生理功用
一、体液的生理代谢 体液的酸碱度
体液的酸碱度
正常状态下, 机体有一套调节酸碱平衡的机 制。疾病过程中, 尽管有酸碱物质的增减变 化, 一般不易发生酸碱平衡紊乱, 只有在严重 情况下, 机体内产生或丢失的酸碱过多而超 过机体调节能力, 或机体对酸碱调节机制出 现障碍时, 进而导致酸碱平衡失调。尽管机 体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调 节功能, 但很多因素可以引起酸碱负荷过度 或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏 , 这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱
②渗透压增高 使细胞内液中 的水向细胞外 转移。
细胞外液渗透压 增高刺激丘脑下部渗 透压感受器, ADH释 放增多, 从而使肾重 吸收水增多, 尿量减 少而比重增高。
以上三种代偿都能使细胞外液得到补充， 使渗透 压倾向于回降。可见在高渗性脱水时，细胞内外 液都有 所减少，但因细胞外液可能从以上几个方面得到
水电解质平衡的调节与失调的处理方法
适量饮水，避免脱水或水中毒，根据个体情况调整饮水量。
保持良好生活习惯
规律作息
01
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体机能的恢复和
调节。
适量运动
02
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进新
陈代谢和排汗，维持水电解质平衡。
避免过度劳累
03
避免长时间剧烈运动或重体力劳动，以免导致大量出汗和电解
口服补液
对于轻度脱水患者，可通过口服含适 量电解质的液体进行补液治疗。
静脉补液
对于中、重度脱水患者，需通过静脉 输液方式及时补充液体和电解质，以 纠正水电解质平衡失调。
药物治疗
利尿剂
对于水肿患者，可使用利尿剂促进体内多余水分的排出。
酸碱平衡调节剂
根据酸碱平衡失调的具体情况，选用适当的酸碱平衡调节剂进行治 疗。
局部性水肿
液体积聚于局部组织间隙 ，如血栓性静脉炎，静脉 回流受阻，淋巴回流受阻 ，炎症性水肿。
体液潴留
如积水、积气等过多地积 聚于体腔内。
电解质紊乱
钾离子代谢紊乱
低钾血症和高钾血症。
钠离子代谢紊乱
低钠血症和高钠血症。
钙离子代谢紊乱
低钙血症和高钙血症。
镁离子代谢紊乱
低镁血症和高镁血症。
氯离子代谢紊乱
其他药物
针对具体病情，还可选用其他药物进行治疗，如抗生素、降压药等 。
05
CATALOGUE
预防措施与健康教育
合理饮食指导
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，以降低钠离子 的摄入。
增加钾离子摄入
多食用富含钾离子的食物，如香蕉、土豆、蘑菇等，有助于维持 细胞内液渗透压和酸碱平衡。
水电解质平衡失常指南最新
水电解质平衡失常指南最新导言水电解质平衡是人体维持正常生理功能所必需的重要因素之一。
水在体内的含量和分布对细胞、器官和整个身体的功能都有重要的影响。
而电解质则是维持正常细胞功能的关键，包括钠、钾、氯等。
当人体的水电解质平衡出现失常时，会影响身体的正常功能，甚至危及生命。
因此，了解水电解质平衡的基本知识和失常的症状、原因及应对措施对于每个人来说都是非常重要的。
本指南旨在向大家介绍水电解质平衡的基本知识，并指导如何应对水电解质失衡的情况。
一、水电解质平衡的基本知识1. 水的作用水是人体的主要成分，约占体重的60%，对于支持细胞的结构和功能、参与新陈代谢、维持体温等都起到了重要的作用。
2. 电解质的种类及作用电解质主要包括钠、钾、氯等，对于控制细胞内外的渗透压、维持神经肌肉的兴奋性、调节酸碱平衡等都有重要的作用。
3. 水电解质的平衡人体通过饮食和排尿等途径来维持水电解质的平衡，当饮食及排尿出现异常时，就容易发生水电解质平衡失常。
4. 体内水电解质失常的症状体内水电解质失常会引起一系列的症状，包括口渴、头晕、乏力、恶心呕吐、腹泻、心律失常等等。
如果严重的话，可能危及生命。
二、水电解质平衡失常的原因1. 肾脏功能障碍肾脏对于排泄体内多余的水和电解质起着重要作用，如果肾脏功能障碍，就容易出现水电解质失常。
2. 消化系统疾病消化系统疾病如腹泻、呕吐等会导致大量水分和电解质的丢失，从而引起水电解质失常。
3. 药物的副作用一些药物如利尿剂、抗生素等会影响肾脏的功能，导致水电解质失常。
4. 饮食习惯长期摄入高盐、高糖饮食，或者长时间饮用含咖啡因的饮料，都会导致水电解质失常。
5. 其他因素如运动过度、高温环境下大量出汗、糖尿病等也会引起水电解质失常。
三、水电解质失常的应对措施1. 补充水分饮水是补充体内水分的最直接、最有效的途径。
一般来说，每天应该保证饮水1500-2000ml左右。
2. 恢复电解质平衡水电解质失常时，要及时补充适量的电解质，如严重低钠血症可给予生理盐水或者含盐水果汁等。
水电解质平衡紊乱的诊断和防治
要密切观察患者病情；
使用糖盐或生理盐水补K+可缓解疼痛，也可 利多卡因热敷。
不要在一支外周V以〉2.24g/h速度补K+， 以免发生V炎。
高钾血症
▪ 1、定义：血K>5.5mmol/L
一般中度（6-7mmol/L）和重度（>7 mmol/L） 高K+才会危及生命而需紧急处理（AHA2005年）
病因
①肾衰 ②药物：保K+利尿剂、ACEI、非留体类抗炎药、补
后酌情补另一半。 高浓度[0.6%-0.8%]，严密观测下，2g/h。 无尿或尿〈0.5ml/kg·h应暂缓补K。
2005年AHA：当K+低致心脏停博不可避免 时（如恶性室心律），应首先稀释后静注 氯化钾0.149g时间5分钟，随后5-10分钟 再予7.45g静滴。同时在病历本上注明目的、 意义。应在股V、颈内V、锁骨下V等中心V 处滴注
防治
▪ 精神科患者治疗前注意评估患者血容量的 情况
▪ 使用精神科药物时注意生命体征监测，尤 其开始使用和药物加量的时候；
▪ 注意临床观察，注意患者临床主诉和饮食 情况
低钠血症
▪ 1、定义：血Na〈135mmol/L
病因
1、 大量胃肠液丢失 2、大量摄入稀释液体 3、脑部疾病如垂体肿瘤等致抗利尿激素分泌↑ 4、心、肾、肝衰竭，致血容量增加 5、药物。 6、消耗性疾病，细胞内解质分解，细胞内低渗透 压→水细胞外
注：很多低钠血征常找不到确切病因或易被忽略。
症状
与下降速度及程度有关。主要与低钠致脑 水肿有关。 1、疲乏、眩晕、晕厥（血容量↓） 2、厌食、恶心、呕吐、血压↓、脉率↑ 3、精神、意识障碍
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
水电解质平衡失调的处理
Maintenance Of Acid –Bace Balance
酸碱平衡的维持
In normal human body, when H+ concentration or pH7.35-7.45 is maintained, normal physiometabolic function can be carry out.
enteric fistulas, nasogastric suction, enterostomies ②Fluid into infected area or peritoneal cavity: peritoneal or retroperitoneal infection, intestinal obstruction, burns and so on.
Isotonic dehydration
Clinical manifestation nausea, anorexia, weakness, Urine decrease,
without severe thirst. Dry tongue, sunken eye, dry skin, and decreased
Kidney regulates acid-base imbalance by 1) H+ and Na+ exchange 2) HCO3- reabsorption 3) Excreting NH3+ H+ NH4 4) Excreting H+(acidification of urine)
elasticity of skin. fluid loss 5% of body weight or 20% extracellular
fluid causes small and rapid pulse, moist cooling extremity, unstable or decreased blood pressure. 6-7% of body weight (30-35% of extracellular fluid) causes severe shock often with acidosis. If much gastric juice loss, with metabolic alkalosis.
水电解质平衡失调救护流程专家共识解释
水电解质平衡失调救护流程专家共识解释水电解质平衡是人体内一项十分重要的生理功能，失衡会导致身体的多种问题，甚至危及生命。
水电解质平衡失调常见于一些疾病、药物滥用以及长时间剧烈运动等情况。
对于这种情况，我们应该采取什么救护措施？确定病情严重程度在救护现场，我们首先要快速判断患者的病情严重程度。
如果患者出现意识丧失、心跳骤停等紧急情况，应第一时间进行急救，包括心肺复苏、使用AED等措施。
如果病情不紧急，我们需要快速评估患者的生命功能状况和水电解质失衡情况。
了解患者病史和症状接着，我们需要向患者本人或旁观者了解患者的病史、症状和治疗情况等信息。
根据此信息和病理表现分析，我们可以初步判断出患者可能的疾病类型和水电解质失衡的严重程度。
加强液体补充和纠正电解质失衡在救护中，正确的水电解质平衡调节是关键。
对于轻度失衡的患者，我们可以通过口服电解质饮料，及时稀释血液中的电解质过高或过低。
在液体补充的同时，我们还需要在医生的指导下进行纠正电解质失衡的治疗。
对于中度和重度失衡的患者，应尽快进行静脉滴注液体和电解质治疗，对于出现休克、意识丧失等紧急情况，应及时进入急救模式进行施救，以保证患者的生命安全。
加强预防宣传除了救护，我们还要加强对水电解质平衡失调的预防宣传。
人们应该注意饮食平衡，适量补充水分和电解质，在运动和高温环境下要注意休息和补充水分等；医生和家属也应该加强对于病人的监测，及时发现病情变化，做好调理和治疗工作。
水电解质平衡是人体内重要的生理功能，当它发生失调的时候，我们需要及时采取积极有效的救护措施，保证患者的生命安全。
在此基础上，我们还要加强预防宣传和饮食调理，预防失调的出现。
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ห้องสมุดไป่ตู้血容量↓
ADH↓ 尿量↑
ALD↑ 尿量↓
低渗性脱水治疗
经请示上级医生后，紧急给予3%NaCl溶液500ml，
改长期医嘱为生理盐水+抗生素，第7天痊愈出院。
高渗性脱水
失水途径
饮水不足
呼出水蒸气 皮肤不感蒸发 出汗 尿崩症
腹泻
渗透性利尿
高渗性脱水的影响
norm.
3.5 10.5 28 =42(L)
血浆渗透压 = 阴离子 + 阳离子 + 非电解质 正常值：280~310 mmol/L或mOsm/L
等渗溶液：0.85%NaCl；1.9%尿素
两种渗透压
晶体渗透压 胶体渗透压
290 mOsm/L 维持细胞内外水平衡
1.5 mOsm/L 维持血管内外水平衡
机体维持内环境稳定
1000ml
细胞培养 37℃，5%CO2 100%湿度 等渗透压、pH7.4
主失细胞外液
脱水体征
2.8 血 浆 8.2 组织 间液 26 细胞内液
=37(L)
尿少
休克
水中毒 water intoxication
某男，38岁，车祸致左腹股沟撕裂、出血入院。估计 出血300~500ml。诊断为左股动脉部分离断、失血性休 克。行血管缝合术，术后患者生命体征平稳。当天共输 注5%葡萄糖溶液2500ml，计24h尿量约500ml。 入院第2天，患者精神烦躁，继而 出现头痛、恶心、呕吐，后转为嗜睡 状态，血[Na+]105mmol/L。判断为 颅内压增高。给予甘露醇、呋塞米等 利尿，并补充3.5%NaCl溶液250ml。 晚7时，患者意识恢复。
Pathophysiology
disorder function
Why to study?
Pathophysiology is a bridge between
basic medical sciences and clinical medical
sciences.
a case
男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4 天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、 咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。 体查：T 39.5℃，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg ，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩 诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。 胸透：左上肺大片阴影 化验：血 WBC 21600/mm3 , N 94% 《病理学》大叶性肺炎 → 肺实变 → 浊音、管状呼吸音 为什么血压降低、体温升高？
口渴 尿少
3 血 浆 10 24 =37(L)
细胞内液向外转移
不易发生休克 脑细胞脱水
组织 间液
细胞内液
dehydration fever
病因：调节不善，严重脱水，蒸发减少，散热抑制 表现：脱水外貌，少尿或无尿，血压下降，肾功受损
高渗性脱水的治疗
饮水
解除原发病
给予5%葡萄糖溶液 适当补钠
等渗性脱水
Pathophysiology 主讲教员
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
Why？ 全身瘀斑 血压下降
Right heart failure
Why？
颈静脉怒张
肝脏肿大 静脉压升高 腹水 双下肢浮肿
右心扩大
Orthopnea
Why？
端坐呼吸
Hepatic encephalopathy
治 疗 利尿 补盐
恶心、呕吐、软 弱无力等
高血钠性细胞外液增多---盐中毒
Salt solutions 2L 44(L)
norm.
血 浆 组织 间液 细胞内液
42(L)
原发性醛固酮增多、Cushing综合征等 医源性盐摄入过多：高渗NaCl、NaHCO3
症状：细胞脱水
治 疗
强效利尿药：呋塞米
水中毒 体液增多 水肿 盐中毒
Normal [Na+]
[Na+]>150
Case
女，35岁，腹痛、腹泻、呕吐5天入院。自感疲乏、 头晕、视物不清。患者面色苍白，表情淡漠，意识清楚。 血压110/70mmHg，心率78次/分，血清 [Na+]135mmol/L。 诊断为急性胃肠炎。输注5%葡萄糖溶液+抗生素治 疗。入院第3天，患者轻度昏迷，面容消瘦，皮肤弹性 低，脉搏细速，尿少，血压85/50mmHg，心率98次/ 分，血清[Na+] 115mmol/L，尿[Na+] 6.4mmol/L 。 经请示上级医生后，紧急给予3%NaCl溶液500ml， 改长期医嘱为生理盐水+抗生素，第7天痊愈出院。
男，63岁，胸闷、气短入
院。曾诊断左肺腺癌晚期。
胸片示左胸腔有大量胸水。 行胸腔穿刺，抽出约2400ml 胸水。术后2h，患者昏迷， 血压85/55mmHg，持续输 注生理盐水+5%葡萄糖溶液 后血压恢复正常。 等渗体液 ：消化液、胸水、腹水
等渗性脱水的影响
3.5 10.5 28 =42(L)
norm.
4.5L 血浆3.5L
Thirst system and ADH
RAAS的调节作用
Atrial Natriuretic Peptide (ANP)
水、钠代谢紊乱
低渗性脱水 [Na+]<130,Osm<280 体液减少 dehydration 高渗性脱水 [Na+]>150,Osm>310 等渗性脱水 Normal [Na+] and Osm [Na+]<130
Why？
反应迟钝 扑翼样震颤
烦躁不安
昏迷不醒
Ischemia-Reperfusion Injury (IRI)
Stent Implantation myocardial ischemia
Pre-
ventricular fibrillation
Post-
What is it?
Pathophysiology ≠ Pathology + physiology Anatomy Physiology Pathology normal structure normal function disorder structure
水重吸收↑
ADH分泌↑ 容量感受器
+
低血钠性体液容量过多
1000ml
为何出现颅内高压？
脑细胞水肿→颅内压增高 “三联症”头痛、呕吐、视乳头水肿
water 2L 44(L)
norm.
血 浆 组织 间液 细胞内液
42(L)
细胞水肿的产生原理
表现和治疗
表 现 神经细胞水肿 低盐综合征 精神错乱、嗜睡、 脑疝等
休克症状
2.5 血 浆 7.5 组织 间液 27 细胞内液
=37(L)
低渗性脱水表现
诊断为急性胃肠炎。输注5%葡萄糖溶液+抗生素治 疗。入院第3天，患者轻度昏迷，面容消瘦，皮肤弹性 低，脉搏细速，尿少，血压85/50mmHg，心率98次/ 分，血清[Na+] 115mmol/L, 尿[Na+] 6.4mmol/L 。
水钠紊乱？ 原因？ 治疗不当？
低渗性脱水表现
诊断为急性胃肠炎。输注5%葡萄糖溶液+抗生素治 疗。入院第3天，患者轻度昏迷，面容消瘦，皮肤弹性 低，脉搏细速，尿少，血压85/50mmHg，心率98次/ 分，血清[Na+] 115mmol/L, 尿[Na+] 6.4mmol/L 。 norm.
3.5 10.5 28 =42(L)
正确补液了吗？
休克补液的原则：量出为入，需多少，补多少
24h内的液体出入量
流出量：1400~1600ml
其中 出血 300~500ml
尿量 500ml 皮肤、肺不感蒸发 约600ml 补液量：2500ml 5%葡萄糖溶液 差 额：900~1100ml
为什么会水中毒？
水在体内的潴留，导致细胞水肿和低钠血症。 有效循环血量↓
脱水外貌
低渗性脱水表现
诊断为急性胃肠炎。输注5%葡萄糖溶液+抗生素治 疗。入院第3天，患者轻度昏迷，面容消瘦，皮肤弹性 低，脉搏细速，尿少，血压85/50mmHg，心率98次/ 分，血清[Na+] 115mmol/L, 尿[Na+] 6.4mmol/L 。 尿量变化 轻度 重度 渗透压↓
感受器
尿钠变化 早期，ADH↓，尿[Na+] --后期，ALD ↑，尿[Na+] ↓ 肾性失钠，尿[Na+] ↑
生物体含水量
水母 澳洲棘蜥
>98%
60%
10%
体液组成
42L
细胞内液(40%) 28L
细胞外液(20%) 14L
组织间液(15%)10.5L 血浆(5%)3.5L
70Kg
体液中电解质
细胞内：高K 低Na
细胞外：高Na低K
细胞内外摩尔离子浓度相等
体液阴阳离子相等
渗透压 Osmotic pressure
Pathophysiology and Military Medical
Stress Shock Fever
DIC
SIRS MODS Homeostasis Hypoxia
病理生理学教研组
研究方向：肺损伤、低氧性肺动脉高压
第二章
水、电解质代谢紊乱
Water
上善若水，水善利万物而不争。 ——《老子》