颅内血肿微创引流

• 颅内血肿微创清除术技术，是国家“十五” 科技攻关计划──脑卒中规范化治疗技术推 广应用研究的一部分。该技术使用YL─Ⅰ型 一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血 肿、辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液 化，治疗过程安全，不需开颅，仅需在头颅 相应部位钻一小孔，损伤小，能快速清除血 肿，手术时间短，患者康复快，治疗预后好 ，可缩短患者住院时间，减少医疗费用，有 效降低病人死亡率及残废率，提高患者生存 质量。大多数颅内血肿患者均可采用此项技 术治疗疾病，对年老体弱患者尤为适用。
术后处理
• 1.复查CT 通常在术后12小时内复查CT，了解穿刺针的 位置和残余血肿的情况，确定下一步的治疗方案。如术 后情况不稳，应立即复查CT，调整穿刺针的位置或再 次手术。 • 2.术后血肿冲洗液、液化剂方法
拔针的指征与方法
• 拔针的指征
血肿基本清除，无颅压增高征状； 复查CT，无明显中线结构移位及脑组织受压表现； 引流管与脑室相通，可有大量脑脊液被引流出，如果脑脊液基本 变清，可闭管24小时，无颅内压升高者； 慢性硬膜下血肿微创后，临床征状明显好转，引流液已清，颅内 压已平稳，CT复查，虽受压脑组织未复位，术后3~5天经闭管24 小时，病情稳定者。
适应证 1.高血压性脑出血 1).脑叶出血≥30ml; 2).基底节区出血≥ 30ml; 3).丘脑出血≥10ml; 4).小脑出血≥10ml; 5).脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型脑室积血者； 6).颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重的 神经功能障碍者； 2.外伤性颅内血肿 1).急性硬膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病情较稳定，短期内不至于发生脑疝者; 2).亚急性、慢性硬膜下血肿； 3).脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； 4).颅脑损伤并发脑室出血和阻塞性脑积水者;
3.其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝 治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病 、不明原因的颅内血肿。 4.其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝 、危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种 治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要抢救措施 ，为开颅手术赢得时机。
颅内血肿微创清除技术安全性分析：
应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受 一次性 3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了 重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位 置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用 针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血 肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻， 不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由 于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应 地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开 大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。
2.穿刺点、靶点定位：
根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定 位
穿刺点、血肿靶点的选择原则
穿刺点的选择原则
1) 避开重要的血管和功能区。 2) 表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的 颅骨部位。 3) 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最 厚处。
血肿靶点的选择原则
1) 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择 在血肿的中心位置。 2) 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺 ，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿 对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多 的层面，与第一针距离＞2cm。 3) 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨 的血肿最大层面。 4) 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5) 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确 定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部 血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
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颅内血肿微创穿刺引流术

高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威 胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。 HICH年发病率为（1~35）/10万，占所有脑卒中的 10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发 病的初级阶，并且致残率高。随着人口老龄化，其发病 率还将逐年增高。 随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑 出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。 “颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出 血积极的微侵袭手术治疗方法，由于它具有疗效好、创 伤小、安全、操作简单等优点，是目前一种具有广阔前 景的新技术，这种技术拯救了大量脑出血的患者，使许 多濒临死亡的病人起死回生，重新站起来，许多病人不 但保住了生命，而且降低了后遗症。它比内科保守治疗 和外科开颅手术都有不可争议的优势。
各种脑出血的治疗方法的比较
• 内科保守治疗：适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗。 • 开颅手术（包括小骨窗清除术）：适用于外伤性脑出血和高血 压性脑出血的治疗，需要全麻，创伤大，费用高，对患者年龄 、身体状况有严格的要求；这种治疗方法对高血压性脑出血患 者死亡率高达40~60%，但对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗 有确定的疗效。 • 神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿 的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用 高，很少用于脑出血的治疗。
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颅内血肿微创清除技术疗效分析：
• 卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全 国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如 下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，其 中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，总 病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为 15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅 为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有 极高的疗效，大大降低了死残率。 • 该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形 的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内 逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术 是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的 年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高 年龄达98岁，最小年龄仅为3天。
禁忌症 1.脑干功能衰竭； 2.凝血机制障碍、有严重的出血血倾向，如血友病； 3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
手术操作方法
1.计算血肿量：
选择血肿最大层面
CT
根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。
应用多田氏公式：
血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× /6
• 拔针方法：
严格消毒，无菌下操作。 敞开盖帽；分段拔针。即每拔出0.5cm时，停1分钟，无出血时，再拔0.5cm ，直到拔出为止。 当发现有新鲜出血时，因当即插入针形粉碎器，按再出血处理。
谢谢
超早期手术的理论依据：
高血压性脑出血发生后血肿的机械压迫、各种血肿 成分的浸润、局部压力的增加，使周围脑组织内发生 小血管受压、血液循环障碍、血管通透性增加和红细 胞外漏，使周围脑组织坏死层逐渐出现，组织坏死则 其功能丧失为不可逆，因坏死层多在6小时后出现， 所以早期清除血肿阻止坏死层的出现或增大是神经机 能恢复的前提。 脑出血后，血肿周围脑水肿多在出血后7~8小 时左右出现，24~48小时达到高峰。超早期清除血肿 ，可显著减少脑水肿的形成和范围，减少出血量大的 患者因脑疝形成而死亡或产生严重并发症时病情迁延 ，超早期治疗高血压性脑出血，脑水肿轻，脑压相对 低，血肿清除过程中受颅内压影响小，液化剂、止血 剂分散易，作用充分，血肿清除容易。此外，超早期 手术可减少或防止血肿成分对周围脑组织的损伤。