卒中二级预防的用药策略

（2）心源性栓塞型 (Cardioembolism，CE)
• 临床和影像学表现同大动脉粥样硬化型。如果病 前有不止一个血管支配区域的TIA、脑卒中或系 统性栓塞支持该型的临床诊断。至少应有一种心 脏来源的栓子能被确定。应排除大动脉粥样硬化 所致的栓塞或血栓形成。存在心源性栓塞中度危 险因素且无其他病因的患者应定为可能的 （possible）心源性栓塞。
（2）洛桑卒中登记分型 (Lausanne Stroke Registry, LSR)；
（3）TOAST分型 (The Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, TOAST)
TOAST分型
➢临床表现 ➢神经影像（CT或MRI） ➢其他辅助检查 ：心脏超声、脑血管造影、
• 约有1/3的卒中患者发病前会有短暂性脑缺血发作。如 不积极预防，真正的卒中会再短期内发生
• Dennis报告: 105,000人中（184例）TIA患者，平均随 访3.7年。首次TIA 后第1年内发生卒中的危险性是正 常人的13 倍, 7年内发生卒中的危险是正常人的7倍
中国是卒中高发国家
发病率高 患源自文库率高 死亡率高 致残率高 复发率高
• （5）不明原因型(Stroke of undetermined cause，UND)
（1）大动脉粥样硬化型 (Large-artery atherosclerosis，LAA)
• 具有颅内、外大动脉或其皮层分支因粥样硬化所致的 明显狭窄(>50%)或堵塞的临床或影像学表现。临床表 现包括：皮层损害（如失语、忽视、意识改变、运动 障碍等）或脑干或小脑损害体征。有间歇性跛行，同 一血管支配区域的TIA，颈部血管杂音或搏动减弱等病 史支持该亚型诊断。影像学（CT或MRI）表现：大脑皮 层，脑干，小脑或半球皮层下梗塞灶直径>1.5cm。辅 助检查：颈部血管彩超或脑血管造影（DSA）显示颅内 或颅外大动脉狭窄>50%。应排除心源性栓塞的可能。 若颈部血管彩超、血管造影正常或改变轻微则该型诊 断不能成立
25
–7.4 年
–9.2 年
–12 年
20
15
10
5
0
健康者
心血管疾病史
AMI史
卒中史
*Framingham心脏研究的数据分析 AMI = 急性心肌梗死
三个途径
• 1． 在整个社区人群中识别尚无TIA和脑卒中发 作但具有卒中危险因数的特定人群，开展综合预 防措施（健康教育以及控制危险因素），降低其 脑卒中发病率，即卒中的一级预防。
再次发生卒中后，后遗症及肢体残疾往 往要比第一次严重得多，其中约有25％ 的患者因发生二次卒中而导致死亡！
再次发生卒中后，后遗症及肢体残疾往 往要比第一次严重得多，其中约有25％ 的患者因发生二次卒中而导致死亡！
关键：对卒中病因的诊断及危险因素的 认识！
缺血性卒中的病因分型
（1）美国国立卒中与神经疾病研究所卒中分型 （National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke, NINCDS）；
（3） 小动脉闭塞型(Small-artery occlusion SAO)
• 此亚型在其他分型法中被称为腔隙性梗死。临床 表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉 性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合 征、构音不良－手笨拙综合征等，无大脑皮层受 累的表现。如有高血压、糖尿病病史者支持该诊 断。CT/MRI表现正常或脑干/皮层下梗死灶直径 <1.5cm。若有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉 颅外段狭窄>50%，可排除该亚型。
（4）其他明确病因型(Stroke of other determined cause，OC)
• 指除以上三种明确病因的亚型外，其他少见病 因所致的卒中。如：凝血障碍性疾病、血液成 分改变（红细胞增多症）、各种原因的血管炎 （结核，钩体病，梅毒等）、血管畸形（动静 脉畸形，烟雾病等）等。临床和CT/MRI为急性 缺血性脑卒中表现，辅助检查可提示有关病因。 应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。
每年新发卒中病例约250万例 平均每12秒就有一人发生
卒中
我国现存脑卒中患者700多万
我国人口死亡原因第一位
平均每21秒就有一人死于卒 中
存活者中约3/4丧失劳动能力，每
年医疗支出约120亿元人民币
中风后5年间的累积复发率约为
25%
卒中患者的预期寿命比健康者减少12年
60岁时的平均剩余寿命（男性）
• 2． 对已发生TIA和卒中病人控制其危险因素并 给予相应的抗血栓药物、介入或外科手术治疗， 降低卒中发生或再发的风险，即卒中的二级预防。
• 3． 提高脑卒中的诊断和治疗水平，加强首次脑 卒中发作及脑卒中复发后治疗，降低脑卒中死亡 率和病残率，提高脑卒中病人生活质量
研究数据显示既往有缺血性卒中或TIA病史 的患者再发卒中的风险显著增高。其中TIA 患者1年内再发卒中的风险为10％，此后每 年风险为5％。首次卒中后30天内的复发率 为2-3％，6个月内为9％，1年内为10－16％， 其风险是普通人群的15倍。随后4年中，卒 中复发率为5％，是普通人群的9倍。5年内 卒中再发危险为15％—40％。
卒中二级预防的用药策略
卒中的二级预防
卒中
世界卫生组织（WHO） 脑卒中的诊断标准为：急 性起病、局灶神经功能缺 损（少数为全面神经功能 缺损）、症状和体征持续 24小时以上（或在24小 时内死亡）、并排除非血 管性病因
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 世界卫生组织（WHO）短暂性脑缺血发作（TIA）的 诊断标准为：急性起病，局灶神经功能缺损或单眼视 觉障碍，症状和体征在24小时内缓解
颈部双功超声(duplex)及血液学检查等
• （1）大动脉粥样硬化型 (Large-artery atherosclerosis，LAA)
• （2）心源性栓塞型 (Cardioembolism， CE)
• （3）小动脉闭塞型(Small-artery occlusion，SAO) ：腔隙性梗死
• （4）其他明确病因型(Stroke of other determined cause，OC)